心脏疾病的超声诊断技巧.ppt

心脏疾病的超声诊断技巧,心脏解剖,心脏位置位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方,心脏毗邻,上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻,心脏外形,心蒂（上面）,胸肋面（前面）,心底（后面）,心尖,膈面（下面）,左缘,右缘,四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包,心脏结构,心脏的血流动力学,氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV-LA-二尖瓣-LV-主动脉瓣-主动脉-供应全身-气体交换-SVC、IVC-RA-三尖瓣-RV-肺动脉瓣-PA-肺,血流动力学,常规方法（一）二维超声心动图(2DE)（二）M型超声心动图（三）多普勒超声心动图特殊方法（一）经食管超声、声学造影（二）介入性超声、血管内超声（三）负荷超声、三维超声,超声心动图的检查方法,体位侧卧位,体位仰卧位,超声常用切面,胸骨旁左室长轴胸骨旁短轴心底短轴二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面4.剑突下四腔切面、两房切面、上下腔切面5.胸骨上窝主动脉弓切面,1.胸骨旁左室长轴,胸骨旁左室长轴,图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右,胸骨旁左室长轴,超声所见：右室、室间隔、左室、左室后壁、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣,二尖瓣前后叶波群,左室波群,探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：（1）心底短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴,2.胸骨旁心脏短轴,（1）心底短轴,超声所见：主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。,RVOT,RA,LA,-AV,主动脉瓣关闭,主动脉瓣开放,超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩期关闭呈“一”字形,（2）二尖瓣口水平短轴,二尖瓣口水平短轴,MV-,MV-,RV,LV,（3）乳头肌水平短轴,探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底,3.心尖四腔心切面,心尖四腔心切面,图象方位：心尖在上，心底在下左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔,三尖瓣收缩期生理性反流,心尖五腔心切面,探查方法：在四腔心基础上声束前倾超声所见：同四腔多显示主动脉,多普勒超声的应用,观察血流部位、方向、时限、性质测量血流速度计算流量估计跨瓣压差，判断返流与分流,1.彩色多普勒血流显像（CDFI）,在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变,2.频谱多普勒（PW+CW）,横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱,二、三尖瓣血流及频谱,E,A,E,A,主动脉瓣血流及频谱,肺动脉瓣血流及频谱,常见瓣膜疾病的超声诊断,（一）风湿性心脏病1.二尖瓣狭窄2.二尖瓣关闭不全3.主动脉狭窄4.主动脉关闭不全5.联合瓣膜病变（二）感染性心内膜炎1.瓣膜赘生物形成2.瓣膜穿孔3.瓣膜脱垂（三）先天性瓣膜病变,（一）风湿性心脏病,病理表现：风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚交界处粘连，活动度减低瓣缘纤维化、钙化，挛缩关闭裂隙,典型超声表现左房、右室增大二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）舒张期二尖瓣口血流加速呈花色左房、左心耳血栓,1.二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,二尖瓣狭窄左房、右室增大,二尖瓣狭窄二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,正常二尖瓣曲线,-RV,-MV,E,A,-MV,-RV,二尖瓣狭窄二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）,二尖瓣狭窄前向花色血流,RV,LV,LA,RA,舒张期二尖瓣口血流加速呈花色,二尖瓣狭窄血流频谱,E,A,二狭伴房颤血流频谱,二尖瓣狭窄左房、左心耳血栓,典型超声表现：左房、左室增大二尖瓣关闭裂隙收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流CW：收缩期负向血流频谱,2.二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全左房、左室增大二尖瓣关闭裂隙,二尖瓣返流CW：收缩期负向血流频谱,二尖瓣返流收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流,典型超声表现：主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，瓣交界粘连，瓣口面积减小左室壁对称性增厚主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束CW：收缩期峰值血流速2m/s,3.主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣增厚、回声增强、钙化,主动脉瓣狭窄（下）瓣交界粘连，瓣口面积减小,主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束,主动脉瓣狭窄（下）CW：收缩期峰值血流速2m/s,典型超声表现：主动脉瓣关闭裂隙，左室增大M型:主动脉瓣关闭线呈双线CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束CW:舒张期正向湍流频谱,4.主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣反流（上）CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束,主动脉瓣反流（下）CW:舒张期正向湍流频谱,常见先天性心脏病的超声诊断,（一）常见先天性心脏病,1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.法乐氏四联症（TOF）（二）复杂的先天性心脏病1.大动脉转位2.右室双出口3.心内膜垫缺损4.多种病变合并存在等,形成机理：第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收病理生理：LR分流，右房、室血流量增加临床表现：L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。,1.房间隔缺损（ASD）,典型超声表现：右房、右室增大房间隔连续性中断房水平双期左右红色过隔血流PW：双期正向分流频谱声学造影：右房内负性造影区,1.房间隔缺损（ASD）,房间隔连续性中断,房水平左向右分流,典型超声表现：左室、左房增大室间隔连续性中断室水平收缩期左右红色过隔血流CW：收缩期正向高速分流频谱,2.室间隔缺损（VSD）,室间隔缺损,室水平左向右分流,室水平左向右分流频谱,典型超声表现：左室、左房增大肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道主肺动脉内红色为主左向右分流频谱为连续性正向湍流,3.动脉导管未闭（PDA）,动脉导管未闭,VSD+PDA,4.法乐氏四联症（TOF）,四联症病理：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚临床表现：1.紫绀、杵状指(趾)、