牙颌面畸形.ppt

牙颌面畸形,Dental-maxillofacialDeformities,上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室李青云,牙颌面畸形？,牙颌面,软组织,硬组织,颌骨发育异常,体积,形态,位置关系,上下颌骨,颅颌面骨骼,口颌系统功能,颜面形态,正颌外科OrthognathicSurgery,截骨颌骨新位置新位置上固定,正颌外科发展史,1728年个别牙错位（Fauchard),1849年下颌截骨（Hullihen),20世纪50年代突破,全麻技术经鼻腔插管、控制性低血压抗生素的发展手术器械的改进骨锯、冷光源X线头影测量颌骨血液动力学研究,目前正畸正颌联合治疗,正颌外科生物学基础,血运丰富,血管网状结构,截骨段在新的位置愈合软组织愈合,牙颌面畸形病因,先天性基因遗传Crouzon综合征、RobinSequence等胚胎正常发育受阻发育性感染、损伤、不良习惯等获得性外伤、肿瘤等,牙颌面畸形临床分类,Angle分类,牙颌面畸形临床检查,1.了解有无创伤史不良习惯史2.有无遗传史3.心理学评价内在动机外在动机,病史,专科检查正面观,对称性面中线：眉间点鼻尖点颏中点面部比例五眼三停眼平面自然状态下上下唇间隙2-3mm，露齿状况2mm,五眼三停,专科检查侧面观,垂直向三停、颏唇比鼻唇角90110面突度,牙弓形态及上下牙弓协调性牙列：排列、牙数目、牙周咬合关系：Angle分类,专科检查颞下颌关节,开口度、开口型关节症状：疼痛、弹响等,特殊检查,X线头影测量分析Cephalometricanalysis,头颅定位片（正位、侧位）,诊断畸形,正常人,牙性,骨性,设计制定手术方案,正畸正颌联合治疗,术前正畸,术后正畸,疗效评价,常用X线头影测量标志点、指标,硬组织测量标志点软组织测量标志点常用平面常用角度常用线距,颅部蝶鞍点（S）鼻根点（N）机械耳点(P)上颌骨前鼻棘(ANS)上齿槽座点（A）上中切牙点（U1）下颌骨下齿槽座点（B）下中切牙点（L1）颏前点（Pg）颏下点(Me)颏顶点(Gn),硬组织测量标志点,额点（G）鼻小柱点（Cm）鼻下点（Sn）上唇缘点（UL）上唇突点（UL）下唇缘点（LL）下唇突点(LL)软组织颏前点(Pgs)软组织颏下点(Mes)颈点（C）,软组织测量标志点,常用平面,眶耳平面（FH）前颅底平面（SN）审美平面（EP）,常用角度,颅底-上齿槽座角（SNA）：上颌对颅底位置关系821颅底-下齿槽座角（SNB）：下颌对颅底位置关系791上下齿槽座角（ANB）：上下颌位置关系31,常用线距,全面高（NMe）上面高（NA）下面高（AMe）上面高/全面高下面高/全面高,实例诊断,治疗设计,模板外科计算机辅助设计及疗效预测模型外科,模板外科,计算机辅助设计及疗效预测,模型外科,三维立体空间结构确定骨块移动方向、移动量保证术后的咬合关系,确保术后咬合关系确保骨块移动方向,(一)术前正畸:1.牙齿去代偿2.排齐牙列3.协调上下颌牙弓形态(二)正颌手术(三)术后正畸(四)随访,治疗步骤,分析诊断资料,临床检查,列出问题诊断,治疗计划,正畸前控制龋病和牙周病,术前正畸,模型外科术前准备,正颌手术,术后正畸,正颌外科流程图,治疗前,术前正畸,正颌手术后,治疗后,常用正颌外科手术方法,上颌骨：根尖下截骨LeFort型截骨（、）下颌骨：根尖下截骨下颌升支垂直截骨术下颌升支矢状劈开颏成形术,上下前牙根尖下截骨术齿槽突后退上下前牙,上颌LefortI型截骨术上颌骨发育不足前移上颌骨,下颌枝垂直截骨术下颌骨发育过