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文档简介

造影剂肾病预防与治疗,在冠脉造影中使用造影剂,造影剂在冠脉CT中显像,主要内容,CIN的定义CIN的危险因素和机理CIN的预防CIN的治疗,一、定义,在没有其它替代原因情况下，在血管内使用造影剂后3天内，血清肌酐升高值大于基础值的25或基础值增加0.5mg/dl。-2005年欧洲泌尿生殖放射协会,二、危险因素:,原有肾功能不全,糖尿病,3.4高血压,高血压,心衰,老年人,三、CIN发病机理,发生率,LasserEC：普通人群运用造影剂后的造影剂肾病发生率为0.62，如果合并肾功能不全、糖尿病等，造影剂肾病发生率将更高。NashK：CIN占院内获得性急性肾衰竭的第3位，占急性肾衰竭的11。无肾功能损害者CIN发生率为3.38，存在肾脏疾病或糖尿病者为1226。美国Mayo医学中心：对7586例行冠脉造影的病人跟踪随访，3.3发生了CIN，其中有20例需要行透析，透析者22住院期间死亡。,五、CIN预防原则：1.分层2.限量3.选择4.水化,分层,低危人群:无肾功能损害病史Scr120mol/LeGFR70岁糖尿病高血压心力衰竭预计造影剂用量超过150ml或前72h中使用过造影剂,最大推荐造影剂用量(MRCD)MRCD=患者体重（kg）X2ml,限量,造影剂剂量,剂量GFR2000ml,造影剂,饮水量,饮食疗法,多食高维生素、高热量的流质、半流质饮食避免高蛋白食物多食利尿效果好的食物,豆类、动物内脏、肉类、水产、蛋类等,预防CIN,评估,肾功能,疾病及用药史,水化,预防,因治疗效果较差，预防为主1.掌握禁忌症：严重的肾功能不全、糖尿病肾病或同时具有多种危险因素的高危患者，要尽量避免使用造影剂2.水化：造影前应多饮水，必要时静脉补液。方法：造影前及造影后12h内输注0.45%或0.9%氯化钠1.01.5ml/(kgh)。（0.9%等渗盐水是否比0.45%低渗盐水更具有保护作用尚存争议，但存在充血性心衰者，要降低水化速度和量，最好用0.45低渗盐水）,预防,3.药物预防：利尿剂：使用速尿或甘露醇预防CIN一直存在争议。有研究发现甘露醇减少非糖尿病患者的造影剂肾病发病率，但加重糖尿病患者的发病率；N-乙酰半胱氨酸：N-乙酰半胱氨酸降低CIN发病率机制尚不清楚，但许多研究表明，它能明显降低CIN的发生；钙离子拮抗剂：CCB对肾脏血管起到舒张作用，还增加尿钠排泄。但Khoury等对随机双盲试验未发现CCB的肾脏保护作用。另外CCB的不良反应，尤其是低血压，可能增加造影剂肾病的发病率；碳酸氢钠：Merten对肾功能不全患者进行前瞻性随机化研究表明NaHCO3水化是有效和实用的。安全、方便和廉价的手段来预防CIN；他汀类药物：下调血管紧张素和减少内皮素合成，从而减少肾脏血流灌注不足和局部缺血，以保护肾脏损害的发生。,心理护理正确选择造影剂监测造影剂用量保持静脉通畅协助排尿,治疗,目前尚无特效治疗方法，主要依靠血液净化治疗。,总结,冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、护士
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