儿科授课小儿惊厥 ppt课件.ppt

小儿惊厥,儿科学,(Convulsionsinchildren),一、概述,定义-是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。特点：.惊厥是儿科常见的急症，发生率高。2.易频繁发作或呈惊厥持续状态。3.新生儿，小婴儿常呈不典型发作。,二病因及分类,惊厥病因分类,电解质紊乱：低血钙、镁、钠、低血糖、遗传代谢病：苯丙酮尿症，肝豆状核变性，其他：中毒，窒息溺水等。,大脑损伤及出血：HIE、产伤、颅脑外伤、脑血管病、先天畸形：大脑发育不全:如小头畸形、脑积水脑血管畸形。颅内占位病变：脑肿瘤,非感染性（不伴发热）,高热感染中毒性脑病：重症肺炎、菌痢、败血症等。,各种细菌、病毒、真菌、结核菌引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等、弓形体病、疟疾、包虫病、猪囊虫病、脑吸虫病等寄生虫病。,感染性（伴发热）,颅外病变,颅内病变,分类,发病机理,惊厥易发生在小儿6岁不再发生。,三临床表现,高热惊厥（FebrileSeizure）：是小儿惊厥最常见的原因单纯性惊厥特点：,3、惊厥持续状态（Statusepilepticus）,定义：一次惊厥持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复的。为惊厥危重型。,三临床表现,病因：热性惊厥癫痫症状性病生：神经元不可逆性损伤，加重脑损伤，引起后遗症,四辅助检查,1.三大常规:尿、粪、血常规、2.血生化检查：电解质测定。3.CSF检查4.其他：根据需要做如眼底检查，EEG，脑B超，脑CT，头颅MRI。,五诊断,首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是感染或非感染性；然后考虑原发病在颅内或颅外；最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体检全面分析。,1、年龄根据年龄诊断及鉴别：不同年龄发生惊厥常见原因不一，新生儿期：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、低血糖等；婴儿期：高热惊厥、低血钙、脑炎等；幼儿期：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、中毒、外伤；学龄前及学龄期：癫痫、中毒、中毒性脑病等。,五诊断,2、季节：冬春：流脑、呼吸道疾病、低血钙；夏秋：急性菌痢、肠病毒感染、乙脑。,五诊断,3、病史：有无发热；有无呕吐、头痛等颅内压增高症状；既往有无类似发作史；家族中有无类似发作者。,4、体检：抽搐状态：全身性或局限性；生命征及神经反射：包括体温、脉搏、呼吸、血压、脑膜刺激征、病理反射等，婴幼儿注意查前囟门、佝偻病体征及局部感染灶。,五诊断,1、一般治疗：保持安静，禁止一切不必要的刺激；保持呼吸道通畅：侧卧位，头偏向一侧，松解颈部衣扣，放置开口器牙垫，防止牙咬伤及舌后坠，及时清除口、鼻腔内分泌物；一旦发生窒息，要立即行人工呼吸，必要时气管切开。需有专人守护，防止跌下床摔伤，床上加床档。严重者吸氧，减少缺氧性脑损伤。密切观察病情变化，详细记录TPRBP、精神、神志及瞳孔变化。,六治疗,2药物治疗安定：首选剂量：0.20.3mg/Kg/次，总量不超过10mg。婴儿不超过3mg。用法：静推，速度1mg/min，注射后1-3分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用3-4次。副作用：抑制呼吸、心跳和血压，可致呕吐、共济失调。,（2）苯巴比妥钠：5-10mg/kg/次，肌肉注射。起效较慢，在20-60分钟在脑中达到药物浓度。故不能立即止惊，在安定控制发作后，可用作维持治疗，巩固治疗。其他：水合氯醛氯丙嗪阿米妥钠等。,3、对症治疗：降温：擦浴，冷盐水灌肠，予退烧药；防治脑水肿。地塞米松甘露醇速尿维持水电平衡4、其他（1）针刺人中、合谷、涌泉、百会等（2）病因治疗：高热惊厥：退热（美林，泰诺林）、抗感染等；低钙惊厥：补充钙剂；癫痫：抗癫痫治疗；颅内压增高或感染：降颅压，抗感染等。,六治疗,预防：针对病因。非典型高热惊厥：可口服苯巴比妥12年，血浓度15mg/dl以上方起作用。EP病人按发作类型服药24年，逐渐减量，停药。,六治疗,练习题：患儿，1岁半。半天来发热、流涕、咳嗽，半小时突然抽风1次，持续约5分钟，为全身大抽。1岁时发热曾发作一次，情况与本次类似。查体：神清，一般情况好，体温39，咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查（-），来院急诊。该患儿抽风的原因最可能是A化脓性脑膜炎B癫痫C维生素D缺乏性手足搐溺症D高热惊厥E中毒性脑病,该患儿到医院后的即刻处理应