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骨折概论Fracture,南方医院创伤骨科黎健伟,S,M,L,Backlegpain腰腿痛,Reshaping整形修复,Athletics运动,Microsurgery显微,A,J,T,R,L,B,Joint关节,Spinal脊柱,Trauma创伤,Limbfracture四肢骨折,Ligament韧带损伤,骨科就在您身边,创伤例数日益增加骨折的发生率高,经济发展，工伤、道路交通伤日益增多广东地区暴力案件多地震、海啸等重大灾害在所有创伤中，骨折发生率：平时40%，战时70%,主要教学内容,骨折的定义、病因、分类骨折的临床表现骨折的愈合过程骨折的治疗原则开放性骨折的处理骨折的并发症及合并症,骨折（Fracture)的定义,骨的完整性和连续性中断骨骺损伤也算骨折,外伤（暴力性骨折）直接暴力间接暴力积累性劳损（疲劳骨折）骨骼疾病（病理性骨折）,骨折的病因,直接暴力,间接暴力,骨肿瘤,炎症（结核冷脓肿）,病理性,根据骨折处皮肤粘膜完整性分为闭合性骨折开放性骨折根据骨折的程度和形态分为不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折完全性骨折根据骨折端稳定程度分为稳定性骨折不稳定性骨折,骨折的分类,不全骨折,裂缝骨折,青枝骨折,完全骨折,横行骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,完全骨折,粉碎性骨折,压缩性骨折,凹陷性骨折,完全骨折,骨骺骨折,稳定性骨折,不稳定性骨折,侧方移位成角移位短缩移位分离移位旋转移位,骨折的移位分型,成角移位,侧方移位,短缩移位,分离移位,旋转移位,外界暴力：性质、大小和方向等肌肉的牵拉肢体重量的牵拉不恰当的搬运和治疗,骨折移位的原因,暴力,肌肉牵拉,不当的治疗,全身表现休克：失血性，MODS发热：一般38局部表现专有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感非专有体征：疼痛与压痛、肿胀和瘀血、功能障碍,骨折的临床表现,局部表现,病史具有一项专有体征即可确诊合并损伤的症状X线检查为重要参考,骨折的诊断,骨折愈合过程,血肿机化期（血肿形成炎症反应纤维连接）4-6h,原始骨痂形成期（膜内化骨+软骨内化骨）48W,骨痂改造塑性期（骨小梁重新排列）812W,局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X光片骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊去外固定后上肢：平举1Kg重物持续1分钟下肢：走3分钟，并30步连续观察2周骨折处不变形,骨折临床愈合标准,不稳定性骨折,病人的因素：年龄，健康状况骨折局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位血液供应，软组织损伤程度，软组织嵌入，骨折端剪力，骨缺损过多，感染治疗不当,影响骨折愈合的因素,骨折的急救处理,抢救生命：ABC疗法、抗休克创口包扎干净敷料止血带记录时间定时松开(上肢60min，下肢90min),骨折的急救处理,妥善固定：避免副损伤、减轻疼痛、便于运输夹板、木板或肢体迅速转运,治疗原则：复位、固定、功能锻炼复位：选择麻醉、尽早复位两大标准：解剖复位、功能复位固定：维持骨折良好的复位状态，利于骨折愈合功能锻炼：完全康复,骨折治疗,解剖复位功能复位标准无旋转移位和分离移位下肢骨折短缩成人1cm，儿童2cm成角移位：下肢要与关节活动方向一致上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干骺端要3/4以上,骨折治疗复位,可借助X线监视复位效果,骨折治疗手法复位,叶某7个月左侧股骨干骨折,术前,手法复位,术后2月,指征骨折端有软组织嵌入关节内骨折手法复位不满意无法做手法复位的撕脱性骨折手法复位失败开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位陈旧性骨折不宜做手法复位者,骨折治疗切开复位,优点复位效果好有效内固定利于早期功能锻炼缺点较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢增加感染机会外固定时间延长，关节僵硬加重需再次手术取内固定,骨折治疗切开复位,小夹板石膏绷带/支具持续牵引皮肤牵引，2.5-3kg骨牵引，体重的1/7-1/8外固定架,骨折治疗外固定,外固定架固定,切开复位后同时作内固定髓内固定：细针、Ender钉、髓内钉髓外固定：钢板、螺钉,骨折治疗内固定,内固定锁骨张力带,内固定股骨颈空心钉,内固定桡骨远端钢板,全髋关节置换,膝关节表面置换,早期：12周肌肉等张、等长收缩中期：未被固定的关节后期：拆除外固定，活动僵硬的关节,恢复功能是任何骨折治疗的最终目的,骨折治疗功能锻炼,功能锻炼：循序渐进，动静结合,一度：皮肤被骨折端刺破，软组织损伤轻二度：皮肤被割裂或挫伤，皮下组织与软组织中度损伤三度：皮肤、皮下组织、肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤,开放性骨折分类,术前检查及准备清创的时间：6-8小时内清创术清创：主要是清洗、清除坏死组织骨折复位及固定（外固定或内固定）软组织修复（肌肉、血管、神经）伤口闭合：直接缝合、减张缝合和延迟闭合应用抗生素及破伤风抗毒素：合理应用抗生素,开放性骨折处理,处理原则：将开放性骨折转化为闭合性骨折,骨折的早期并发症,休克感染重要内脏器官损伤：肺、肝脾、膀胱和尿道、直肠、阴道重要周围组织损伤：血管、周围神经、脊髓脂肪栓塞综合征：呼吸困难、昏迷、出血点骨筋膜室综合征,定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而发生的一系列病理改变好发部位：小腿、前臂病因内容物体积骤增，骨筋膜室容积骤减病理濒临缺血性肌挛缩功能可部分恢复或完全恢复缺血性肌挛缩严重影响患肢功能坏疽截肢、危及生命,骨筋膜室综合征,临床表现早期：以局部表现为主疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛患肢指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱皮肤红肿热痛、局部压力高远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失晚期：5P征：无痛(painless)、苍白(pallor)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness),骨筋膜室综合征,处理原则早期切开减压防治全身并发症：急性肾功能衰竭截肢,骨筋膜室综合征,坠积性肺炎褥疮深静脉血栓骨化性肌炎（异位骨化）创伤性关节炎关节僵硬缺血性肌挛缩急性骨萎缩缺血性骨坏死：股骨头坏死等,骨折的晚期