马长生房颤治疗评价.ppt

首都医科大学附属北京安贞医院马长生,心房颤动治疗策略评价,Feinberg,ArchInternMed1995;155:469,AF发病率随年龄增长而增加,中国已步入老龄化社会,中国人口老龄化发展趋势预测研究报告,NVAF：全球流行性疾病,Singh,EHJ2008;10:H2HuD,JACC2008;52:865,北京地区NVAF卒中率,马长生,中华心血管病杂志2002;30:165,房颤增加卒中率和死亡率,增加卒中率2-7倍,增加死亡率约2倍,Fuster,Circulation2011;123;e269,FM=Framinghanm;RH=regionalheartstudyWh=whitehall;FMO=Framinghanmoverall,年卒中率与房颤类型无关,JACC2000;35:183,死亡率和临床事件与症状无关有症状AFvs无症状AF,AmHeartJ2005;149:657,临床事件：死亡、致残性卒中、CNS出血、心脏骤停,预防房颤卒中的临床研究,62%,22%,Hart,AnnInternMed1999;131:492,华法林阿司匹林,近期心衰史CHF高血压病史HP75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStroke,AF卒中危险分层CHADS2积分,11112,危险因素积分,CHADS22，需OAC预防血栓栓塞并发症！,Gage,JAMA2001;285:2864,高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：75岁、高血压、心衰、LVEF35%、糖尿病低危因素：女性、6574岁、冠心病、甲亢,无危险因素：ASA81-325mg1个中危因素：ASA81-325mg或华法林1个高危或1个中危因素:华法林,2011ACCF/AHA/HRS指南AF抗栓治疗原则,房颤卒中危险分层CHADS2积分,CHADS22需OAC预防血栓栓塞并发症?,Gage,JAMA2001;285:2864,2010ESC指南OAC应用范围扩大,2010ESC指南OAC应用范围扩大,CHADS2-VASc积分,抗栓建议,2,OAC,1,OAC或者阿司匹林；首选OAC,0,阿司匹林或不需抗栓；首选不需抗栓,CHA2DS2-VASc较CHADS2增加抗凝率50%SPORTIF试验抗凝治疗的AF患者7,329例,Lip,Stroke2010;41:2731,ACCP9CHADS2积分和抗栓,You,Chest2012;141:e531S,HAS-BLED出血风险积分,积分3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查,EurHeartJ2010;31:2369,小剂量阿司匹林预防低危AF患者卒中疗效及安全性均不优于对照组JapanAFStrokeTrial,治疗组：426例对照组：445例由于两组主要终点事件无差异，试验提前结束,Sato,Stroke2006;37:447,阿司匹林预防高危AF卒中无效丹麦队列研究(n=132,172),(1.731.90),(1.061.23),(1.781.95),Olesen,ThrombHaemost2011;106:739,INR控制不佳致卒中风险升高,INR达标时间减少,卒中风险增高,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,0,500,1000,1500,至卒中时间（天）,累计生存率（%）,Morgan,ThrombRes2009;124:37,实际接受华法林治疗比例低,适合华法林治疗的AF中仅41%-65%实际接受,华法林停药率逐年增高,30%房颤患者接受华法林治疗1年内停药,Gallagher,JThrombHaemost2008;6:1500,全球房颤REGISTRY研究,47个国家；163个中心；15174例患者,ESC2011,ESC2011,CHADS22者OAC服用率,有房颤史，CHADS22OAC,*P0.005vs.北美,*,*,*,*,*,不同地区的INR达标情况,基于最近三次INR（%）,P0.005vs.北美,*,*,*,*,*,*,*,ESC2011,中国卒中合并AF抗栓治疗现状ChinaQUEST研究,62个中心,4782例卒中,10%合并AF,平均72岁,OAC服用率未卒中8%卒中住院11%出院3月13%出院12月10%,Gao,IntJStroke2011;10:1747,新型抗凝药物,RELY研究：达比加群降低栓塞风险,Connolly,NEJM2009;363:1875,Connolly,NEJM2009;363:1875,RELY:达比加群降低出血事件,No.atrisk:利伐沙班69586211578654684406340724721496634华法林70046327591155424461347825391538655,华法林,HR(95%CI):0.79(0.66,0.96)P（非劣性）:0.001,天,事件发生率(%),利伐沙班,ROCKET-AF研究：利伐沙班降低栓塞风险,Patel,NEJM2011;365:883,阿哌沙班212pts,1.27%/yr华法林265pts,1.60%/yrHR0.79(95%CI,0.660.95);P=0.011,No.atRiskApixaba912087268440605134641754Warfarin908186208301597234051768,P0.001,21%RRR,阿哌沙班降低栓塞风险ARISTOTLE研究,Granger,NEJM2011;365:981,No.atRiskApixaban908881037564536530481515Warfari905279107335519629561491,31%RRR,Granger,NEJM2011;365:981,阿派沙班327pts,2.13%/yr华法林462pts3.09%/yrHR0.69(95%CI,0.600.80);P0.001,阿哌沙班降低大出血风险ARISTOTLE研究,P2)F-U：2816月缺血性卒中Off-OAT:2(0.07%)On-OAT:3(0.45%)大出血Off-OAT:1(0.04%)On-OAT:13(2%),缺血,缺血,出血,ESC