基本生活自理能力评估指引.ppt

基本生活自理能力评估指引,叶雪芬2017-6-10,.,日常生活活动,ActivitiesofDailyLiving，简称ADL指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力,ADL分类和内容,躯体的或基本的ADLphysicalorbasicADL，PADLorBADL适用于医疗机构内应用关注自理和室内活动复杂性或工具性ADLinstrumentalADL，IADL多用于社区老年人残疾筛查和社区残疾人评定偏重于社区活动、交流、家务劳动和娱乐活动,日常生活活动的内容,运动：床上活动（床上体位、床上体位转移、床上转移）转移（坐位转移、坐站位转移）室内站立、行走或操纵轮椅自理：更衣、进食、洗漱、上厕所、修饰等交流家务娱乐(视频),评定目的,确定失能程度，分析原因拟定治疗目标，确定方案评价治疗效果，修订方案了解治疗进展，判断预后比较方案优劣，促进交流进行投资效益的分析增强患者和治疗师的信心,评定方法,直接观察法通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，而不只是通过询问要求患者逐一自己完成每项活动；询问患者不能完成的程度和理由；给予帮助下观察患者完成活动的情况；询问使用辅助器对活动的影响间接评定法主要通过询问的方式进行评定,常用PADL标准化量表,PULSES评定量表Barthel指数评定Katz指数评定修订的Kenny自理评定功能独立性评定功能综合评定量表,PULSES评定量表,身体状况P上肢功能U下肢功能L感觉功能S排泄功能E精神和情感状况S,PULSES评定量表,每项分为4个等级，根据功能障碍由轻到重分别记为14分总分为6分者功能最好，24分最差12分表示独立自理生活严重受限16分表示严重残疾,Barthel指数评定,是目前医院内最常用的ADL评定方法评定简单，分10项，3个等级可信度高灵敏度也高,Barthel指数评定,Barthel指数评定,Barthel指数评定要点,应记录患者确实能做什么（平时在做什么），而不是可能或应该能做什么无需他人帮助使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动所有帮助均需扣分，包括体力帮助、语言指导或监督监视如果项目评分标准有多个方面，当各方面的得分不一致时，取最低分为得分,Barthel指数总评,最低分0分，最高分100分60分为轻度功能障碍，但生活基本自理6040分为中度功能障碍，生活需要帮助4020分为重度功能障碍，生活需要很多帮助20分为完全依赖,Barthel指数评定,对于急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者，在发病后一个月以内评定时，Barthel指数为020者，35将死亡，16能返家60100者，95左右能返家，无一例死亡Barthel指数在4060者康复治疗的效益最大,Katz指数评定,Katz等人认为ADL能力的下降或散失是按照洗澡、穿着、用厕、转移、控制大小便、进食的顺序发生的简单的功能先发育后散失，复杂的功能后发育先散失将ADL归纳为上述6项，分别评定为独立、帮助、依赖将综合功能状况分为AG7个等级,Katz指数评定,A级:完全自理B级:只有1项依赖C级:只有洗澡和其余5项之一依赖D级:洗澡、穿着和其余4项之一依赖E级:洗澡、穿着、用厕和其余3项之一依赖F级:洗澡、穿着、用厕、转移和其余2项之一依赖G级:所有项目均依赖,Kenny自理评定,床上活动（）分床上移动床上坐起体位转移（）分坐位站位入厕运动（）分行走上下楼梯驱动轮椅,穿着（）分衣裤鞋袜个人卫生（）分洗脸、洗头、洗手臂洗躯干、洗会阴洗下肢二便（）分大便控制小便控制照料导尿管,功能独立性评定,FunctionalIndependenceMeasure，FIM是医学康复统一数据库(UniformDataSystemforMedicalRehabilitation，UDSMRSM)的数据来源和基础包括自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流、社会认知等6个方面18个项目,FIM评定设计原则,综合反映患者功能及独立生活能力评估和比较患者残疾严重程度评估各阶段治疗效果，可纵向随访简便易行，各种评估者均可操作，不受单位、专业和条件限制,FIM评定评分标准,7分：完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成6分：有条件的独立。活动需要辅助设备（假肢、支具、辅助具），或超过合理的时间，或活动不够安全5分：监护、准备或示范。需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助,FIM评定评分标准,4分：最低接触性帮助。给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度75%3分：中等接触性帮助。给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74%2分：最大帮助。患者活动中的25-49%为主动用力1分：完全依赖。患者活动中的60共同屈曲，及手肘成100；有少許手肘外展；及有3-5磅手部松弛抓握，並有少許側面捏握達1/2至3磅（一磅=454克）,手功能的评定,七个級別5.患側肩关节、手肘及手部開始有联合强的共同屈曲及外展活動；5磅手部抓握；超过3磅侧面捏握及能隨意放松6.患側肩膊，手肘及手腕都能独个別控制；肩关节、手肘、手腕及手指有完全的外展能；5磅手部抓握；超过3磅側面捏握；但协调动作还是够灵活。7.患側上肢各肌腱群拥有很好的个別操控及协调,十二个测试项目,A联合反应（级别二）B患手放在大腿（级别二）C健手将一副塞入裤里时，提患侧手臂（级别三）D提着袋子（级别三）E稳定瓶盖子（级别四）F将湿毛巾拧干（级别四）G拿起并搬动小木块（级别五）H用勺子进食（级别五）I提举盒子（级别六）J用纸杯喝水（级别六）K用钥匙开锁头（级别七）L控制筷子（强手）/控制夹子（非强手）（级别七）,一般指引,在要求患者進每一項测试前，必須給与患者足够的指示及示范如患者对該項测试抱疑，治疗師可以手帶引患者练习该项测试每一個測試項目，患者只可重复三次。另外，患者亦只有三分分的时限完成每項測試尽量以语言或非语言方式，鼓励患者完成該項测试項目。患者企图以患肢达到高阶级的测试項目，却相反导致该项测试难以完成。应鼓励患者先完成次一級別的項目,测试用具准备,一磅重的袋子(項目D)一个塑料或碎的有盖瓶子，瓶身约十寸(項目E)一块重二十安士中等硬的运动泥胶(項目F)五块一平方寸大小的小木块和一个盒子(項目G)一個飯碗、一把匙子和十顆珠子(項目H)1安士=28.3g须时：一般情況下，只十五分钟，能完成,测试用具准备,一個大概长九寸、深二寸、宽寸的纸盒和一块长十二寸、宽