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文档简介

正常分娩（DELIVERY，LABOUR）,许建平华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科,早产：28W36+6W足月产：37W41+6W过期产：42W,分娩（delivery）：妊娠满28周以后，胎儿及其附属物（胎盘、脐带、羊水等），从临产发动至其从母体全部娩出的过程。,第一节分娩动因,不详，有待同学们进行研究尚有下列学说：机械性理论内分泌控制理论神经介质理论,第二节影响分娩的四大要素,产力：子宫收缩力为主产道：骨、软胎儿因素：重量、产式、方位、先露、安危状况精神心理因素：自信、社会影响,一、产力,产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量是为之。子宫收缩力(即宫缩，为主要产力)腹肌、膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力,子宫收缩力（宫缩）（uterinecontraction）,作用：缩短宫颈管直至消失扩张宫颈使胎先露下降使胎盘、胎膜、脐带娩出,正常子宫收缩力的特点,四个方面:节律性：进行期极期退行期循环对称性极性缩复作用,腹肌、膈肌收缩力肛提肌收缩力一般在第二、三产程发挥作用,TianzhuMountain,Anhui,2001,April,二、产道,骨产道：骨盆的四个平面及其径线（入口、最大、中骨盆、出口）软产道：子宫下段（即子宫峡部）子宫颈阴道骨盆底软组织,骨产道,几个重要径线,入口平面前后径：11cm中骨盆平面横径：10cm（坐骨棘间径）出口平面横径：9cm（坐骨结节间径）,骨盆轴和产轴：通过骨盆腔各假想平面中点的连线，为胎儿娩出的线路。骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60。,软产道,子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织,子宫下段（uterinelowersegment）：由非孕期长约1cm的子宫峡部形成，妊娠12周后子宫峡部于逐渐扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩进一步使子宫下段拉长达710cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。,由于宫体肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，下段肌壁被牵拉越来越薄。子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。,宫颈变化（1）子宫颈管消失初产妇：宫颈管先消失，宫颈外口后扩张经产妇：颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。（2）宫口扩张010cm（开全）利于胎儿娩出前羊水囊形成，协助扩张宫口。胎膜多在宫口近开全时自然破裂，破膜后胎先露部直接压迫宫颈,扩张宫颈的作用更明显。,骨盆底、阴道及会阴的变化,三、胎儿,胎儿大小胎位胎儿形态,颅缝可有适当的变形，利于胎儿娩出,1胎头颅骨2胎头径线：双顶径（BPD）:9.3cm枕额径（前后径）：11.3cm枕下前囟径（小斜径）：9.3cm枕颏径（大斜径）：13.3cm3胎位：理想胎位：枕前位（LOA、ROA）臀位：先出臀易，后出头困难横位：足月妊娠活胎不能通过产道4胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。
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