实习小讲课粪便检查.ppt

粪便检验,粪便检查的目的,1、了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤2、根据粪便的性状与组成，了解胃肠道和肝胆系统的功能状况3、检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病4、粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤的筛选试验5、根据粪便颜色检查有助于鉴别黄疸的类型,粪便(feces)组成,是水是固体,食物残渣,消化道分泌物,无机盐,细菌占干重1/3,固体成分,基本流程,采集，处理和接收标本、条码录入、颜色，性状等理化性质的检查、化学检查OB试验、（寄生虫虫卵检查或计数的进行集卵），生理盐水涂片镜检常规项目：颜色、性状、白细胞、红细胞、寄生虫（虫卵)、脂肪滴,标本采集、处理和接收,标本容器清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏（不可用尿不湿纸片等吸水用具包裹）粪便标本种类,常规标本检查粪便性状、颜色、细胞等，（最常见的项目检查）细菌培养标本致病菌（腹泻查找致病菌）寄生虫或虫卵标本寄生虫等,标本采集、处理和接收,粪便常规检查采集新鲜标本，标本避免混有尿液、消毒液及污水，送检时间不能超过1个小时，标本量最少不能少于花生米粒大小。寄生虫检查送检时间不能超过24小时,三送三检，以防漏诊,案例,案例,不是体内寄生虫。而是蛆！遇到这种情况首先马上联系护士站，到临床那边了解情况。后经过沟通了解，医生医嘱是在三天前下的，护士也及时领取容器告知了患者，患者当天晚上也留取了标本，但是没有放在指定的位置。直到第三天有护士问起标本是否留取，病人才把标本交给护士，护士也没看就这样把标本送到了检验科，闹剧就此上演,案例总结,很多临床医生对检验结果将信将疑，每当检验结果与临床表现不符时，大部分临床医生都会把矛头指向检验科，检验科想当然的成了冤大头。很少医务人员会去在意检验前质控。检验工作不仅仅是在实验室进行的，它涵盖了检验前、检验中和检验后三大环节，其中任何一个环节出问题都会影响检验结果，特别是检验前质控，很大程度决定了检验结果的可信度。标本及时送检与否直接影响检测结果，检验过程中任何一个细节都不能疏漏！,一、理学检查,颜色,正常人的粪便因含粪胆素而呈黄色或褐色。婴儿的粪便因含胆绿素故呈黄绿色。粪便的颜色易受食物及药物因素的影响。在病理情况下，粪便也可呈现不同的颜色变化,粪便颜色改变及可能的原因,粪便颜色变化的可能原因,鲜红色：肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色（果酱色）：阿米巴痢疾白色或灰白色：胆道梗阻绿色：乳儿的粪便中因含胆绿素而呈现绿色黑色或柏油色：上消化道出血，服（食）用铁剂、动物血、活性炭及某些中药,性状,正常成人粪便为成形的、黄褐色软便，婴儿粪便多为黄色、金黄色糊状便。,粪便性状变化的临床意义,（1）粘液便：小肠炎症时，增多的粘液均匀混合于粪便之中；而来自大肠病变的粘液则一般附着于粪便表面。（2）鲜血便：提示下消化道有出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等（3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。其中细菌性痢疾以脓及粘液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样,粪便性状变化的临床意义,（4）柏油样便：上消化道出血时粪便呈黑色或褐色、质软且富有光泽，故称柏油样便。上消化道出血量超过50ml时，可见到柏油样便。服用铁剂、活性炭之后也可排出黑色便（5）胨状便（6）稀糊状或稀汁样便（7）白陶土样便：胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。主要见于梗阻性黄疽等。（8）米泔样便：呈乳白色淘米水样，多见于霍乱、副霍乱,（9）球形硬便（10）乳凝块状便：婴儿粪便中可见白色、黄色或绿色的乳凝块，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于婴儿消化不良等。,二、化学检查,1.粪便隐血实验(fecaloccultbloodtest，FOBT)粪便隐血：上消化道出血量很少每日出血量5ml），粪便外观颜色无变化，显微镜检查也未能发现红细胞，需用化学法、免疫法等才能证实的出血。粪便隐血试验：检查粪便隐血的试验。常用的检测方法有化学法、免疫学法。,化学法隐血试验,原理：血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，催化过氧化物H2O2分解，生成新生态氧，新生态氧氧化色原底物显色。,邻甲偶氮苯,邻联甲苯胺,亚铁血红素+H2O2O,邻联甲苯胺法显色判断,结果判断：阴性：2min内不显色(+)：10s后由浅蓝色渐变为蓝色(2+)：加入试剂后初显浅蓝色，逐渐呈明显蓝褐色(3+)：加入试剂后立即呈现蓝褐色(4+)：加入试剂后立即呈现蓝黑褐色,化学法隐血试验干扰因素,优点：操作简单，成本低廉。缺点：方法缺乏特异性影响因素多国内外尚无统一公认的推荐方法,化学法隐血试验,隐血实验,参考值：阴性临床意义消化道出血疾病的诊断消化道溃疡与肿瘤出血鉴别消化道恶性肿瘤诊断筛检指标,寄生虫虫卵检查及计数,感染寄生虫后会在粪便中出现成虫或虫卵的寄生虫有蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、粪类圆线虫、广州管圆线虫、吸虫、绦虫、阿米巴、隐孢子虫等,直接涂片法用以检查蠕虫卵、原虫的包囊和滋养体。方法简便，连续作3次涂片，可提高检出率。,虫卵,成虫,饱和盐水浮聚法检查钩虫卵钩蚴试管培养法,虫卵,吸虫，自来水沉淀法,溶组织内阿米巴,滋养,包囊,3肠道原虫,溶组织阿米巴直接涂片检查滋养体碘液染色检查包囊,三、显微镜检查,WBConstoolsmear,1白细胞,1白细胞,正常粪便偶见：主要是中性粒细胞。肠道炎症：增多，数量与炎症轻重程度及部位相关。小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞；过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。,RBConstoolsmear,2红细胞,2红细胞,正常粪便中无红细胞上消化道出血：粪便中难以见到红细胞增加：下消化道炎症或出血细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎,脂肪球,淀粉颗粒,植物纤维,肌纤维,2.结晶,正常粪便可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙结晶，一般没有临床意义,夏科-莱登结晶阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎血红素结晶胃肠道出血后的粪便,病理性结晶,返回,夏科-莱登结晶,血晶案例,图,粪便中两种病理性结晶，夏科雷登和血红素结晶。血红素结晶，“血晶为棕黄色斜方形（对角相等且对边也相等，但边不全相等且角不是直角的四边形。）结晶，见于胃肠道出血后的粪便