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皮肤性病学教程,郑州大学第一附属医院皮肤性病科,皮肤病治疗学TreatmentofDermatosis,内用药物疗法systemictreatment外用药物疗法topicaltreatment物理疗法physiotherapy手术surgicaltreatment,皮肤病的治疗TreatmentofDermatosis,内用药物疗法systemictreatment,抗过敏药物抗组胺药物糖皮质激素非特异抗过敏药物抗病原体药物抗细菌药物抗真菌药抗病毒药抗寄生虫药物,影响免疫功能的药物免疫抑制剂糖皮质激素免疫调节剂维甲酸和维生素类其他,抗过敏药物抗组胺药物糖皮质激素非特异抗过敏药物,内用药物疗法systemictreatment,型变态反应TypeHypersensitivity,特点最常见接触变应原后数分钟至1小时出现局部或全身反应发生快，消失也快，风团持续极少超过12小时无补体参与一般不破坏组织细胞有明显个体差异,型变态反应形成条件,抗体主要是IgE，极少是IgG由鼻咽、扁桃体、支气管、胃肠粘膜等浆细胞产生IgE是正常血清中含量最少的一种免疫球蛋白血液中（游离）平均半衰期仅有2-3天不能通过胎盘，母亲IgE不能被动致敏胎儿为亲同种细胞性抗体，不能使其他动物致敏致敏靶细胞为血液中的嗜碱性粒细胞和组织中的肥大细胞,型变态反应形成条件,细胞成分肥大细胞主要存在于结缔组织和皮下表面具有大量IgE的Fc受体，能与3-10万IgE结合与IgE结合后处于致敏状态富含生物活性物质，e.g.组胺、肝素、5-羟色胺、缓激肽等两个或两个以上IgE分子交联（桥联反应）使肥大细胞脱颗粒嗜碱性粒细胞占循环白细胞总数的0.2%-2%同样具有IgE的Fc受体，能与IgE结合并处于致敏状态,型变态反应发生机理PathogenesisofTypeHypersensitivity,抗原进入机体,B细胞产生特异性IgE抗体,IgE以Fc端与靶细胞IgEFc受体结合，从而致敏,抗原再次进入,抗原与特异性IgE结合（Fab段）,启动桥联反应，释放炎性介质，疾病形成,致敏机体,致敏阶段,发敏阶段,抗组胺药物antihistamine,组胺的生物学作用与H1受体结合毛细血管扩张、通透性增强支气管、消化道平滑肌收缩与H2受体结合胃酸分泌亢进刺激神经末梢引起瘙痒,第一代抗组胺药化学结构特点：与组胺有共同的乙基胺结构：-CH2-CH2-N能透过血脑屏障作用机制：竞争性争夺HR药物作用：阻断组胺生物作用,H1受体阻断剂,副作用：中枢抑制作用抗胆碱作用适应症：变态反应性疾病瘙痒性皮肤病禁忌症：需集中精力工作者青光眼、尿潴留患者禁用兼有抗胆碱作用,H1受体阻断剂,H2受体阻断剂,作用机理拮抗H2R抗雄性激素（西咪替丁）调节细胞免疫适应症慢性变应性疾病皮脂溢出综合征女性多毛症扁平疣、带状疱疹,不良反应：胃肠道反应、转氨酶升高阳萎、精子减少常用药物：西咪替丁雷尼替丁,来源肾上腺皮质束状带分泌生理作用对糖代谢的影响对蛋白质代谢的影响对脂肪代谢的影响对水电解质代谢的影响,糖皮质激素glucocorticoid,糖皮质激素glucocorticoid,药理作用：“抗炎、抗敏、抗休克、抑制免疫全过程”抗炎抗过敏、免疫抑制抗核分裂抗毒抗休克不良反应：生糖、解白、脂重布、留钠排钾脱钙质消化道溃疡；满月脸、痤疮；诱发加重感染；皮肤萎缩停药后可产生肾上腺功能不全,适应症：非常广变态反应性疾病（中重度）重症药疹、过敏性休克、接触性皮炎、急性荨麻疹等自身免疫性疾病结缔组织病：SLE、皮肌炎、硬皮病大疱性皮肤病带状疱疹短期、小剂量、短疗程在应用特效抗病毒药物前提下应用某些顽固难治的皮肤病可试用e.g.泛发性白癜风、普秃,糖皮质激素glucocorticoid,禁忌症严重精神病药物无法控制的感染性疾病活动性消化性溃疡糖尿病：中等度以上严重高血压骨质疏松妊娠早期老年人慎用,糖皮质激素glucocorticoid,种类等效剂量短效(半衰期48h)地塞米松0.75mg倍他米松0.6mg,糖皮质激素glucocorticoid,局部应用外用,糖皮质激素glucocorticoid,局部封闭醋酸强的松龙与等量局麻药混合皮损内注射qw(13),全身应用剂量（以强的松为例）小剂量30mg/d适用于较轻的变应性疾病中剂量60mg/d左右大剂量100mg/d用药原则：足量开始逐渐减量减量过程中如出现反跳现象，应加大剂量长期用药患者，应寻找最合适的最小维持量,糖皮质激素glucocorticoid,适用于严重变应性疾病、自身免疫性疾病,全身应用用法常规法每日剂量分34次给予,适用于各种皮肤病，特别是重症患者早晨单剂法每日剂量晨8时一次给予,适用于短期维持用药者隔日疗法将两天总量并为1次，隔日晨8时一次顿服适用于长期维持用药者冲击疗法此法较长期大剂量口服副作用小，适用于急重症患者,糖皮质激素glucocorticoid,非特异性抗过敏药物,钙剂10%葡萄糖酸钙10ml+等量高渗糖，可增加毛细血管致密度，降低渗透性亦缓慢静注，过快可引起心跳骤停禁与洋地黄配伍硫代硫酸钠抗过敏、解毒宜单独注射维生素C,抗病原体药物,抗细菌药物青霉素类、头孢菌素类氟喹诺酮类大环内酯类四环素类氨基糖甙类其它抗病毒药阿昔洛韦、万乃洛韦干扰素,抗真菌药口服氟康唑伊曲康唑特比奈酚外用联苯苄唑咪康唑抗寄生虫药物甲硝唑百部酊、优利夫,影响免疫系统的药物,免疫抑制剂常用药物：环磷酰胺硫唑嘌呤氨甲喋呤不良反应：胃肠道反应诱发感染、肿瘤骨髓抑制致畸、不育,免疫调节剂常用药物：西药左旋咪唑卡介苗干扰素转移因子胸腺肽中药人参黄芪,维A酸类,与维生素A结构类似临床主要用：13-顺维A酸治疗囊肿性痤疮、酒渣鼻可致畸、面部皮炎、鼻衄、唇炎、关节痛伊曲替脂治疗严重银屑病、鱼鳞病、毛发红糠疹、掌跖角化可致畸、脱发、鼻衄、粘膜干燥、甲沟炎、瘀斑注意避孕,维生素类,VitA：参与上皮组织代谢缺乏可引起：皮肤干燥、毛周角化、眼干VitB：VitB1营养神经VitB2治疗核黄素缺乏症VitB6治疗皮脂溢出、痤疮、酒渣鼻,VitC：参与氧化还原促进胶原蛋白合成增强毛细血管致密度VitE:抗氧化维持血管通透性维持生物膜脂质稳定性抗衰老,其它药物,氯喹降低皮肤对紫外线敏感性主治光敏性皮肤病氨苯砜抗麻风药目前治疗血管炎、类天疱疮、疱疹样皮炎甲硝唑治疗滴虫、螨虫、厌氧菌感染,外用药物疗法topicaltreatment,外用药物的作用（1）,外用药物的作用（2）,皮肤科常用药物剂型及用法,皮肤科常用药物剂型及用法（续）,外用药物的治疗原则（I）,一.根据皮损特点选择适当剂型,二.选择主药，根据：病因病理变化自觉症状三.注意事项浓度适当用药应考虑性别、年龄、部位等因素,外用药物的治疗原则（II）,物理疗法,电灼法利用电热烧灼去除病理组织适用于各种疣类、小肿瘤、化脓性肉芽肿伤口保持干燥，避免感染光疗法红外线紫外线光化学疗法,激光CO2激光利用中红外光，烧灼、切割治疗适用于赘生物，良、恶性肿瘤He-Ne激光可见红光改善微循环，消除炎症适用于