呼吸系统症状PPT课件.ppt

,呼吸系统症状学,2,发热咳嗽、咯痰咯血发绀胸痛呼吸困难,呼吸系统疾病相关症状,咳嗽、咳痰,4,咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，通过咳嗽能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。咳痰（expectoration，sputumproduction）是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。Loveandcoughcannotbehidden.-Latinproverb,5,咳嗽最常见的呼吸道症状呼吸门诊就诊患者最常见的主诉之一,几乎所有的呼吸道疾病都可引起咳嗽，尽管咳嗽不一定是最突出的表现。不少心脏病的主要症状是咳嗽令你一筹莫展的门诊咳嗽病例不在少数,6,咳嗽发生机制,中枢：延髓咳嗽中枢外周感受器：呼吸系统：气道粘膜、肺泡、胸膜呼吸系统以外器官：脑、耳、内脏传入神经：迷走神经、舌咽神经、三叉神经、皮肤的感觉纤维传入传出神经：喉下神经、膈神经、脊神经效应器：咽肌、声门、膈肌、其他呼吸肌,咳嗽发生机制,刺激（物理的、炎症性的、心因的）作用于传入神经传入咳嗽中枢（延髓）激活传出神经（喉下、膈、脊神经）作用于效应器（膈肌及其他呼吸肌）发生咳嗽动作,8,咳嗽的常见原因呼吸系统疾病呼吸道：刺激性气体吸入，异物，炎症，肿瘤，出血肺实质：肺炎，肺间质疾病胸膜：胸膜炎，气胸肺血管：肺栓塞,9,咳嗽的常见原因心脏疾病左心功能不全肺淤血-肺水肿服用药物：ACEinhibitors中枢性因素脑炎、脑膜炎随意性咳嗽,10,咳嗽：临床表现咳嗽性质：干性咳嗽（干咳nonproductivecough）：急性咽喉炎，急性支气管炎，肺结核湿性咳嗽（productivecough)：慢性支气管炎，肺炎，肺脓肿，支气管扩张咳嗽的时间与节律：长期慢性、急性、晨起、夜间咳嗽的音色：金属音调-纵隔肿瘤，支气管肺癌压迫气管声嘶-喉炎，喉癌痰的性状和量：浆液，粘液、脓性伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、大量脓痰、咯血、杵状指、哮鸣音等,11,咳嗽的分类,急性咳嗽：8周病因：X线胸片有明确病变：肺炎，肺结核，肺癌等X线胸片无明显异常（慢性咳嗽）,12,以长期咳嗽为主诉呼吸科门诊常见的就诊患者临床特征干咳持续时间长：8周各种药物特别是抗生素治疗无效多次就诊胸片正常不吸烟病人和医生都感到很无奈,亚急性咳嗽,Nam-HeeKwon,etal.CausesandClinicalFeaturesofSubacuteCough.Chest2006;129;1142-1147,自行缓解,总体患者,48.4,74.3,慢性咳嗽的主要病因ACCP循证医学指南：,UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常见引起慢性咳嗽的原因，来自多个国家的研究显示，上述4种病因占总病因的一半甚至90%以上,PratterMR.Chest2006;129:59S62S,慢性咳嗽的主要病因国内-广州,NAEB、鼻炎/鼻窦炎、CVA是引起慢性咳嗽最常见原因，,赖克方.中华结核和呼吸杂志2006;29:9699,77.2%,16,咳嗽的问诊“咳嗽是什么样子的？”“多长时间了？”“吸烟吗？”（详细吸烟史）“有痰吗？”（咯痰的具体量和性状）“咳嗽的持续时间长吗”“吃东西后咳嗽吗？”伴有咳痰吗？,SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosis.3rded.W.B.Saunders,1998,17,“体位变化后加重吗？”“什么能使咳嗽减轻？”“还有别的症状吗？”发热，头痛，夜间多汗，胸痛流鼻涕，气短，体重减轻声音嘶哑，意识障碍？“养鸟、养宠物吗？”“周围有得结核病的人吗？”,咳嗽的问诊？,SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosis.3rded.W.B.Saunders,1998,18,咯痰Sputumshouldbedescribedaccordingto颜色color粘稠度consistency量quantity,SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosis.3rded.W.B.Saunders,1998,19,Appearancesofsputum（痰的外观）AppearancePossibleCausesMucoidasthma,tumors,TB,emphysema,pneumoniaMucopurulentsameasmucoidYellow-green,purulentbronchiectasis,CBRust-colored,purulentpneumococcalpneumoniaRedcurrantjelly(葡萄胶冻样)KlebsiellapneumoniaeinfectionFoulodorlungabscessPink,blood-tinged（淡血色）strept/staphylococcalpneumoniaPink,frothy（粉红色泡沫）pulmonaryedemaProfuse,colorless（大量无色）alveolarcellcarcinomaBloodyseehemoptysis,SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosis.3rded.W.B.Saunders,1998,咯血,21,喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出咯血的鉴别首先与口腔、咽、鼻出血鉴别重点：与呕血鉴别,咯血（hemoptysis）：,22,FeatureshemoptysishematemesisProdromecoughingnauseaandvomitingPasthistorypossiblehistoryofpossiblehistoryofcardiopulmonarydiseasegestro-intestinaldiseaseAppearancefrothy(泡沫)notfrothyColorbrightreddarkred,brown,or“coffeegrounds”Manifestationsmixedwithpus（）mixedwithfoodSputumforseveraldaysnosputumReactionalkalineacid,SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosis.3rded.W.B.Saunders,1998,CharacteristicsDistinguishingHemoptysisfromHematemesis,23,咯血的病因感染性疾病急性支气管炎acutebronchitis肺炎pneumonia支气管扩张bronchiectasis肺结核pulmonarytuberculosis肺脓肿pulmonaryempyema真菌感染fungalinfection寄生虫感染parasiticinfection,24,肿瘤支气管肺癌bronchogeniccarcinoma肺转移肿瘤pulmonarymetastasis心脏病肺水肿pulmonaryedema二尖瓣狭窄mitralstenosis肺血管病肺栓塞pulmonaryembolism肺血管炎pulmonaryvasculitis动静脉瘘arteriovenousfistula,咯血的病因,咯血的常见原因最常见的原因支气管炎？最重要的原因支气管扩张肺结核支气管肺癌,肺结核患者女性,24岁,研究生,咯血的病因（支气管镜诊断）文献复习病因例数%炎症40444.1支气管炎263肺炎132肺脓肿5胸膜炎4恶性肿瘤31734.6结核758.2正常758.2支气管扩张404.4良性肿瘤60.5总计917100刘瑶华,等.中华结核和呼吸杂志1986,9:95,大量咯血与中小量咯血的病因比较诊断常量*大量#活动性肺结核447支气管扩张5237慢性坏死性肺炎411肺脓肿-6肺癌316支气管血管瘘-5CHF5-总计129123,*GongH,etal.AmRevRespirDis,1981;124:221#ConlanAA,etal.JThoracCardiovascSurg,1983;85:120,28,大咯血（约占咯血病人的5，但死亡率高达732)每日500ml以上或一次300-500ml肺癌，肺结核空洞，支气管扩张，肺动静脉瘘中量咯血每日100-500ml小量咯血每日5g/L),45,伴随症状,伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。,46,问诊要点,发病年龄、起病时间，发绀出现快慢；发绀分布与范围，是周身性抑或局部性，如为周身性，则当询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状；如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况；如无心、肺表现发病又较急，则应询问有无摄取相关药物；化学物品、变质蔬菜，和在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史,47,紫绀和杵状指,48,思考题,毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出现紫绀？A、2030gLB、40gLC、50gLD、80gL肺心病时出现的紫绀属中心性or周围性or混合性紫绀？,49,患者，男，49岁主诉间断咳嗽、脓痰、咯血20余年，加重3天现病史20余年前无明显诱因出现咯血5-6口，抗感染、止血治疗后好转。此后经常咳黄痰，每日数口，晨起较多。每于“感冒后”出现黄痰增多，多经抗生素静点后好转，偶有痰中带血，上述症状反复出现，1-2次/年。曾查胸片示：肺纹理增多，肺部感染。2年前出现咯血一次，量约200ml/天，经住院治疗后好转。3天前无诱因再次咯鲜血，约50ml，此后为痰中带血。,咯血病例1.,主要症状和病程,发病情况,病情演变,伴随症状,主要症状的再现,本次就诊的原因,治疗情况,50,既往史：20岁以前反复患右侧肺炎,2-3次/年个人史：父亲曾患肺结核体格检查：T37.6，P90次/分，R20次/分。BP110/70mmHg，浅表淋巴结未及肿大，