口腔系统病.ppt

系统疾病的口腔表征,BACKTOINDEX,NEXT,系统性疾病就诊于口腔科的常见症状,出血口角炎,舌痛溃疡,BACK,出血Hemorrhage,NEXT,局部因素（90%）系统疾病,炎症、外伤等,血小板减少性紫癜急性白血病再生障碍性贫血维生素C缺乏维生素K缺乏肝脏疾病血友病,NEXT,血小板数目减少出现的紫癜症血小板计数39,皮肤潮红,大汗淋漓.心血管表现心动过速(140240次/分),心律失常,脉压差增大,部分患者可发生心衰或休克.胃肠道症状食欲减退,恶心,呕吐及腹泻.部分患者伴有黄疸和肝功损伤.神经精神症状烦躁不安,激动,定向力异常,焦虑,幻觉,严重者可出现谵妄和昏迷.3.2淡漠型危象:少部分中老年病人表现为神志淡漠,嗜睡,虚弱无力,反射降低,体温低,心率慢,脉压小,甲状腺危象(thyroidstormorthyroidcrisis),拔牙要求静息脉搏100次，基础代谢率在+20以下,口角炎AngularStomatitis,NEXT,维生素B2缺乏症缺铁性贫血糖尿病,系统性疾病感染性疾病接触性创伤性,：细菌、白念、疱疹病毒,NEXT,维生素B2缺乏症VitaminB2Deficiency,临床表现：全身表征：眼病-血管增生性角膜炎；皮肤-干痒性皮炎、脂溢性皮炎；会阴皮肤湿痒，出现红斑、鳞屑、丘疹等。口腔表征：早期口角炎，对称、湿白糜烂，出现裂纹自口角1CM以上，有黄痂；唇炎，颜色变暗、光亮，可有唇肿、干屑、裂纹；舌炎，早期干燥、烧灼痛，后舌体肿大、舌乳头消失或小型溃疡。诊断：依据营养史、诱发史、临床特征治疗：改良烹调方法、多吃富于核黄素的牛奶、肝、菠itB25mgtidpo+itBco1-2片tidpo,NEXT,BACK,溃疡Ulcer,急性口疮、RAU、创伤性、细菌性、病毒性癌、结核、梅毒、放射性、坏死性白塞病、Reiter病、Crohn病、斯-约综合征粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障、白血病、糖尿病,NEXT,NEXT,粒细胞缺乏症Agranulocytosis,外周血白细胞2000/ul(2.0 x109/L),粒细胞极度减少或完全消失白细胞正常值400010000/ul病因：药物/化学毒物/射线,NEXT,临床表现全身炎性反应,急性：高热寒战、头痛咽痛、组织坏死慢性：乏力不适、低热咽痛严重者：粘膜(口、咽、直肠肛门、子宫)坏死性假膜性溃疡,NEXT,口腔表征本病的早期症状,坏死性溃疡：咽峡部弥漫性红肿坏死坏死性龈口炎：腐败性口臭、龈乳头凹陷、出血、假膜局部疼痛、流涎、淋巴结肿大,NEXT,NEXT,NEXT,治疗,停止接触有害物抗感染升白细胞：输血药物保持口腔卫生，局部抗感染,NEXT,小结,区分良恶性溃疡大小、数目、形态（深浅、边缘、基底、伪膜）、周围时间长短、复发性、全身情况,BACK,性传播疾病的口腔表征,第一节梅毒,梅毒（syphilis）,定义：是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病也是一种复杂的全身性疾病病因苍白螺旋体：属厌氧微生物、横断分裂繁殖离开人体不易生存，耐寒力强杀灭：煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可人是梅毒的唯一传染源性接触、胎盘传染,临床表现根据传染途径分为：获得性梅毒和胎传梅毒根据病程长短分为：早期梅毒和晚期梅毒（一）获得性梅毒（后天梅毒）一期梅毒：硬下疳、淋巴结肿大硬下疳：无痛性炎反应（外生殖器、唇舌面、肛门直肠、乳房、手指）潜伏期：周一个月，小红斑，软样感觉典型硬下疳：圆形或椭圆形的单个无痛性溃疡1-2cm边清，周隆，底平，肉红表面少量浆液，周有炎性红晕自愈：经周遗留：暗红色表浅性瘢痕或色素沉着,淋巴结肿大：数个，质硬，不粘，无痛穿刺淋巴结：大量的梅毒螺旋体出现时间：硬下疳出现后周消退时间：约个月无全身症状梅毒血清试验：硬下疳发生后周开始转阳周全部阳性血清试验阴性并不能排除一期梅毒特别是病情不足周者,（）唇部下疳：常见、常引起唇及周围组织肿胀其表面有黄色薄痂或为光滑面可成溃疡，较硬，颌下淋巴结肿大（）舌部下疳：舌前份，表面光滑呈粉红色，覆以灰白色假膜，触之稍硬，无痛颏下及颌下淋巴结肿大一期梅毒的诊断标准：有不洁性交史；潜伏期周左右；典型症状：外生殖器单个无痛性下疳；实验室检查：梅毒螺旋体在硬下疳处取材以暗视野显微镜镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出梅毒血清试验阳性。部分病人可能是阴性。,二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底螺旋体菌血症：由淋巴系统进入，引起皮肤、粘膜骨骼、眼、内脏、心血管及神经损害发生时间：于下疳消退后周前驱症状：如发热、头痛、头晕、全身关节痛畏寒、纳差、全身淋巴结肿大等皮疹：斑疹性和丘疹性梅毒疹-皮疹泛发对称皮损和分泌物中大量梅毒螺旋体，传染性强自消：皮疹无症状，不经治疗持续数周可自消,粘膜损害：粘膜炎和粘膜斑口腔、咽喉或生殖器粘膜（1）梅毒性粘膜炎：（彩图）好发部位：颊舌腭、扁桃体、咽喉部粘膜表现：充血、红肿，可有糜烂咽后壁淋巴滤泡充血突出，喉部损害，可有声音嘶哑或失音（2）梅毒粘膜斑：最常见，口腔粘膜的任何部位，多个表现：呈灰白色、光亮而微隆的斑块圆形或椭圆形0.3-1cm或更大易糜烂或浅溃疡，灰白色假膜周围有红晕含有大量梅毒螺旋体,二期梅毒的诊断标准：有不洁性交史或下疳史，病程年以内；多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状；实验室检查：粘膜损害处找到梅毒螺旋体暗视野、直接免疫荧光或其他方法梅毒血清试验强阳性,三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未经治疗或治疗不充分，潜伏期：年，最长可达年表现：除皮肤粘膜、骨出现损害外，还侵犯内脏，危及生命特别是心血管及中枢神经系统等三期梅毒的共同特点为：损害数目少，分布不对称，破坏性大愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性梅毒血清阳性率低,三期梅毒的皮肤损害：结节性梅毒疹和树胶肿（1）结节性梅毒疹：0.2-1cm，簇集、坚硬铜红小结节好发于头面部、背部及四肢伸侧（2）树胶肿：是三期梅毒的标志，破坏性最大结节：皮下深在，渐大与皮肤粘连表面呈暗红色的浸润斑块溃疡：中央逐渐软化、穿凿性，边清，边锐基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出直径2-10cm。损害迁延数月、数年愈后：留下萎缩性瘢痕以小腿多见，常单发，无症状,三期梅毒的口腔粘膜损害主要是：三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿（1）三期梅毒舌炎：萎缩性舌炎：舌乳头消失区扩大弥散性间质性舌炎：呈分叶状（2）白斑：三期梅毒舌炎可发生白斑，且易恶变为鳞癌（3）树胶肿）腭树胶肿：初起：咽下不适而无疼痛，粘膜表面有小结节扩大：中心软化、破溃，造成缺损可口鼻穿通，发音和吞咽障碍）舌树胶肿：舌体深层鸽蛋大，坚韧舌体浅层结节状物，充血软化溃疡,梅毒性舌炎,三期梅毒诊断依据；12年前有一期或二期梅毒感染史2三期梅毒的临床表现：心血管系统受累梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆3实验室检查：梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性梅毒螺旋体抗原试验：阳性组织病理检查：以肉芽肿样损害为主；脑脊液检查：神经梅毒脑脊液中淋巴细胞高蛋白量0.5g/，VDRL试验阳性,（二）先天性梅毒（胎传梅毒）分为早期、晚期、和潜伏经过：与后天梅毒相似，但不发生硬下疳晚期先天梅毒多在岁后发病到13-14岁才有多种症状相继出现无症状感染：角膜炎、骨和神经系统损害最常见标志性损害：哈钦森牙：这种切牙的切缘比牙颈部狭窄切缘中央有半月形缺陷切牙之间有较大空隙桑椹牙：第一恒磨牙的牙尖皱缩，牙尖中央偏斜釉质呈多个不规则的小结节和坑窝凹陷哈钦森三联征：哈钦森牙、神经性耳聋和间质性角膜炎,【组织病理】梅毒的基本病变：血管内膜炎，血管周围炎晚期梅毒：+肉芽肿性浸润（上皮样细胞和巨噬细胞）【诊断】根据详细而确切的病史、全身各系统的检查正确可靠的实验室检查结果进行诊断实验室检查：梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和脑脊液检查梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤粘膜损害梅毒血清学试验为诊断梅毒必须的检查方法脑脊液检查VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据分子生物学技术检测对先天梅毒和神经性梅毒的诊断具有一定的敏感性和特异性,【治疗治疗原则：诊断明确，剂量足够和规则，追踪观察早期梅毒：苄星青霉素240每周次，共次普鲁卡因青霉素肌注，80万，gd，连续10-15日，总量800万一1200万盐酸四环素口服：500mg，qid，连15日对青霉素过敏者强力霉素口服，100mgbid连续15日晚期梅毒：延长用药时间疗后观察：梅毒患者经足量规则治疗后，还应定期体检及进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验，以了解是否治愈或复发,淋病(gonorrhea),定义：是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染病因奈瑟淋球菌：革兰阴性双球菌生长：最适温度为35-36，最适p为7.5杀灭：不耐干热，一般消毒剂很易将其杀灭寄居：于人粘膜表面的柱状上皮细胞内传播：性接触、间接接触产道感染：引起新生儿结膜炎急性炎症：局部充血水肿、粘膜糜烂化脓典型的尿道脓性分泌物，引起疼痛慢性淋病的主要病灶：若治疗不及时淋球菌进入尿道腺体和隐窝,临床表现潜伏期：2一日淋菌性尿道炎：充血肿胀，刺痛痒，稀薄透明粘液尿道口溢脓（深黄色或黄绿色）刺激症状：尿痛、排尿困难等尿道表现：尿频尿痛、急性尿储留慢性淋病：前、后尿道炎联合发生淋菌性宫颈炎、急性尿道炎、急性输卵管炎、盆腔炎淋菌性口炎：口交史者。口腔粘膜充血，糜烂或浅表溃疡，并覆有黄白色假膜（易擦去）新生儿淋菌性口炎和淋菌性结膜炎来自母体阴道感染淋菌性咽炎：少数有轻微咽痛和红肿，咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性,诊断依据病史、临床表现和实验室检查实验室检查：直接涂片：革兰阴性双球菌，有假阴性细菌培养：典型菌落，氧化酶试验阳性镜检可见到革兰阴性双球菌必要时可作糖发酵、荧光抗体检查加以确诊,【治疗】做到早期诊断，及时治疗用药规则，剂量足够注意有无其他性病及支原体、衣原体感染头孢曲松钠：250mg/d，1次肌注；氧氟沙星：400mg/d1次口服；环丙沙星：500mg/d1次口服；头孢噻肟钠：1，1次肌注。口腔局部：消炎含漱剂、抗生素搽剂等愈合标准：治疗结束后周内，在无性接触史情况下症状体征全部消失在治疗结束后4-7日内，淋球菌复查阴性,尖锐湿疣（condylomaacuminatum，CA）,又称生殖器疣是由人乳头瘤病毒所致的皮肤粘膜良性赘生物与生殖器癌的发生密切相关病因病原体：人乳头瘤病毒易感组织：主要感染上皮，三种鳞状上皮（皮肤、粘膜、化生组织）性接触传染,临床表现潜伏期：个月好发部位：外生殖器及肛门附近皮肤粘膜湿润区初起：小而软、淡红顶端稍尖的赘生物融合：凹凸不平，湿润柔软，根部有蒂，糜烂渗液脓性分泌物淤积，有恶臭自觉症状：无口腔尖锐湿疣：多由口交感染引起好发：舌背、唇、牙龈、腭等多个小结节，融合菜花、乳头状颜色正常或苍白色,组织病理1表皮角化不全2棘层高度肥厚，表皮突增厚延长呈乳头瘤样3颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞大为特征性病理改变4真皮水肿，毛细血管扩张炎性细胞浸润诊断依据病史、临床表现和实验室检查进行诊断醋酸白试验阳性病理学变化：感染特征性空泡细胞,治疗目前还没有根除感染的方法治疗：以去除外生性疣为主（冷冻疗法、激光治疗和手术切除）局部药物治疗：0.5足叶草毒素酊1025足叶草酯酊50三氯醋酸溶液氟尿嘧啶软膏全身用药：干扰素和抗病毒药物,艾滋病acquiredimmunedeficiencysyndromeAIDS,获得性免疫缺陷综合征,艾滋病,是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的一组以严重细胞免疫功能缺陷为特征并导致各种条件性感染或肿瘤的疾病传播途径：性接触、血液和母婴传播一般生活接触和蚊虫叮咬不造成传染灭活HIV：加热煮沸、0.2%次氯酸钠、0.2%戊二醛50乙醇均可在10分钟内灭活HIV侵犯组织：HIV主要侵犯、破坏淋巴细胞,AIDS特点：传播速度快波及范围广死亡率高HIV感染者在发展为AIDS之前的很长一段时期内可无明显的全身症状但大多数感染者在早期就可能出现各种口腔损害对此，AIDS的防治就成为口腔医生的一项重要任务这就要求广大口腔医师应具备这方面的知识以便早发现、早诊断，早治疗利于疾病的控制，提高治疗效果,病因HIV属于逆转录病毒科的慢病毒特性：脆弱对热及各种消毒剂均敏感灭活：一般消毒剂如75%酒精、2.5%碘酊或0.5%来苏水等处理分钟即可灭活靶细胞：是细胞表面表达分子的细胞包括淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、脑组织细胞、脊髓细胞和周围神经细胞等HIV侵入人体后选择性的攻击这些细胞，使整个依赖细胞调节的各种免疫反应均处于失控状态，细胞免疫功能下降诱发顽固的条件致病性感染和恶性肿瘤，最终导致死亡,传染途径传染源：病人、无症状病毒携带者病毒可存在于患者的血液、精液、子宫和阴道分泌物、唾液、眼泪、乳汁、尿液脑脊液、羊水中性接触传染主要途径，约占75%-85%血液传播共用注射器而感染；使用含有HIV的血浆制品、血液；污染了HIV血液的医疗器械刺伤皮肤破损的皮肤接触患者血液、体液共用剃须刀划破皮肤出血等母婴传播感染本病的孕妇通过胎盘，产程中产后的血性分泌物，哺乳等传播给婴儿其他应用病毒携带者的器官移植，人工授精等。,日常生活的一般接触不造成传播（握手、接吻、共餐，同房，电话、便具，蚊虫叮咬）高危人群男同性恋者、性乱者静脉药瘾者血友病多次输血者他们的固定性伴侣及婴儿,临床表现从血清阳性到死亡10-12年。以下自然阶段：HIV体内播散期：指HIV进入体内与4细胞融合进入淋巴系统、血液循环原发HIV感染期：（急性HIV感染）多数患者有多样症状如发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹粘膜溃疡（口、眼、生殖器）腹泻、头痛、口腔念珠菌感染等在感染后周出现血清转换期：感染周后产生HIV的血清抗体血液中的病毒数量明显下降原发感染期的症状消失无症状HIV感染期：无临床症状，一般体检无异常部分可有持续性全身性淋巴结病,艾滋病前期：（艾滋病相关综合征）C细胞数200/mm3出现感染性或非感染性并发症（如细菌性肺炎肺结核、带状疱疹、口腔念珠菌病、持续发热腹泻1个月以上、口腔毛状白斑、贫血霍奇金淋巴瘤、B细胞淋巴瘤淋巴细胞间质肺炎等艾滋病期C期：C细胞数200/mm3和或一系列由细胞免疫缺陷所致的指征性疾病（如卡氏肺囊虫肺炎、弥漫性组织胞浆菌病弥漫性单纯疱疹、念珠菌食管炎等）艾滋病晚期：C细胞数50/mm3全身状况进行性衰竭,艾滋病的口腔表现是诊断艾滋病的重要指征之一相关病损有：真菌感染（1）口腔念珠菌病：最常见，早期表现免疫抑制早期征象特点发生于无任何诱因的健康年青或成人（无放、化疗史，无长期用激素抗生素史及无其他免疫功能低下疾病史）常表现为红斑型或假膜型白色念珠菌病（反复严重）红斑型：多发上腭和舌背（输血感染者较多）假膜型：白或黄色膜状物擦去留下红基、出血,艾滋病,艾滋病,累及附着龈、咽部、软腭悬雍垂的假膜型和累及颊部的红斑型白色念珠菌病具有高度提示性具备上述个特征之一者，应给予高度重视应血清学检查以排除HIV感染的可能性（图）（）组织胞浆菌病：是由荚膜组织胞浆菌引起的一种真菌病为确诊AIDS的指征之一特点舌、腭、颊的慢性肉芽肿或大溃疡坏死病理：肉芽炎性增生涂片：单核、多形核细胞内、外存在酵母型荚膜孢子培养：分隔菌丝及圆形、厚壁、齿轮状孢子,毛状白斑是感染者的一种特殊口腔损害发生率仅次于口腔念珠菌病对艾滋病有高度提示性相关因素：男性同性恋、吸烟因素D4淋巴细胞明显下降（200/mm3）特点双侧舌缘的白或灰白斑块，可蔓延舌背腹呈垂直皱褶，有的毛茸状，不能被擦去检测证实病损内存在疱疹病毒（电镜、分子生物学、免疫化学技术检测）女性患者很少罹患毛状白斑（彩图41）,艾滋病,Kaposi肉瘤一种罕见的血管恶性肿瘤发生于皮肤和粘膜下组织多见下肢末段无淋巴结转移但可致肺、肝、胃肠浸润出血AIDS患者和免疫抑制治疗者发生率明显增高是AIDS最常见的口腔肿瘤其发展阶段分为斑块期和结节期特点：斑块或结节：最好发于腭和牙龈；单或多个褐、红、蓝或紫色，平伏渐高出粘膜可有分叶、溃烂或出血组织病理学：交织的丛状，梭形细胞血管增生，淋巴细胞、浆细胞浸润,艾滋病,口腔疱疹单纯疱疹的特点：病情重，病程长，反复发作若病损持续一个月以上，应作AIDS相关检查带状疱疹的特点：疱疹沿三叉神经分布，病情严重持续时间长，甚至为播散型，预后不良巨细胞病毒感染：口腔粘膜出现慢性溃疡细胞学检查、核酸杂交等技术检测病毒DNA.相关牙周病变牙龈线形红斑：沿游离龈界限清楚火红色线状充血附着龈可有点状红斑。口腔卫生良好无溃疡、无牙周袋及牙周附着丧失可有自发性出血或刷牙后出血充血可能与伴有念珠菌感染有关相关牙周炎：进展快，但牙周袋不深急性坏死性（溃疡性）牙龈炎、坏死性牙周炎,坏死性口炎：广泛的组织坏死，骨外露和坏死复发性阿弗他溃疡口腔非角化粘膜反复发作的圆形疼痛性溃疡（缺乏因素）非霍奇金淋巴瘤为确诊的指征之一以无痛性颈、锁骨上淋巴结肿大为首要表现迅速扩散（软腭牙龈、舌根）固定有弹性的红或紫色肿块、可伴溃疡需病理学、免疫组化、分子生物学技术确诊涎腺疾病大涎腺的弥漫性肿胀，柔软，伴口干抗核抗体、类风湿因子阴性唇腺、大涎腺活检：导管周围炎，CD4浸润10乳头状瘤：口腔粘膜局部的外生性新生物局灶性上皮增生：多发性小丘疹；病理确诊11儿童患者口腔念珠菌病、腮腺肿大、单纯疱疹多见,实验室检查患者是否伴有感染可检测HIV的抗体、抗原、核酸和病毒培养来确定抗体检测.病毒抗原检测核酸检测病毒分离培养外周淋巴细胞细胞数检测全血细胞计数贫血，白细胞减少，血小板减少血清生化系列指标和肝炎血清学检测梅毒血清学检测.病原体检查卡氏肺囊虫、白色念珠菌、新型隐球菌等条件致病菌10抗药性检测,诊断急性感染期，根据高危因素及类血清病表现，伴有严重的机会性感染、少见性肿瘤以及CD4明显下降，均应考虑本病可能并进一步作抗体或抗原检测高危人群存在下列情况两项或以上者，应考虑艾滋病可能体重下降以上慢性腹泻或咳嗽个月以上间歇或持续发热个月以上全身淋巴结肿大反复出现带状癌疹或慢性、播散性单纯疙疹口咽部念珠菌感染，应进一步实验室检查确诊,鉴别诊断边缘性龈炎：由菌斑和牙结石引起而牙龈线形红斑则与菌斑牙石无关，HIV抗体阳性口腔白斑病：好发颊部、软腭口底或舌腹为皱纸型、疣状结节型及颗粒型活检：可伴有不同程度的上皮异常增生毛状白斑：好发双侧舌外侧缘，很少上皮异常增生须药物治疗才能消退，且容易复发白色念珠菌病：多见于老人和婴幼儿，有诱因AIDS感染者的白念：多见年轻人，无诱因，严重反复单纯疱疹、三叉神经带状疱疹在免疫力无缺陷的患者：具自限性，病程约周左右艾滋病患者的疱疹损害：病情严重，病程达1月以上成人牙周炎较慢，疗效好目镜,治疗对的治疗应从以下方面由专科医师进行：提供健康教育和心理咨询抗病毒治疗：早期、持久、联合用药的原则免疫治疗，应与抗病毒治疗联合应用针对机会性感染和肿瘤进行治疗支持、对症治疗口腔念珠菌病：局部和全身使用抗真菌药物复发性