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文档简介

1,咳嗽、咳痰症状学,咳嗽、咳痰的定义,发生机制,病因,临床特点,目,录,定义,咳嗽(cough):呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂呼吸后的一种保护性反射动作痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液咳痰（expectoration）：借助咳嗽将呼吸道内过多分泌物排出体外的过程,咳嗽、咳痰的定义1,1万学红，陈红.临床诊断学(第3版)M.人民卫生出版社,2015,07:15-7.,机制,咳嗽发生机制2-4,3邓伟吾.咳嗽的发生机制与临床J.内科理论与实践,2006,1(1):50-3.,4荣朝晖，沈策.咳嗽反射机制的研究进展J.国外医学呼吸系统分册,2005,25(3):168-71.,2王庭槐.生理学(第3版)M.人民卫生出版社,2015,07:249.,咳嗽延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作步骤：短而深的吸气声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出,咳嗽步骤,咳痰发生机制,咳痰,咽、喉、气管支气管、肺,组织充血、水肿毛细血管壁通透性腺体分泌,粘液吸入的尘埃组织坏死物,痰液,+,病因,病因1,呼吸系统疾病感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB肿瘤支气管哮喘其他：异物吸入胸膜疾病胸膜炎、气胸心血管疾病肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰肺栓塞中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎其他：习惯性咳嗽、癔症、药物因素,临床表现,咳嗽的性质、时间、音色痰液的性质、颜色、量、气味,临床表现,临床表现,咳嗽的性质干性咳嗽咳嗽无痰或痰量很少短促、断续、音调高，单发、散发或阵发急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核湿性咳嗽咳嗽伴痰液,连续性咳嗽慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿,临床表现,咳嗽的时间1、突然发生吸入刺激性气体、呼吸道异物气管或支气管分叉部受压2、长期慢性发作慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿3、清晨或夜间改变体位时加剧慢支、支扩、肺脓肿4、夜间多发左心衰竭、肺结核,临床表现,咳嗽的音色声音嘶哑声带或喉部病变伴金属音纵膈肿瘤、支气管癌阵发性痉挛支气管哮喘、百日咳犬吠样会厌、喉头、气管受压,临床表现,痰液的性质粘液性：慢性炎症浆液性：渗出脓性：感染血性：支气管扩张、肺结核、肺癌,临床表现,痰液的颜色无色透明痰急性支气管炎、支气管哮喘黄色或黄绿色化脓菌感染铁锈色痰肺炎链球菌肺炎、肺梗死红色痰支气管扩张、肺癌、肺结核粉红色痰-肺淤血,临床表现,痰液的量痰量少呼吸道炎症痰量多达数百毫升，静置后分层支气管扩张或肺脓肿痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，但全身毒血症状加重支气管引流不畅，痰液潴留,临床表现,痰液的气味脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染支气管扩张、肺脓肿,伴随症状,问诊要点,详细询问病史，可对80左右的咳嗽作出病因诊断。在询问病史时，应注意以下几个主要方面：咳嗽的性质咳嗽的音色咳嗽的时间发作性特征及诱发因素体位影响伴随症状及全身状态,问诊要点,咳嗽时常常会伴有痰液，痰液的量、色、气味、性质及粘稠
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