查房讲课.ppt

,呼吸衰竭护理查房,呼吸内科护理查房,查房目标,【掌握】1呼吸衰竭的分类；2呼吸衰竭病人的护理评估、常用护理诊断及护理措施。【熟悉】1呼吸衰竭的病因；2呼吸衰竭的治疗要点。【了解】呼吸衰竭的发病机制。,概念,呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。,病因及发病机制,呼吸衰竭,慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎,病因及发病机制,呼吸衰竭,低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响,病因,1.气道阻塞性病变2.肺组织病3.血管疾病4.胸壁及胸膜疾病5.神经肌肉系统疾病,1、气道阻塞性病变慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留重症哮喘等呼吸衰竭,2.肺组织病肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭,3.血管疾病肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。,4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。,5.神经肌肉系统疾病：肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。,一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制,1、肺通气不足图1当肺泡通气不足时，动脉血O2及CO2变化方向相反,肺泡通气量（L/min）,PAO2（mmHg）,PACO2（mmHg）,肺通气不足引起PAO2降低和PACO2升高,肺通气不足,2、弥散障碍（diffusionabnormality）：指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。O2的弥散能力仅为CO2的1/20。弥散障碍通常以低氧血症为主。,通常以低氧为主,弥散障碍,O2,CO2,3、通气/血流比例失调（ventilation-perfusionmismatch）部分肺泡通气不足：肺动静脉样分流或功能性分流部分肺泡血流不足：死腔样通气,通气血流比值失调,正常V/Q0.8,通气血流比值失调,正常功能性分流V/Q0.8,低氧,4、肺内动-静脉解剖分流增加5、其他：氧耗量增加等,缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响,缺氧和二氧化碳潴留引起人体各个系统、器官的功能代谢发生一系列代偿适应反应，严重时出现代偿不全，出现多器官功能和代谢紊乱直至衰竭。具体表现,1、对中枢神经系统的影响2、对循环系统的影响3、对呼吸系统的影响4、对肾功能的影响5、对消化系统的影响6、对酸碱平衡和电解质的影响,1、对中枢神经系统的影响PaO260mmHg：注意力不集中、智力和视力轻度减退；PaO240-50mmHg：一系列神经系统症状PaO230mmHg：神志丧失乃至昏迷PaO220mmHg：数分钟可造成神经细胞不可逆性损伤。轻度CO2潴留：间接引起皮层兴奋，也可以引起头痛、头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。肺性脑病,肺性脑病（pulmonaryencephalopathy）：由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群。又称二氧化碳麻醉（carbondioxidenarcosis）,O2注意力不集中O2烦躁不安、意识障碍CO2中枢兴奋CO2中枢抑制肺性脑病,CNS,2、对循环系统的影响：反射性心率加快、心肌收缩力增强、心排出量增加严重缺氧和CO2潴留抑制作用血管扩张、血压下降、心律失常。严重缺氧室颤、心脏骤停长期慢性缺氧心肌纤维化、心肌硬化呼吸衰竭、肺动脉高压、心肌受损肺心病,循环系统,PaO2,HR收缩COBp,HRBp早搏室颤心脏停搏,动脉收缩肺动脉高压肺心病,PaCO2,心、脑、毛细血管扩张,肾、脾、肌肉血管收缩,3、对呼吸系统的影响：氧60mmHg刺激颈动脉体、主动脉体，使通气加强，氧30mmHg呼吸抑制作用PaCO280mmHg呼吸中枢抑制、麻醉作用注意氧疗方法,呼吸系统,O2反射性兴奋O2直接抑制CO2兴奋CO2抑制、麻痹,4、对肾功能的影响：功能性改变，甚至发生肾功不全。,5、对消化系统的影响：缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基转移酶上升呼吸衰竭引起消化功能障碍，甚至出现胃肠粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡。,6、对酸碱平衡和电解质的影响代谢性酸中毒高钾血症低氯血症,其他,PaO2,损害肝细胞，ALT,肾血管收缩，肾功能受损,胃粘膜缺血，应激性溃疡,代酸、高钾、低氯,分类,呼吸衰竭,急性,慢性,按血气,外周性,按发病机制,按呼吸环节,中枢性,按发生过程,型,型,换气障碍,通气障碍,实验室及其他检查,呼吸衰竭,血气分析影像学检查其他,PaO250mmHg酸碱失衡电解质,慢性呼吸衰竭,病因,支气管肺疾病：COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等胸廓和神经肌肉病变慢性呼吸衰竭,临床表现,呼吸困难精神神经症状循环系统表现,呼吸困难轻呼吸费力伴呼气延长重浅快呼吸CO2麻醉浅慢呼吸或潮式呼吸,精神神经症状伴二氧化碳潴留时，先兴奋后抑制肺性脑病,循环系统表现二氧化碳潴留时出现外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高心率加快脑血管扩张，搏动性头痛,诊断,动脉血氧分压（PaO2）60mmHg伴或不伴PaCO250mmHg,治疗,氧疗机械通