左胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者护理方案.doc

左胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者护理方案 胫腓骨骨折合并筋膜间室综合征临床上较为常见往往因为骨及周围软组织损伤严重而筋膜组织相对完整或伤后送治较晚延误治疗时机而导致骨筋膜室综合征的发生而骨筋膜室综合征是四肢筋膜间区的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变常因骨折时形成的血肿和严重软组织水肿使筋膜室内内容物体体积剧增或外包扎过紧使骨筋膜室容积骤减导致骨筋膜内压力增高所致若处理不及时在46小时内即可出现神经和肌肉组织损伤；2448小时内可造成肌肉缺血性肌挛缩、坏死；肌肉损害产生的肌红蛋白若大量进入血循环可并发休克感染或急性肾功能衰竭临床上早期主要表现为：肢体组织因缺血和受压引起剧烈疼痛；局部肿胀压痛明显；指或趾呈屈曲状活动受限被动拉伸时疼痛剧烈；因动脉供血障碍或静脉回流障碍引起患肢麻木皮肤苍白或潮红温度稍升高；肢体远端动脉搏动减弱或消失晚期表现为肢体大量肌肉坏死甚至并发休克心率不齐和急性肾功能衰竭XX年7月20日收治了一名左胫腓骨下段粉碎性骨折的患者我院当天进行紧急手术治疗在XX年7月22日伤口并发骨筋膜室综合征经过紧急治疗和护理后患者康复出院现将护理体会报告如下： 1病例简介 1.1一般情况患者刘xx男性47岁农民已婚于XX年7月20日19：55分平车入院 1.2主诉左小腿肿痛、流血 1.3简要病史 1.31现病史XX年7月20日15时左右不慎被重物砸伤左小腿肿痛流血疼痛难以忍受关节肿胀明显活动受限4小时余入院时患者神志清楚对答流利不能站立无头晕呕吐胸闷呼吸困难腹痛大小便失禁等不适 1.32既往史患者平时体健无任何疾病史 1.33个人史患者吸烟10余年每天1包(20支） 1.4体格检查t：38.0p120次/分r23次/分bp115/73mmhg；左小腿压痛阳性肿胀畸形和骨擦音以及反常活动 1.5辅助检查左踝关节ct示：左胫腓骨粉碎性骨折血常规检查:红细胞计数减少白细胞计数增多 1.6入院诊断左胫腓骨骨折 1.7治疗方案在入院时完成补液、止血等相关检查在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术术后返回病房予消炎止痛止血营养消肿及抗感染治疗一级护理等对症护理予抬高左下肢等治疗在术后2天后发现患者并发骨筋膜室综合征给予伤处切开减压并清除坏死组织术后给予对症护理 1.8转归患者症状控制病情好转于XX年8月10日10：00am自行出院共住院21天 2护理措施 2.1体位对于该患者应立即置患肢与心脏水平制动放松包扎的外敷料不可抬高患肢以免降低肢体内动脉的血压加重血循环障碍 2.2密切观察病情变化患者入院后尽管采取里及时有力的救治措施但病情仍发展迅速入院术后第二天并发骨筋膜室综合征针对这种情况严密观察病情变化防止继续恶化创伤后的肢体烧灼样疼痛进行性的加重并传向远端伤口周围及小腿红肿护理中要认真分析引起疼痛的原因必要时可以用止痛药来缓解疼痛认真观察病情如病人体温脉搏呼吸血压及神志等情况发生异常时要立即报告医生当患者主诉疼痛突然消失时提示病情加重要高度警惕以防是骨筋膜室综合征晚期因神经功能丧失所导致的感觉消失出现这种情况立即报告医生及早发现及早处理 2.3观察肢端血液循环情况对患侧肢端血液循环的早期观察至关重要以便能及早发现神经肌肉缺血骨筋膜室综合征早期肢体末端皮肤潮红皮肤温度稍高与健侧皮肤温度相差2以内当室内压持续增高导致血液循环障碍时患肢皮温较健侧低伤肢远端足背动脉和胫后动脉搏动正常或减弱立即报告医生及早处理 2.4肿胀与感觉的观察与护理胫腓骨骨折后肢体常表现为不同程度的肿胀护理中应密切观察肿胀的严重程度轻度肿胀时患肢皮纹未消失可协助抬高患肢1520情况允许可立即用冰袋冷敷降低毛细血管通透性减少渗出；伤后34天可用热疗促进血液循环；中度肿胀时患肢皮纹消失皮肤发亮局部因肿胀引起疼痛明显影响肢体功能活动当肢端呈青紫色时说明静脉回流障碍应适当抬高肢体功能活动应适当抬高肢体位置1520但时间不可过长当肢体呈苍白色说明动脉供血不足应平放肢体及时合理用脱水剂期间严密观察患肢病情；严重肿胀时局部可有张力性水泡形成肌肉坚硬呈条束状严重影响肢体功能此期忌热敷、按摩局部并定时测定骨筋膜室内的压力当测得的骨筋膜室内的压力超过2530mmhg时要立即通知医生并做好切开减压的准备 2.5用药护理为了减轻局部组织水肿遵医嘱给予脱水利尿剂在患者使用脱水剂的期间首先选用较粗血管为防止药液渗入皮下组织观察脱水剂的治疗效果以及患者肢体有无改善认真观察输液后的治疗效果和不良反应若患者疼痛剧烈已被确诊应遵医嘱使用镇痛药物如哌替啶50mg肌内注射以缓解疼痛；以及使用抗生素来预防感染 2.6术前的护理骨筋膜室综合征最彻底的治疗是早期减压患肢一旦出现骨筋膜室综合征在处理上应避免强调以消除肿胀为目的保守治疗任何抬高肢体、冰袋降温、加压包扎处理等只能加重肢体肌肉缺血延误病情行手术治疗使间隔区内组织压力下降静脉回流增加动静脉压力差增大小动脉重新开放组织血供增加从而消除组织缺血 3切开减压的术后护理 3.1病情的观察观察肢体的颜色肿胀程度疼痛有无减轻或消失监测生命体征予以持续心电监护及吸氧必要时监测中心静脉压观察和记录脉搏、呼吸、血压并测量体温每天4次 3.2引流管以及切口的护理术后患肢抬高制动保持各管道的固定通畅观察和记录引流液的量颜色性质等引流管放置时间最长不能超过72h以减少感染机会切口用凡士林纱布堵塞外加敷料包扎或暴露要密切观察伤口渗液情况敷料渗透时应及时更换若出现活动性出血应立即报告医生并配合止血处理 3.3功能锻炼胫腓骨粉碎性骨折并发骨筋膜室综合征行切开减压术后应置患肢于功能位置抬高患肢体即保持患侧肢体抬高过心脏早期指导患者做骨四头肌等长收缩练习踝关节及足趾的伸曲活动以促进静脉和淋巴回流减少肌肉间的粘连防止肌肉萎缩关节僵硬等并发症为防止褥疮的发生还可以指导患者做引体抬臀练习但要注意早期锻炼要循序渐进每次以不疲劳为度逐渐增加活动量促进肢体功能早日恢复锻炼为治疗性运动可以维持及恢复关节功能预防肌肉萎缩并且避免和减轻后遗症的重要措施功能锻炼应在术后的第一天就开始进行规律性的指导主要以主动活动为主被动活动为辅的原则 3.4心理护理因为患者是在意外事故发生导致肢体骨折肌肉组织受压所致而收住入院故心里思想负担重又由于此病发展快症状较重而且患者对疾病缺乏认识对预后很担忧因而使患者的心里处于一种恐惧和紧张状态之中因此在住院治疗期间我们给患者进行有效的健康教育提高患者的认知帮助患者正确认识和对待疾病向患者及家属介绍同种病例治疗成功的病例使患者和家属对疾病的发展过程有所了解重视语言交流在护理期间多关心体贴病人在护理过程中通过询问了解与患者交流给予精神上的安慰生活上的关心和照顾使得患者感到温暖增加信心使紧张恐惧的心理状态得到放松积极配合治疗增加了战胜疾病的勇气保证治疗的顺利进行 4护理体会 4.1本案例的骨筋膜室综合征是由于胫腓骨粉碎性骨折引起特定骨筋膜室内容积剧减或内容物体积增加使室内压力急剧增加阻断了室内组织的血液循环致使肌肉、神经组织发生进行性缺血缺氧病变而胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征多发生在伤后412小时内其治疗关键在于早期观察及早确诊及时彻底的切开减压临床护理工作中常出现的一个错误：认为患肢远端动脉搏动的存在为绝对完全指标肢体受伤后受累区以外的区间情况良好交通支的血液循环还存在所以即使受累区肌肉已发生坏死远端脉搏仍存在所以护理中要具备扎实的专业技术知识高度的责任心严格掌握发生骨筋膜室综合征的危险因素准确识别其早期发病信号以便配合早期诊断也掌握手术时机加强术后病情的观察和护理注意病情的演变将一般外伤和骨筋膜室综合征加以区别在积极处理全身情况的同时不要忽视局部情况的判断和处理通过对骨折肢体肿胀、疼痛、循环等情况的观察为骨筋膜室综合征的早发现早诊断、早治疗提供依据指导患者正常的功能锻炼是促进患者康复的重要保证加强胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征病人的早期观察与护理是提高治愈率和改善预后的保证 4.2在临床带教老师的指导下经过参与该患者的护理实践加深了我对该疾病诊疗与护理理论知识的认识也体会到切实做好如下方面的护理对促进患者的康复有着十分重要的作用如：1密切观察护理注意患肢血压伤口感染骨折固定患肢功能锻炼等；2疼痛的护理评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等通过调整正确、舒适的体位分散注意力可缓解必要时给予双氯芬酸钠栓剂塞肛等措施来缓解疼痛以保证充分地休息和睡眠因为该患者术后并发了骨筋膜室综合症该患者一旦确诊为骨筋膜室综合症应立即进行切开减压早期切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血坏死的唯一有效方法所以对于该患者的患肢术后的护理也尤为的重要总结后主要是以下几点：1、患肢抬高、制动2、局部降温可使局部组织耗氧量减少；有条件的置于高压氧舱内增加组织的供氧量3、密切观察切口分泌物的性质、量和颜色4、密切监测体温变化注意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度 4.3此外通过该患者的护理我熟练的掌握了静脉穿刺、肌肉注射等护理操作技能学习到了老师的那种被动服务到主动服务即想在病人需要之前做在病人开后之前用责任心换病人信心用耐心换病人欢心用细心换病人舒心用爱心换病人放心同时也要1热爱自己的护理工作具有良好的医德医风工作态度；2高度的责任心娴熟的护理操作技能；3爱心、耐心、细心；4良好的沟通能力5提高业务水平注重心理护理的工作态度我们的工作是一个不断重复的过程对单纯的病人简单的操作看不出一个护士水准的高低但在危重病人的抢救和护理中就能很明显的体现一个人的业务水平；单凭在学校掌握的只是很难解决我们在临床上所遇到的护理难点作为一名合格而且负责任的护士应该勤于学