胃肠道PPT课件.ppt

2、早期胃癌,定义癌局限于粘膜或粘膜下层不论大小及有无转移隆起型（I型）：高度5mm表面型（II型）：隆起与凹陷均5mm凹陷型（III型）:凹陷5mm,X线表现：隆起型小充盈缺损（适量钡剂充盈下加压或在中等量充气的双重造影），附近粘膜增粗、紊乱。表浅型粘膜纹平坦、消失，表面呈颗粒状，可见小钡斑。凹陷型可见小龛影，底部毛糙、不齐，邻近粘膜杵状中断。均可见病变部位胃壁略僵硬，但仍可见蠕动和收缩“白、毛、僵”,25胃底小弯隆起I,I型,潮礁,18胃窦后壁隆起I,8317胃窦后壁隆起I,IIA,IIA,IIA,1198IIA,IIB,02胃角小弯癌IIB,43803-胃体IIB,IIC,1136胃窦后壁IIC,IIC,0111胃窦小弯前壁癌III,4004胃体后壁癌III,多重原发癌,41306胃窦溃疡，胃体小弯癌IIA,3、胃恶性与良性溃疡的鉴别诊断,良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形、椭圆，边光整不规则、扁平，多个尖角龛影位置突出胃轮廓之外位于胃轮廓之内龛影周围粘膜线、项圈征、指压迹样充盈缺损，和口部狭颈征、粘膜纠集达环堤，皱襞中断、破坏口部附近胃壁柔软，有蠕动僵硬，蠕动消失,4、胃窦癌与胃窦炎X线鉴别诊断,胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，肥大，迂曲、粗乱轮廓不齐，陡峭较整齐胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变蠕动消失存在病变区与正常分界截然，清楚无明确分界肿块大多有没有,革袋胃,胃底贲门癌,平扫,造影增强,胃窦癌,胃癌伴淋巴结转移,食道疾病影像学朝阳中心医院,要求掌握的内容：食管异物食道静脉曲张食道癌食道平滑肌瘤反流性食道炎,要求了解的内容：食道裂孔疝食道憩室腐蚀性食道炎食道痉挛贲门失迟缓,一、食管异物病因病理食管异物在临床急诊工作中常见儿童多为误食硬币及小金属成人多为误食骨碎块或鱼刺老人多为误吞脱落的假牙病理性食管狭窄者团块食物也可以成为异物上述均属不透X线的异物,大多数异物容易停留在食道上端入口主动脉弓压迹左主支气管压迹,临床表现临床中都有明确的吞咽异物的病史主要表现为吞咽时有梗阻感，吞咽困难及疼痛疼痛往往是在异物部位如继发感染食管周围炎食管周围脓肿,影像学表现检查前应了解病史和异物的性质较大的不透X线异物一般可发现并定位细小的不透X线异物（如细骨刺）应行吞钡检查，钡剂会粘附在不透X线的异物上，从而得以显示鱼刺应行吞服钡棉检查，钡棉停挂在异物处，反复吞咽甚至饮水钡棉仍能停留在原处,主动脉弓附近的可疑异物在钡棉检查时应以少量多次吞服钡棉为好一次性吞服大量钡剂有可能会牵引异物而至食管穿孔，甚或累及大血管而至大出血，危及病人生命在透现或摄片中见到异物处食管周围软组织肿胀甚或出现气液平面，则提示食管异物处有炎症感染甚或脓肿形成，此时吞钡剂则会见到钡剂有外溢现象且不能排空CT检查很有必要。,食道异物：银锁,食道异物：鸡骨,食道异物,食道异物：鱼刺,异物猪头肉,2237枣核,二、返流性食管炎病因病理食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡慢性期发生纤维增生,临床表现胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅灼热感，重者剧烈刺痛疼痛常在食物通过时诱发或加重疼痛可放射至背部早期由于炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕吐后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐,影像学表现：食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩室管壁局限或弥漫性增厚或纤维化形成食管狭窄进而导致：食管壁扩张受限，蠕动减弱食管缩短合并裂孔疝,0126返流性食管炎,反流性食管炎,反流性食道炎（龛影）,反流性食道炎（龛影）,反流性食道炎（粘膜皱襞改变）,假性憩室,反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）,食道癌术后放疗霉菌性食道炎,三、腐蚀性食道炎临床病史吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症损伤重的可以产生食管破裂，并发纵隔障炎轻的则引起不同程度的食管疤痕狭窄,一般腐蚀剂分为酸、碱两类碱性腐蚀剂有强烈的吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用使粘膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对胃和十二指肠的腐蚀作用较大腐蚀剂都可使食管粘膜毁坏，并腐蚀食管深层组织形成疤痕本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱等)病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断,影像表现急性期(13天)：粘膜水肿、出血，管壁蠕动减弱或消失，产生阵发性痉挛粘膜脱落，造影剂在粘膜面附着不好，见不规则浅钡斑中期(310天)：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱蔑紊乱,晚期：管腔狭窄，其范围一般较长，也可以生理性狭窄部位为主食管缩短，狭窄以上可见扩张狭窄部分可见溃疡完影或有假性憩室形成X线随访很重要，可了解损伤程度、癌痕狭窄范围以及程度,腐蚀性食道炎,腐蚀性食管炎并幽门梗阻,腐蚀性食道炎食道不规则狭窄多发龛影,鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚食管下段癌狭窄段比反流性食管炎更加僵硬反流性食管炎狭窄段与正常食管界线逐渐变细反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无,四、食管裂孔疝病因病理指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患按其形态可分：先天短食管型滑动型裂孔疝食管旁型裂孔疝混合型裂孔疝,短食管型,食管旁型,混合型,滑动型,临床表现主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起表现为胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛常出现在饱食之后在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻,影像学表现食管裂孔疝的直接X线征象：膈上胸腔胃膈上食管胃环，疝囊内胃粘膜影在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状态，胃内容物易反流,影像学表现短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成滑动型：发病率最高典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”上环是食管与膈壶腹上部的交界-A环中环为食管胃接合部-B环，有时可见粘膜交界的“Z”线下环为疝出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。,食管旁型：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔,4、间接征象：（1）食管胃角变钝（2）胃食管前庭及贲门上移（3）食管前庭增宽（4）食管前庭尖端向上呈幕状（5）贲门以上食管迂曲（6）食管返流（7）贲门以上管道黏膜增粗（8）第三收缩波（9）消化性食管炎,88食管裂孔疝,滑动型食道裂孔疝,6021食管裂孔疝滑动型,87滑动型食管裂孔疝伴返流性食管炎,488食管裂孔疝,2560食管裂孔疝可复,短食管性食道裂孔疝,食道旁疝,混合型较固定的食道裂孔疝,2772混合型食管裂孔疝,2822,1145食管裂孔疝A环空虚,鉴别诊断：与食管膈壶腹鉴别食管膈壶腹为正常生理现象表现为膈上45厘米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随其上方食管蠕动而收缩变小当钡剂排空后，出现纤细的粘膜皱襞食管膈壶腹上方直接与胃相连，无收缩环存在,食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点疝囊大小不一，边缘可不光滑囊壁收缩与食管蠕动无关疝囊上缘可见食管胃环疝囊横径比正常食管膈壶腹宽,五、食管消化性溃疡（Barett氏溃疡）巴瑞特氏溃疡为异位于食管的胃上皮发生类似胃消化性溃疡的病变巴瑞特食管食管下段覆盖以柱状上皮者病理：多在食管的下段，也可位于食管的任何部位胃上皮异位的原因可能是先天发育异常，也可能是食管下段炎症（反流性食管炎）发生粘膜糜烂，在修复过程中胃柱状上皮向上生长，代替了原有的鳞状上皮,X线表现：龛影单发，有时为多发食管下段1cm左右长轴与食管纵轴一致龛影轮廓光滑整齐粘膜正常，周围可有水肿区管壁柔软邻近食管不同程度的渐行性狭窄，不梗阻,Barrett溃疡,六、食管贲门失弛缓症病因病理贲门管的功能性狭窄和食管病理性扩张同时存在此病过去曾称为贲门痉挛女性发病较多有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、减少，妨碍正常神经冲动的传递，而致食管下端贲门部不能松弛,临床表现一般发病缓慢，病程较长。主要症状为下咽不畅，胸骨后有沉重或阻塞感食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困难等压迫症状,X线表现：进展程度分三期早期：食管轻度扩张，下半部较明显,管径4cm下端逐渐变细，呈鸟嘴状进入隔下，狭窄段长2-5cm，光滑柔软，内有粘膜，随呼吸改变，呼气加宽。钡剂少量狭带状间歇通过狭窄段入胃无论何体位食管始终不能完全排空食管中下段第三蠕动波增多,轻度,中期：食管中段扩张，管径4-6cm，有较多的潴留物，可显示三层：食物、液体、气体食管下端呈漏斗状狭窄，狭窄对称边缘光滑食管内钡剂到达主动脉弓水平或胸骨切迹处，才由于重力呈喷射状通过狭窄段进入胃内食管不规则运动较前减少胃泡内没有气体,中度,晚期：食管高