食管癌根治术.ppt

食管癌根治术手术室,*食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。,食管癌的手术配合,1、解剖生理相关知识2、手术适应症及禁忌症3、手术方式4、手术路径5、手术配合6、术后并发症,解剖生理：,*食管的位置：食管上端起自第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎左侧连于胃。成人食管全长约25-30cm。*生理狭窄:食管的起始处食管和左主支气管交叉处食管穿过膈的食管裂孔处食管分为：劲、胸、腹三段(又分为上、中、下三段),适应症及禁忌症,*外科手术是食管癌的首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括：1、早期食管癌2、中期、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者3、中期、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许可采用术前放疗和手术综合治疗4、放疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者*禁忌症：1、临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及临近器官如气管、肺、纵膈等者2、已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者3、有严重心、肺或肝功能不全者4、严重恶病质者,手术方式：,*以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗手术治疗：首选方式，常用术式：1、根治性切除手术2、姑息性切除手术3、姑息性手术,晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管内腔置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术,适用于早期可彻底切除肿瘤，常用食管代替胃，有时用结肠或空肠,多为中晚期，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净,手术路径：,左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中断癌，为主要手术方式右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌，多用于消化道重建术，损伤相对较大颈、胸、腹三切口：适合于上、中段食管癌。三切口手术是目前较有但难度最高的一种，耗时长后遗症多,手术配合：胸腹联合切口,手术用物：剖探包、腹撑、胃肠包、超声刀一套、S拉钩包、一次性闭合器/吻合器、电刀（长电刀头）、吸引器一套、灯罩、胸腔闭式引流管和瓶、腹腔引流管和引流袋、薄膜切口巾、无菌蒸馏水、石蜡油、3-0可吸收线及其他常规用物及衣布包一套。体位用物：腋垫、海绵垫、搭手架和搭腿架、约束带、枕头eg手术体位：左开胸，右侧卧位又胸腹联合切口，先平卧再左侧卧,手术步骤：（左开胸）,消毒、铺巾自第6或7肋间依次切皮、皮下、前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束探查病变单腔通气，显露后纵膈于隔上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管，显露食管下段于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌7#线缝扎膈动脉，悬吊膈肌进入腹腔、游离胃体距贲门3-5CM处断胃4#线缝合胃段端距癌肿5-8CM切除食管食管胃吻合4#线关闭膈肌，清点物品彻底止血、放置胸腔闭式引流、关胸，再次清点物品,引流位置,距切口下两个肋间，一般选7-8肋间搬运病人时夹闭引流管,右胸腹联合与左开胸的不同之处：,两切口手术先平卧位游离胃，一般不切开膈肌，游离食管前先结扎奇静脉,术后并发症：,1、吻合口瘘：最严重并