复医患沟通.ppt

1,医患沟通与医疗纠纷的预防,2,第一部分：医患沟通第二部分：医疗纠纷预防,3,沟通，是人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程，以求思想达成一致和感情的通畅。沟通的要素包括沟通的内容、沟通的方法、沟通的动作。就其影响力来说，沟通的内容占7%，影响最小；沟通的动作占55%，影响最大；沟通的方法占38%，居两者之间。,4,医患沟通：就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。,5,中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，50%以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。,如果计算所有医疗纠纷(如法院、私了)，可能这个比例要达到70%,6,为什么会出现没有沟通、不会沟通、沟通不恰当站在医务人员角度,一、认识高度不够二、观念转变不够三、换位思考不够四、医患互信不够,7,一、对医患沟通重要性认识不够,医生有三大法宝语言、药物、手术刀了解什么样的人生了病，比了解一个人生了什么病更重要。,8,卡耐基:“一个人事业上的成功，只有15是由于他的专业技术，另外85靠人际关系、处世技能。”,9,中华人民共和国执业医师法第二十六条：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。”,也是法律法规的要求,10,医疗机构管理条例第三十三条：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”,11,医疗事故处理条例第十一条：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”,12,二、观念转变不够,来自加拿大的报道：欧美国家医生和病人沟通的平均时间：德国为7.6分钟，西班牙为7.8分钟，荷兰为10.2分钟，比利时为15分钟。门诊沟通时间最长的为加拿大和美国，平均17.6分钟,13,现代医学模式发生转变,传统上医患关系定位在“以疾病为中心”的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。,14,15,医患关系内涵更加丰富,广义,狭义(法律角度),医者：医生、护士、全体医务工作者、医疗单位,患者：病人、家属、全社会人,合同关系,社会伦理关系,医者：医护人员,患者：病人、家属,不能见病有余而见人不足,16,三、换位思考不够,患方医学基本知识缺乏医患信息严重不对称（不透明、不能参与。如：手术过程；检查的必要性；药物使用）,17,患者因病而使其个性、情绪及行为被扭曲或使潜在的心理弱点突出及强烈地表现出来了求医心切高度的自我中心明显的负性情感反应：基本焦虑自我良好感的丧失悲伤恐惧易激惹愤怒,患者就医的一般心里特点,患方来自三教九流个体性格、文化程度、家庭背景、社会关系等各不相同,18,医患沟通医生与病人不同的角度,医生想尽快听到病人的病史和主诉得到相关“事实”,以准确地作出诊断确定病人明白家庭护理和服药的医嘱病人依从自己的医嘱,病人想要确信医护人员愿意帮助自己了解自己的主要健康问题听到自己疾病的预后知道自己的疾病如何治疗，自己是否可以选择,19,三、医患互信不够,患者：录音医生谈话笔记诊疗情况录相医生操作隐瞒病情考医生,医生戒备：不积极突破旧的方案不敢创新能推就推，不超越专业范围不敢讲真话不敢真心交流,20,患者心态,求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。耐心解释病情的服务态度。医疗费用不能太高。尊重他们的人格、隐私等权利。个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为。发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。医生不负责任，感到信誉危机。,21,患者不懂医学知识，应当听医生的话。患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。患者是否要告我。,医务人员心态,22,医患之间应怎样进行沟通,有些不能称谓为患者，因为其中少数人其实并没有病，如美容者、产妇等,23,沟通的基础,站在患者和家属的角度（换位思考）注意患者家属心情因素、状态了解其心态求生欲焦虑获知欲期望值信任危机预后承受力真诚、信任态度、仔细、关心自我保护,24,沟通方式告知,口头告知患者本人（首选）患者家属书面告知逐条解释通俗语言表达清楚不要误导填写完善麻醉意外手术同意书术式分期手术、救命与择期的关系可能发生的情况,25,在临床医学实践中，下列诊疗活动进行前也应当现行告知、在征得患者或患者家属的同意后进行，如：,会使患者感到痛苦的检查项目；使用药物的毒副作用和个体差异；需要患者暴露隐私部位；从事医学科研和教学活动的；需要对患者实施行为限制的,26,告知内容,入院病情状况、准备做什么检查、检查状况如何对人体有侵入性或处分性治疗检查，均需告知病人检查目的、方式、后果等问题，履行签字手续后方能进行转送病人时应详细告知转送行为可能产生的后果，并在病历上记载病人转送时的情况及相应的告知内容，请病人家属签字；对患者拒绝治疗的后果告知,27,根据病人疾病的现状对拟采取的检查治疗措施以及检查治疗后病人的预后情况进行告知；准备做什么手术、手术的预后效果、手术可能出现的风险;手术中发现新问题，在处分前应向家属告知，征得同意后再进行处分；,28,用药的特殊副作用、自费药、医保不给报销内容;医疗物品需要自费部分;患者有权选择治疗与否、详细告知拒绝转院治疗后果;具有合法代理身份的人签字;死亡时告知解剖查死因；解剖时告知解剖部位和解剖器官如何处理家属授权。,29,30,沟通锦囊,尊重、聆听、交流（微笑）（开放的姿态）（向前倾）（触摸）（眼神接触）（点头）,31,重视书面沟通,入院须知、医院简介、就医指南专科、技术、医师介绍相关疾病预防、治疗、康复、保健知识、价格信息病案知情文件、同意书（手术）信访答复、包括疾病咨询、调访、投诉,32,注重交流过程,设计交流流程记载交流过程（书面、录音录象、照片）患方签字确认（本人、家属、关系人）注意妥善保存（证据）,33,注意医务人员的协调沟通,院、科之间科、科之间上、下级之间同行之间,34,与患者或家属沟通时应体现尊重对方，应耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，有愿为患者奉献爱心的姿态，本着诚信的原则，坚持做到“12345”：一个技巧：注重技巧，多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能作出准确解释。二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的心理状况。,沟通技巧,35,三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实。,36,注重态度，接待患者要端庄大方、热情负责；注重语言，语言要通俗、清晰、明了，富有情感，避免使用模棱两可、同音异义或专业术语，以免患者产生歧义或不理解；注重语调语气，语调要适中，语气温和；注重目光、表情、手势等的配合使用，如用微笑、注视、点头等对患者表达安慰和鼓励；注重患者的年龄、身份、地位、职业、文化程度等，要多鼓励，多解释。,五个注重,延续时间少于0.4秒的细微面部表情也能显露一个人的情感，立即被他人所拾获,37,多说关怀的话关怀增加了解多说激励的话激励提高士气多说感谢的话感谢拉近距离多说商量的话商量建立信任,多说四则,38,少说消极的话消极令人沮丧少说对抗的话对抗引起冲突少说偏激的话偏激招来反感少说攻击的话攻击形成对立,少说四则,信息总效果（100%）=7%的语词+38%的语调+55%的面部表情和身体姿势,39,40,“六个一句”,入院时多介绍一句；操作时多说明一句；晨间护理多问候一句；手术前多解释一句；手术后多安慰一句；出院时多关照一句。,41,做一名三级甲等的医师,新世纪呼唤三级甲等的医师：一级就病治病二级治病治人三级治人治心态度：甲等对病人如亲人满怀亲情病人感到舒心乙等把病人当熟人满腔热情病人感到放心丙等把病人当病人一片同情病人感到安心丁等把病人当路人冷冷淡淡病人感到寒心戊等把病人不当人盛气凌人病人感到伤,42,当前医疗纠纷发生的主要原因,医患之间缺乏信任（见图）,43,强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷,44,内科医疗纠纷特点,内科医疗纠纷具有普遍性由于内科学是其他临床医学的基础或重要组成部分，因此，内科医疗风险和医疗纠纷不是孤立的、独有的纠纷类型内科医疗纠纷具有很强的隐蔽性内科学的特点决定的内科医疗纠纷在时间上具有延续性内科医疗纠纷发生的环节多，防范难,45,内科医疗纠纷具体表现（1）,问诊不到位，没有采集到必要的诊治信息询问到的情况要如实记载不是简单再现患方陈述，有加工，医师应当作规范、技术处理不能保证患方陈述的真实性病历记录编造病史涉及商业保险的高血压患者10年高血压病史编造病史的可能原因体格检查不细或者不到位，不能充分发现患者的疾病体征虽然不能保证检查方法绝对正确，也不能保证观察到的结果绝对准确，但应当在确实实施的前提下获得相应结果，才能予以记录,46,内科医疗纠纷具体表现（2）,辅助检查风险告知不到位，发生损害或者误诊引发纠纷缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单辅助检查相关费用的告知辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症告知辅助检查存在的通病检查手段的局限性不注意告知，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险会诊存在的问题及法律风险发现有问题（诊断不清，治疗无效，病情危重）应当会诊医学是一门思维科学会诊可以带来诸多好处，最大的好处是对患者有利，对医师可以有效规避法律风险,47,内科医疗纠纷具体表现（3）,断结论武断，没有给自己留有必要的回旋余地初步诊断、印象诊断医嘱一定要有随诊要求北京协和医院朱令令铊中毒案内科误诊纠纷误诊是结果，不能拿来判断医疗行为是否存在过错及责任“倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾”从医疗过程来判断误诊的医方责任,48,内科医疗纠纷具体表现（4）,病情交代补充，患方对疾病的风险认识不够侵第55条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。告知方式要求一般口头告知特殊情况书面告知告知的内容要求病情和医疗措施告知的对象要求所有患者（患者-患者近亲属）,49,内科医疗纠纷具体表现（5）,内科用药风险没有尽到告知义务药物治疗的告知药物使用中存在的严重并发症（对患者可能产生严重侵害或者影响的情绪）昂贵药品的费用告知多种药物选择的权利告知的方式三级医师查房存在的问题及法律风险强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最佳注意义务”的关键严重问题危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录规范查房记录的书写，提供范本，科主任定期检查,50,内科医疗纠纷防范,加强医患沟通切实履行医疗风险告知执行医学文书书写规范,51,外科风险及其防范（1）,诊断的准确性问题外科学在诊断上具有特殊性，往往术前诊断不明确，术后经病理验证诊断结果，患方是否能正确对待诊断上的差异，是造成医疗纠纷的原因法官、律师、鉴定专家尚且不能正确对待这种诊断上的差异科学局限性造就误诊存在的合理性,52,外科风险及其防范（2）,是否应当实施手术实际上是对患者病情的正确评估问题案例防范制定和加强手术风险评价制度，杜绝一人手术一人决定的单打独斗的情况,53,外科风险及其防范（3）,手术方式选择是否恰当替代手术方案的选择和告知外科手术方式往往在术前具有不确定性，在术中根据情况具体确定术中冰冻病理诊断结果的风险告知两种错误可能：该切除的没有切除，不该切除的切除了,54,外科风险及其防范（4）,手术是否达到预期目的外科最容易发生纠纷的环节案例：美容整形手术后患方对整形效果不满意,55,外科风险及其防范（5）,手术标本的处理一般都作为医疗垃圾处理，但是有时患方以切下组织器