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原发性肝癌,概述,东南沿海地区高发我国中位年龄4050岁男性多于女性死亡率占肿瘤死亡率第二位,皖南医学院外科学教研室,病因和病理,肝硬化病毒性肝炎黄曲霉素等某些化学致癌物水土,皖南医学院外科学教研室,大体病理形态分类结节型巨块型弥漫型,巨块型（单个大块状或由许多密集结节融合，较少伴肝硬化）,弥漫型（最少见，肉眼观布满结节，似肝硬化）,结节型（最常见，多伴有肝硬化）,皖南医学院外科学教研室,大小分类传统：小肝癌（5cm）大肝癌（5cm）新分类：微小肝癌（2cm）小肝癌（2cm，5cm）大肝癌（5cm，10cm）巨大肝癌（10cm）,皖南医学院外科学教研室,病理组织分类肝细胞型（91.5%）胆管细胞型混合型,皖南医学院外科学教研室,转移途径门静脉肝外血行转移淋巴直接蔓延腹腔种植,皖南医学院外科学教研室,临床表现,早期：无典型症状肝区疼痛肝肿大全身表现转移症状并发症：肝性昏迷、上消化道出血、肝癌破裂出血和继发感染,皖南医学院外科学教研室,诊断,典型症状者：往往已非早期急需详细检查者：中年以上有肝病史，有不明原因肝痛、消瘦、进行性肝大项目：AFP和B超正确率90%，有助于早期发现，乃至极早期小肝癌定性检查：以AFP为代表定位检查：以B超、CT等为代表,皖南医学院外科学教研室,AFP：特点：相对专一标准：持续400ug/L、排除妊娠、活动肝病、生殖腺胚源性肿瘤阳性率：30%阴性，同时查异质体可提高阳性率异质体：即AFP亚型,其分子在糖链结构的亚结构上表现不同,皖南医学院外科学教研室,血清酶学及其他肿瘤标志：r-谷氨酰转肽酶及其同工酶异常凝血酶原碱性磷酸酶乳酸脱氢酶同工酶可升高，无特异性,皖南医学院外科学教研室,超声检查：大小、形态、部位、癌栓，90%、1cm，普查工具,皖南医学院外科学教研室,CT检查：90%、1cm，动态增强扫描、CT血管造影（CTA）,皖南医学院外科学教研室,MRI检查：与CT相仿，对良恶性占位，特别与血管瘤鉴别优于CT，并可进行重建成像,皖南医学院外科学教研室,选择性腹腔动脉或肝动脉造影：血管丰富者，分辨率低限约1cm，2cm者阳性率达90%小肝癌定位最优,皖南医学院外科学教研室,X线：肝影大右膈高、局限凸起（右叶）钡餐见胃结肠受压（左叶）腹腔镜或剖腹探查：必要时细针穿刺细胞学：确诊,皖南医学院外科学教研室,肝硬化继发性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿肝包虫病毗邻脏器肿瘤,鉴别诊断,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,原发性肝癌易于肝内转移早期多无典型表现，晚期可有转移症状诊断主
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