健康管理中的心理学应用ppt课件.pptx

健康管理中的心理学应用,1、健康管理师的新使命,在“健康新概念”的引领下、遵循“医学新模式”的理念，开展健康管理的研究与服务。健康管理的三大层面：生理层面的管理生理结构和功能的管理心理层面的管理心理结构和功能的管理社会层面的管理社会适应和社会发展的管理,生物-心理-社会医学模式：,2、健康管理师身心统一的观点,1、健康的整体性观点2、生理和心理相互作用的观点。,3、现代心理学科学的观点,1、心理学起源于神学、宗教和哲学。2、心理学是可以进行科学研究的。,4、健康管理师应掌握的心理学知识和技能,1、心理学的基本知识和技能2、心理评估的基本知识和技能3、心身疾病的问题4、心理咨询和心理治疗的基本知识和技能。,5、认识心理学,什么是心理学？人性=天性+习性,6、心理异常的判断,1、心理异常与正常是相对的概念2、不同的文化和众所期待的行为案例演示：偷窥问题葬礼上哈哈大笑3、统计学标准,心理异常（精神障碍）与心理正常,心理异常（精神障碍）的通俗定义：是指个人因思想行为长期异于常人，致使其生活适应困难，并感到精神痛苦的复杂现象。1、行为与思想异于常人：怪异、语无伦次、情绪喜怒哀乐表情与现实脱节、思维不合逻辑2、生活适应困难人际方面：孤独、退缩、恐惧。工作态度方面：无兴趣、无成就感、无乐趣。3、精神感到痛苦,精神疾病诊断分类系统,1.精神障碍国际分类标准第十版（ICD-10）2.美国精神疾病分类与诊断标准（DSM-5）3.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）,心理障碍分类ICD-10,F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39心境（情感性）障碍F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69成人的人格与行为障碍F70-F79精神发育迟缓F80-F89心理发育障碍F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍,一精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍；约占精神病院患者的60%；患病率0.7%病因、发病机制未明，虽有各种假设，但未被公认；有遗传倾向，但非遗传性疾病。,主要临床表现,1、妄想2、幻觉3、言语紊乱（例如，频繁的离题或不连贯）4、明显的紊乱或紧张症的行为5、阴性症状（即情绪表达较少或动力缺乏）,特点：,意识清晰；智能多完好，但可出现某些认知功能损害；多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者发展为精神活动的衰退，一旦发病，进行性发展，自发缓解少见。41%处于显著衰退或仅有部分工作生活能力，痊愈者仅占26%；患病期间，自知力基本丧失。,二心境障碍,1、躁狂发作（躁狂症）三高症状（情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋）伴有易激惹、自负自傲、行为莽撞症状持续一周以上,2、抑郁发作,三低症状（情绪低落、思维缓慢、言语动作减少和迟缓）心境低落与其处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适等严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状症状持续两周以上,3、持续性心境障碍,持续性（数年），并常有起伏症状未达到轻躁狂或轻度抑郁程度相当程度的主观痛苦和社会功能受损分类环性心境障碍：反复发作心境高涨或低落恶劣心境：持续心境低落混合状态：躁狂和抑郁在一次发作中同时出现,三、神经症,1.恐惧症：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症对某些情景场合产生不必要的恐惧采取回避行为伴有焦虑症状和植物神经功能障碍,分类（3种类型）,场所恐怖对广场、拥挤场合、空旷地方等感到恐惧，害怕离家或独自一人在家。社交恐怖起病于少年，害怕被人审视、回避社交的情景特定恐怖对特殊物体或情景引起的不合理焦虑。以儿童常见。如雷雨、外伤、登高等。,2.焦虑症,是一种内心紧张不安，预感到是否将要发生某种不利情况而难以应付的不愉快情绪。区别：恐惧在面临危险时发生焦虑发生在危险或不利情况来临之前,分类,（1）惊恐障碍（急性焦虑发作）反复发作的严重焦虑（惊恐发作）常有突发的心悸、胸闷、窒息和眩晕感继发对死亡的恐惧、害怕失去控制、害怕发疯，伴有出冷汗、手抖、站立不稳。,（2）广泛性焦虑症（慢性焦虑症）广泛和持续的焦虑缺乏明确的对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安显著植物神经症状、肌肉紧张、运动性不安,3.强迫性障碍,以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意志和行为为临床特征的一组心理障碍有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在,3.强迫性障碍,患者认识到观念或冲动来源自我，但违背意愿，强迫症状是异常的，但无法摆脱。以仪式化动作显著减轻精神痛苦，社会功能严重受损,分类,强迫思维：以强迫思维为主强迫行为：以强迫动作为主,4.躯体形式障碍,患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。,四应激相关障碍,急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后数分钟或数小时发病；意识障碍，意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，人格解体；由强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或精神运动性抑制，甚至木僵；如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解；预后良好，缓解完全。,创伤后应激障碍（PTSD）：由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，导致延迟出现（数月或半年内出现）或长期持续的精神障碍。如地震、战争、恐怖袭击、车祸等。表现：反复发生的创伤性体验重现、梦境面临与刺激相似或有关的境遇时感到痛苦和不由自主的反复回想；持续性警觉增高；持续回避；对创伤性经历选择性遗忘。,适应障碍因长期存在应激源或困难处境（应激性生活事件），加上患者有一定的人格缺陷（易感个性），产生烦恼、抑郁等反应性情绪障碍，同时伴有适应不良的行为（适应不良性行为障碍）或生理心理障碍，并使社会功能受损。通常遭遇生活事件后1个月内起病，应激因素消除后症状持续一般不超过6个月。行为表现：退缩、不注意卫生、生活无规律；生理心理表现：睡眠不好、食欲不振等。,五、心理生理障碍,进食障碍：是一组以进食行为异常为主的精神障碍（1）神经性厌食（2）神经性贪食,五、心理生理障碍,睡眠障碍：指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。失眠症嗜睡症睡眠节律障碍睡眠中异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇等）,六、性心理障碍,是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或惟一方式为主要特征的一组精神障碍。三种类型性身份障碍：易性症性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。性指向障碍：同性恋。,心理正常的六大特征1、了解自己并肯定自己2、掌握自己的思想和行为3、自我价值感与自尊心4、能与人建立亲密关系5、独立谋生意愿与能力6、理性追求不脱离实际,8、历史上几种心理学理论流派,8-1精神分析理论,要点：心理结构人格结构心理动力;心理发展5期;焦虑划分;防御机制类型;,弗洛伊德,心理结构3层次,心理结构3层次：潜意识、前意识和意识。潜意识是人心理活动的深层结构，包括人类的本能及原始冲动。由于潜意识的内容与社会道德准则相悖，所以无法直接得到满足，通常只好被压抑在无意识领域之中。无意识领域中的内容，不是被动、僵死的，而是极其活跃并随时都企图得到满足。（性本能、攻击本能、追求刺激的本能）前意识是介于无意识和意识之间的一部分，其功能是在意识和无意识之间从事警戒任务，它不允许无意识领域中的本能冲动随便进入意识领域。他如同“海关机构”，把守着意识的“国门”。意识则是心理结构的表层，它面向外部世界，是由外在世界中的种种文化内容构成。弗洛伊德十分强调深层的无意识对人类心理的作用，所以，人们又把它的理论称作“深层心理学”。,意识到的事情往往不会形成心理问题潜意识中的问题往往是心理问题的根源？,潜意识真的存在吗？如何发现潜意识？1、自由联想；2、催眠；3、日常生活中的过失（失言、笔误、遗忘、意外）4、梦的分析。,精神分析理论观点人格结构,“本我”追求生物本能欲望的满足，是人格结构的基础，是永存的成分。遵循“快乐原则”。受阻或被迟误会出现烦扰和焦虑。“自我”介乎“本我”与“超我”之间，遵循“现实原则”。“自我”经由后天学习获得特殊发展。“自我”的这一功能基于个体保存的本能，可以对“本我”发挥指导和管理功能。“超我”代表良心或道德力量的人格结构部分，遵循“道德原则”。“超我”一旦形成后，“自我”就要同时协调“本我”、“超我”和“现实”等三方面的要求。在考虑满足“本我”本能冲动和欲望的时候，还要考虑“超我”是否认可。较大程度上依赖于父母（教养人）的影响,本我（id）,位于人格的核心而且个体完全意识不到的心理领域被称为“id”无人称代词，意思是“它”或未被占有的人格部分遵循“快乐原则”，追求欲望的满足来释放驱力与现实没有联系，不会随时间变迁而改变不合逻辑，对于它来说是没有道德的概念的（超道德的）追求快乐，从不考虑是否合适（原始过程）,本我（id）,婴儿含到奶头就吸允，不管有没有乳汁一个妇女可能既希望丈夫死掉，又希望和他性交既在意识里爱着母亲，在潜意识里又想毁灭她童年的欲望可以在伊底里保存几十年原样不变（Freud，1933/1964）,Id是原始的、混沌的、无意识的、不可变的、不辨是非、不合逻辑、没有组织的，它从本能接受能量，又为满足快乐原则释放能量。,自我,自我是心接触现实的区域。在婴儿期由id产生当婴儿学习把自己与外部世界区分开来的时候，自我便从id中分化出来与外部世界交往的惟一源泉听从现实原则的统治人格的决策和执行部门,“我为什么要穿这件衣服”,意识层面：整洁、考究，穿着舒服前意识层面：以前穿好衣服时受到过称赞潜意识层面：爱好整洁的肛门人格,超我,超我或“我之上”是人格的道德和伦理的领域。由道德原则和理想原则指导从自我发展而来，从以双亲自居开始不能与外部世界接触不关心自我的幸福，盲目不现实的追求完善，不考虑自我在执行它的命令时所面临的困难或绝境,良知与自我理想,超我通过两个系统压抑自我而起作用良知：由惩罚发展而来（内疚感）自我理想：由奖励发展而来（自卑感）,包围自我的“三大暴君”,自我在发挥认识和智力功能时，必须努力协调id超我外部世界的现实要求,id、自我、超我之间的三种可能关系,50,精神分析理论观点心理动力,心理动力学是精神分析理论的核心内容心理发展的动力有两类：生的本能死的本能,冲突,生的本能和死的本能彼此不断斗争，同时它们有与现实世界斗争冲突不可避免，焦虑由此而生,焦虑,焦虑是一种被感觉到的、不愉快的感情状态，它伴随着一种警告人们预防迫近危险的生理感觉（Freud，1933）。,焦虑,不知道担心的什么，却又止不住的担心焦虑是冲突的信号，又促使了“压抑”等“防御机制”（解决方法）的产生,自我防御机制,自我防御机制是自我在承受本我的欲望压力时，同时又顾及到现实要求的压力，在这种情况下，自我便渐渐形成了的一种功能，这种功能可以使人们在不知不觉中，用一定的方式调整自我欲望与现实之间的矛盾。经过调整，可以使人们同时接受自我欲望和现实要求，不致引起情绪上的严重痛苦和焦虑。正常人或神经症病人，都会使用自我防御机制。防御机制包括：压抑、反向、合理化、投射、置换（替代）、升华等。自我防御机制被使用得当，可免除内心痛苦以适应现实。但使用不得当，这些冲突和压抑却能以症状的形式表达出来，从而形成各种障碍。,防御机制：压抑,压抑：当自我无法忍受来至伊底的冲动威胁时，就把它们压抑进潜意识是最基本的防御机制，包含于所有其他防御机制中。,反向形成,被压抑的冲动通过采用某种与它本来面目完全相反的伪装进入意识夸张强迫,个体可以通过防御机制形成一个新的平衡,65,精神分析理论观点心理发展,在个体发展的不同时期，本我通过身体的不同区域得到满足、获得快感。在某一阶段上遇到挫折，或从高级阶段倒退到低级阶段，就可能造成行为的异常，成为各种神经症或精神病的根源。心理发展的阶段口欲期（01岁），唇、口、手指；肛欲期（13岁），排便，肌紧张的控制；生殖器期（35岁）生殖部位，恋父或恋母；潜伏期（5-12岁），兴趣转向外部，转向应付环境所需要的知识和技能，生殖期（12岁以后），逐渐转向异性。,治疗目标：,1.使无意识被意识到，理解冲突的性质，理解从儿童期开始的适应不良的行为，以及它们对于成年生活的作用。2.使自我的力量得到加强，从而使行为更多的基于现实，而不是本能的渴求或者不理性的内疚。,华生：R=f(S)模式;托尔曼：B=f(S、P、H、T、A)模式;斯金纳：R=f(S.A);班都拉：“社会学习理论”（替代学习）;沃皮；行为治疗的5大步骤行为治疗常用方法,82行为主义流派,68,一、行为主义的先驱,巴甫洛夫不承认自己是心理学家的心理学家,经典条件反射,经典条件反射,所谓条件反射（conditionedreflex）是指在无条件反射的基础上，通过中性刺激与无条件刺激的多次结合，使动物在条件刺激下产生与无条件刺激的相似反应。可怜的小罗伯特的案例（华生干的好事）,华生（18781958）A.“刺激-反应”模式，即R=f（S）B.行为可以通过学习与训练加以控制，不认为遗传因素起作用。“一打儿童”的名言。C.否认内省的作用，不将意识与知觉作为研究对象。D.将行为归结为肌肉的收缩或腺体的分泌。,72,斯金纳（1904-1990）A.操作性条件反射R=f（S.A）R：反应S：刺激A：控制变量（第三变量）B.与经典条件反射关系相同：不关注有机体的内部过程区别：第三变量的设置即按杠行为是动物自发产生的，非人为所给的灯光或铃声。,二.行为主义理论观点,斯金纳箱操作性行为主义,操作条件反射,有机体首先做些什么，然后环境给予强化，强化反过来提高行为再次出现的可能性。之所以称为“操作”，是因为有机体操纵环境以产生某一效果。操作条件反射的关键在于“及时强化”，但是强化并不引发行为，而只是增加行为重复出现的可能性。,操作条件反射,我们能在“1+1=”的等式后写个2，是因为我们知道为什么是“2”，还是我们只是被训练出来了？我看到米饭就去吃，是因为我“饿了”，还是因为以前如果我吃得多妈妈就夸奖我？,77,班都拉（1925-）社会学习理论，“模仿学习”。认为人类行为是由生物性内驱力、客观环境条件、人所具有的独特认知过程所决定的。A.“替代学习”或称“观察学习”人可操纵符号，思考外部事物，预见行为后果B.“自行奖赏或批判”人可以评价自己的行为，并进行自我强化，不必一定依靠外部强化。C.行为自控人的行为可以自己调控不一定被外界左右。理论假设：个体可通过社会学习形成不良或不适应的行为，同理也可通过社会学习获得行为，反之亦然。,二.行为主义理论观点,沃尔普（Wolpe）,将行为治疗定义为使用实验确立的行为学习原则和方式，克服不良行为习惯的过程。在治疗中，其目标只能是不良行为本身，不应假设也不能探索在这些不良行为背后是否存在更深层的东西。求助者的内在认知和情感活动也是行为，属于“内隐行为”的范畴，已经表现在“外显行为”之中了。对“内隐行为”的治疗，已经包括在“外显行为”中了，都是行为治疗的目标。“内隐”、“外显”活动相一致的观点，就是“认知一行为治疗”的理论依据。系统脱敏治疗,79,对行为问题咨询与治疗的原则和理论假设,原则:反应过剩消退；反应不足强化和增强。（通过社会学习）理论假设：根据学习理论，不良行为是经环境与强化作用而生，所以可经环境改善与消退作用而去除，或通过营造环境和强化作用形成良好行为。,80,行为治疗：是使用实验确立的行为学习原则和方式，克服不良行为习惯的过程。（不假设、不探讨行为背后的东西）。内隐行为和外显行为。靶行为：分析和评估的关键行为行为治疗5个步骤1“靶行为”的发生的情境及其功能分析。2“靶行为”量化与标定。3制定矫正目标。4制定增加积极行为，减少消极行为的干预实施、监测、调整计划。5结束以及复发的处理。,一般过程：,咨询师的作用：更像一个老师收集信息，发现问题形成目标制订和执行治疗计划评价来访者的变化,一般过程：,来访者要做什么：去做去做去做,行为治疗的主要方法,系统脱敏法满灌疗法模仿学习自我管理技术角色扮演自信心训练厌恶疗法强化法认知-行为疗法等等。,系统脱敏疗法,原理交互抑制：一种反应的出现，抑制了另一种反应出现的可能性，称为交互抑制。如肌肉的放松状况可以拮抗焦虑情绪。引起微弱焦虑的刺激，松弛状态下重复暴露，最后即失去引起焦虑的作用消退原理：,1.学习放松技术：,放松有两层意思：肌肉松弛消除紧张。放松训练是指使有机体从紧张状态松弛下来的一种练习过程。直接目的是使肌肉放松,最终目的是使整个机体活动水平降低，达到心理上的松弛,从而使机体保持内环境平衡与稳定。,学习放松技术：,放松主要是消除肌肉的紧张。在所有生理系统中,只有肌肉系统是我们可以直接控制的。当压力事件出现时,紧张不断积累,压力体验逐渐增强。此刻,持续几分钟的完全放松比一小时睡眠效果更好。放松可以通过呼吸放松、想像放松、静坐放松、自律放松等方法。,学习放松技术：,放松可以通过：肌肉放松法呼吸放松、想像放松、静坐放松、自律放松,放松训练的基本要求,在环境安静下,练习者要做到心情安定,注意集中,肌肉放松。在做法上要注意循序渐进，放松训练的速度要缓慢。对身体某部分肌肉进行放松时,一定要留有充分时间,以便让被试细心体会当时的放松感觉。放松训练能否成功,决定于被试对此项训练的相信程度,是否密切配合。放松成功的标志是,面部无表情,各肌肉均处于松弛状态,肢体和颈部张力减低,呼吸变慢。受训练者若处于仰卧位置，则出现足外展。,呼吸放松法腹式呼吸,要穿舒适宽松的衣服，保持舒适的躺姿，两脚向两边自然张开，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身体一侧缓慢地通过鼻孔呼吸，感觉吸入的气体有点凉凉的，呼出的气息有点暖。吸气和呼气的同时，感觉腹部的涨落运动保持深而慢的呼吸，吸气和呼气的中间有一个短暂的停顿几分钟过后，坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意两手在吸气和呼气中的运动，判断哪一只手活动更明显。如果放在胸部的手的运动比另一只手更明显，这意味着我们采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。,肌肉放松法,准备工作：找到一个舒服的姿式，要在安静的环境中进行练习。放松的顺序：手臂部头部躯干部腿部。,肌肉放松法,手臂部的放松伸出右手，握紧拳，紧张右前臂；伸出左手，握紧拳，紧张左前臂；双臂伸直，两手同时握紧拳，紧张手和臂部。头部的放松皱起前额部肌肉，似老人额前部一样皱起；皱起眉头；皱起鼻子和脸颊（可咬紧牙关，使嘴角尽量向两边咧，鼓起两腮，似在极度痛苦状态下使劲一样）。躯干部位的放松耸起双肩，紧张肩部肌肉；挺起胸部，紧张胸部肌肉；拱起背部，紧张背部肌肉；屏住呼吸，紧张腹部肌肉。腿部的放松伸出右腿，右脚向前用力像在蹬一堵墙，紧张右腿；伸出左腿，左脚向前用力像在蹬一堵墙，紧张左腿。,想像放松法,1、选一个安静的房间,平躺在床上或坐在沙发上。2、闭上双眼,想像放松每部分紧张的肌肉。3、想像一个你熟悉的、令人高兴的、具有快乐联想的景致,或是校园或是公园。4、仔细看着它,寻找细致之处。如果是花园,找到花坛、树林的位置,看着它们的颜色和形状,尽量准确地观察它。5、敞开想像的翅膀,幻想你来到一个海滩(或草原),你躺在海边,周围风平浪静,波光熠熠,一望无际,使你心旷神怡,内心充满宁静、祥和。6、随着景象越来越清晰,幻想自己越来越轻柔,飘飘悠悠离开躺着的地方,融进环境之中。阳光、微风轻拂着你。你已成为景象的一部分,没有事要做,没有压力,只有宁静和轻松。7、在这种状态下停留一会儿,然后想像自己慢慢地又躺回海边,景象渐渐离你而去。再躺一会儿,周圈是蓝天白云,碧涛沙滩。然后做好准备,睁开眼睛,回到现实。此时,头脑平静,全身轻松,非常舒服。,2.评定主观焦虑分,按当事人在不同事件和情景中的焦虑的轻重程度，分出等级并给出相应的分值。,分级SUD举例极度焦虑100看到试卷高度焦虑75进入考场中度焦虑50考前天晚轻度焦虑25考前一周心情平静0考前一月,3.实施分步脱敏训练,先肌肉放松一次从最低层次的焦虑事件开始，用想象或现实情景作为刺激，保持这种刺激或想象的场景30秒钟；暂停想象，报告SUD变化的情况，并放松肌肉，直至引发的焦虑消失；几天一次，重复上述步骤，直至SUD下降到理想水平。,3.实施分步脱敏训练,想象系统脱敏：如口吃者对发言情景的想象；社交恐惧者对交往中难堪情景的想象。现实脱敏：与幽闭恐惧者一道乘电梯、坐公共汽车进行脱敏。,4.适应症,恐怖症、强迫症、焦虑症、口吃。同性恋、心因性性功能障碍。药瘾、酒瘾、神经性厌食等。,满灌疗法,1、基本原理：经典条件反射原理中的超限制抑制现象：假如条件刺激（CS）重复多次而无强化，条件反应（CR）便会逐渐减弱并消失，如CS足够强烈，CR则会钝化或被压抑。,2.操作程序,1向患者介绍冲击疗法的原理和过程；2告诉患者在治疗中必须付出的痛苦，签协议；3体查排除严重的躯体疾病、重性精神病；4引病人入焦虑情境1、突然用当事人感到最害怕的刺激或某种情景冲击式的刺激当事人；2、鼓励当事人在刺激面前不要退缩，并尽量坚持长一些时间，其间可以用放松训练，听音乐等手段使其减轻焦虑与恐惧；,3.实施方式：,现实满灌疗法：以现实情景作为刺激原想象满灌疗法：以想象中的意象为刺激原。,4.案例,女28岁医师因害怕花圈求治,4.案例,体检未发现明显异常。经认真协商达成实施冲击疗法的协议。在一间狭小的治疗师里，四壁贴着花圈图案，室内放置十几个大花圈。中间桌子上堆满小花圈。求助者进入室内，呼吸加深加快，全身颤栗，手足无措。突然，哀乐声起，求助者想返身退出，但门窗关闭，无路可逃。求助者尽量躲避花圈，无奈房间狭小，大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸逐渐平稳，随意脸疲惫，但如释重负。第二次治疗方法同前，但求助者几乎没有明显的情绪反应和植物神经反应,4.案例,男40岁公司职员因害怕狗屎污染而不敢出门，不去上班已半年。寄来的邮件也害怕邮狗屎污染，每日洗手20次以上，子女从学校回来，必须更换衣服后才与之接触。怕受人嫌弃，与上级及同事关系不甚好。经详细了解病程已三年,4.案例,请听我解释一下这种治疗方法，让我先举一个例子，假如你看过一场电影，出场后和晚上睡梦中还有一些害怕，如果要消除这种害怕，最好你再去看看这个片子。多看它几遍，那就不仅不害怕，而且会感到索然无味，甚至在电影院内也要打瞌睡了。现在以同样的道理来治疗你的恐惧症，你要像一个演员一样，闭上眼睛，尽可能回忆或是想象一些场面，想象得越生动、描述的越详细越好，我要你想象一些情景可能会使你厌恶，感到不愉快，但请你不要拒绝去想，也不要控制你的情绪反应。你还有什么问题吗？,行为塑造法,或称操作性行为矫正，阳性强化法根据强化与消退的原理，当适应性行为出现时给予强化，如赞扬、奖励，如适应不良行为出现时，则不予强化或有意忽略，使病人的行为逐步趋于正常,行为塑造法治疗过程：,第一步：必须有明确的目标行为：治疗者和病人希望改变的行为（儿童讲脏话）（1）记录这一行为发生的频度、程度；（2）每天发生的次数和持续的时间；,行为塑造法治疗过程：,第二步：确定这一行为的直接后果引起其它人的注意？围观？其它小孩的赞赏第三步：设计一个新的后果取代原来的后果旁人不予理睬，给以忽视举止文明时给予关心、奖励强化，,行为塑造法治疗过程：,第四步：强化实施治疗者应如实记录患者的行为表现，在出现正常行为（所期盼的行为）时立即给以强化物（1）规定哪些行为应该奖励。（2）良好的行为一旦出现，及时发现并给奖励，说明是什么行为使他获奖。,108,是一种心理学潮流，并非学派。通过观察研究发现，认知作为理性的心理活动，对情绪、情感、动机和行为，有较强的调控作用认知是与情感、意志、动机和行为相联系的一种心理功能。所谓认知，是指一个人对某一事件的认识和看法，包括对过去事件的评价，对当前事件的解释，或对未来可能发生的事件所作出的预期。,8-3认知心理学流派,一个小游戏,你看到了什么？,公共汽车上有几个孩子？钟面上显示的是几点钟？,我们在寻找什么就会看到什么，对于那些我们没有在意去看的，我们会错过许多，即便这些东西依然存在，我们对世界的体验，因为我们如何安置我们的注意力而大受影响。StavrosandTorres,112,113,114,115,认知活动的整个流程刺激感知知觉评价、解释、预期情绪和行为动机行为,认知疗法的理论假设：认知过程决定了特定的情绪、目的、动机与行为，改善认知因素的结构、调整认知的逻辑、理顺各认知阶段的联系，就有可能矫正心理问题。合理情绪疗法Beck的认知治疗,Beck的认知治疗,理论基础：出现心理障碍的原因是由于对所经历的生活事件作出了错误或歪曲的认知。错误认知常以“自动思维”的形出现。不同的心理障碍有不同内容的知歪曲。,常见的几种认知歪曲形式,1主观臆测（arbitraryinference）:在证据缺乏或不充分时便草率地做出结论；（如：我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了。）2选择性地概括或过份概括（selectiveabstractionorovergeneralization）仅基于个别细节，不考虑其他有关信息，便对某种情境或事件做出结论；（我的智力有问题，因为我这次考试成绩不好；瞎子摸象）,3两极式思维（allornothingthinking）:走极端，非此即彼的绝对思维；（被骗后认为没一个好人）4个人化（personalization）:将与己无关的事情联系到自己身上(包揽负性事件发生的责任),治疗的基本过程和方法,1识别消极思维及其出现的场合(识别歪曲或错误认知)患者回忆;自我监测(日常记录)2识别错误认知后的情感反应,问题行为3改变认知,提问:你怎么知道你的朋友不是真的喜欢你?有什么证据吗?你有什么证据说明朋友邀请你出去玩只是因为感到有点过意不去?,122,8-4存在-人本主义理论观点,20世纪50年代在美国兴起，反对行为主义的环境决定论和精神分析的无意识动机决定论。代表人物：马斯洛名言：“如果一个人只潜心研究精神错乱者、神经症患者、心理变态者、罪犯、越轨者和精神衰弱者者，那么，他对人类的信心势必越来越小，他会变得越来越现实，尺度越放越低，对人的指望也越来越小因此，对畸形的、发育不全的、不成熟的和不健康的人进行研究，就只能产生畸形的心理学和哲学。”,123,为什么会有心理障碍？只要提供条件和机会，满足儿童的基本需要，孩子们就会走向健康成长之路。人会出现各种心理障碍，是因为基本需要得不到满足基本需要匮乏的人总是优先寻求基本需要的满足，此时单纯的道德说教可能根本不起作用。这也造成很多家长动口无效之后动手。,基本需要的满足对于维持心理健康（自我平衡、相对稳定而愉悦的心情等）是必要的。未成年人的许多心理和行为问题，实际上就是使用各种过分的、歪曲的、事半功倍的甚至徒劳无益的方式，企图满足自己的基本需要。成年人的“不成熟”也是基本需要未得到满足的各种表现。,自我实现的需要：追求人生长远目标的实现和为理想而奋斗。心理不健康的人自以为追求真善美，其实，这只是不自觉的自欺，他们只是在以追求真善美为手段来满足自己的基本需要，如获得安全感、被人赞许或受人尊重等。由于缺乏自知之明，真理和正义本身虽然不能给心理不健康的人带来满足和愉快，他们却抓住不放，甚至比一般更过分（死心眼），导致性格畸形,那么如何检验某种活动是不是行为人的需要？,读书是你的需要吗？你在读书的活动过程中体验到愉快和满足吗？杨绛描写钱钟书时说：他读书就跟我们吃零时一样读书主要或完全为了应付考试免于批评、自卑、获得优越感和得到赞扬,那么如何检验某种活动是不是行为人的需要？,为别人服务：行为本身中体验到愉悦和满足，即使没有得到任何物质和精神上的回报也仍然乐此不疲，那么这个人便有了追求道德高尚的需要为别人服务只是一种手段,安全的需要：安全的需要在童年没有得到满足，会给一个人深深埋下不安全感，通常在青春期开始突出地表现出来。不安全感是一种痛苦的体验，病人经常而持续地感到心里不踏实，总担心自己会犯错误或者身边会发生什么意外事故或危险，连本人也认为有些莫名其妙。,不安全人格的人的行为模式：极力追求安全，消灭一切失误或犯错的可能。反复检查反复洗涤以“不