肺功能检查.ppt

肺功能检查,临床意义：对呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价明确肺功能障碍的程度和类型研究疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效和预后劳动能力的鉴定和胸腹大手术耐受性的评估,肺功能检查,肺功能检查,通气功能的检查换气功能的检查小气道功能的检查,肺容量通气功能,气体分布通气/血流比值肺泡弥散功能,闭合容积最大呼气流量-容积曲线频率依赖性肺顺应性,肺功能检查,第一节通气功能的检查,一.肺容积,安静状态下一次呼吸出现的容积变化不受时间限制，具有静态解剖学意义,潮气容积补吸气容积补呼气容积残气容积,基础肺容积,肺功能检查,第一节通气功能的检查,二.肺容量,由两个或两个以上的基础肺容积组成,深吸气量功能残气量肺活量肺总量,基础肺容量,肺功能检查,第一节通气功能的检查,潮气容积(tidalvolume,VT)平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。500ml补呼气容积(expiratoryreservevolume,ERV)平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量。男性：1609492ml；女性：1126338ml补吸气容积（inspiratoryreservevolume,IRV）平静吸气末再尽最大力量吸气所吸入的气量。男性：2160ml；女性：1400ml,肺功能检查,第一节通气功能的检查,深吸气量（inspiratorycapacity,IC）平静呼气末再尽最大力量吸气所吸入的最大气量。潮气容积（VT）+补吸气容积（IRV）男性：2617548ml；女性：1970381ml为肺活量的2/3-4/5。,肺功能检查,第一节通气功能的检查,肺活量（vitalcapacity,VC）尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气量。深吸气量（IC）补呼气量（ERV）男性：4217690ml；女性：3105452ml实测值占预计值的百分比80%为减低；60%-79%为轻度；40%-59%为中度；40%为重度,测定方法：一期肺活量；分期肺活量,临床意义：减低提示：限制性通气障碍；严重的阻塞通气功能障碍胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸、肺不张、弥漫性肺间质疾病、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、重症肌无力、膈肌麻痹、传染性多发性神经根炎、严重的慢性阻塞性肺病、支气管哮喘,肺功能检查,第一节通气功能的检查,肺活量（vitalcapacity,VC）,肺功能检查,第一节通气功能的检查,功能残气量（functionalresidualcapacity,FRC)平静呼气末肺内所含气量。补呼气量（ERV）残气量（RV）测定方法：密封式氦稀释法：重复呼吸法；一口气法氮稀释法：密闭式与开放式重复呼吸法和开放式氮稀释法男性：3112611ml；女性：2348479ml,肺功能检查,第一节通气功能的检查,功能残气量（functionalresidualcapacity,FRC),临床意义：反映胸廓弹性回缩力和肺弹性回缩力之间的关系。肺总量的40%肺弹性回缩力下降，则FRC增高。如：阻塞性肺气肿、气道部分阻塞肺弹性回缩力增高，则FRC下降。如：肺间质纤维化、ARDS胸廓畸形、腹压增高等，FRC下降。,肺功能检查,第一节通气功能的检查,残气量（residualvolume,RV)最大呼气末肺内所含气量。男性：1615397ml；女性：1245336mlRV/TLC%：正常：小于或等于35%；老年人可达50%。RV的临床意义与FRC相同，RV/TLC%40%，提示肺气肿。,肺功能检查,第一节通气功能的检查,肺总量（totallungcapacity,TLC)最大吸气末，肺内所含气量。VCRV男性：5020ml；女性：3460mlTLC减少，见于广泛肺疾病。如：肺水肿、肺不张、肺间质纤维化、胸腔积液、气胸。肺气肿时，TLC可增高。,肺功能检查,第一节通气功能的检查,肺容量的影响因素随年龄、性别、身高、体重等而变化。性别：同等情况的男性，肺容量女性。年龄：女性14-20岁、男性18-25岁肺活量达到高峰。然后随年龄增长而降低，45岁后下降加快。体重：体重增加，呼吸肌发达，肺容量增加；过度肥胖，呼吸肌无力，肺容量随之降低。,肺功能检查,第一节通气功能的检查,通气功能,又称动态肺容积，指单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速,一.肺通气量1.每分钟静息通气量（minuteventilation,VE）静息状态下每分钟呼出的气量，VTRR/min男性：6663200ml；女性：4217160ml。10L/min，为过度通气，可造成呼碱；3L/min，为通气不足，可造成呼酸。,肺功能检查,第一节通气功能的检查,通气功能,一.肺通气量2.最大自主通气量（maximalvoluntaryventilation，MVV）在一分钟内以最大的呼吸幅度，最快的呼吸频率呼吸所呼出的气量。可评估肺组织弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量。男性：1042.71L;女性：82.52.17L。占预计值%80%为异常。,肺功能检查,第一节通气功能的检查,通气功能,一.肺通气量2.最大自主通气量临床意义MVV降低：阻塞性或限制性通气功能障碍均使之降低。作为通气功能储备能力的考核指标：常用通气储备百分比（ventilationreserve%,VR%）表示。通气储量%（每分钟最大通气量每分钟静息通气量）/每分钟最大通气量100%,肺功能检查,第一节通气功能的检查,通气功能,用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）吸气至肺总量后，以最大力量、最快的速度所呼出的全部气量。男性：3179117ml；女性：231448ml；FEV1.0/FVC%80%。第1秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）一秒率（FEV1.0/FVC%）是测定呼吸道有无阻力的重要指标。阻塞性通气功能障碍，FEV1.0和FEV1.0/FVC%均降低。,肺通气功能测定的主要指标及意义,83%,96%,99%,FVC曲线,Normal,FVC,肺功能检查,第一节通气功能的检查,通气功能,三.最大呼气中段流量（maximalmid-expiratoryflow,MMEF、MMF）据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量。男性：34521160ml/s；女性：2836946ml/s临床意义：评价早期小气道阻塞的指标。,肺功能检查,第一节通气功能的检查,通气功能,四.肺泡通气量（alveolarventilation,VA）安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔：解剖无效腔+肺泡无效腔,肺功能检查,第一节通气功能的检查,通气功能,五.临床应用1.通气功能判定：判断肺功能状态和通气功能障碍结合气速指数。气速指数（MVV实测值/预计值%）/（VC实测值/预计值%）,肺功能检查,通气功能,五.临床应用肺功能不全的分级,肺功能检查,通气功能,五.临床应用通气功能障碍的分型,肺功能检查,通气功能,五.临床应用,2.阻塞性肺气肿程度的判断,肺功能检查,通气功能,五.临床应用,3.气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判定,支气管舒张实验通气改善率（用药后测定值用药前测定值）/用药前测定值100%（FEV1.0或FEV1.0/FVC%）改善率15%为阳性；15%-24%为轻度可逆；25%-40%为中度可逆；40%为高度可逆。当FEV1绝对值增加200ml，FEV1改善率15%时方为气道可逆临床意义：*哮喘病人的诊断*哮喘与慢阻肺的鉴别*治疗效果及预后的判断,肺功能检查,通气功能,五.临床应用,4.最大呼气流量（peakexpiratoryflow,PEF）,用力肺活量测定中，呼气流速最快时的瞬间流速，亦称峰值流速，反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。PEF日变异率（日内最高PEF日内最低PEF）1/2（日内最高PEF日内最低PEF）100%PEF日变异率20%对哮喘诊断有意义。,肺功能检查,通气功能,五.临床应用,5.支气管激发实验,用组胺或乙酰甲胆碱，测定气道高反应性的方法。（FEV1降低20%时所需药物累计量。）要求：无症状、FEV1占预计值70%，24h停用支气管舒张剂。协助诊断支气管哮喘。阳性可确诊。,肺功能检查,第二节换气功能检查,肺泡与血液间的气体交换为换气，亦称内呼吸有效的换气与通气量、血流量、吸入气体的分布和通气/血流比例及气体的弥散有关,肺功能检查,第二节换气功能检查,气体分布肺内气体分布均匀，才能发挥最大换气效率。测定方法：一口气氮稀释法临床意义：吸入气体分布不均主要由于不均匀的气流阻力和顺应性。支气管痉挛、受压可出现不均匀的气流阻力；肺间质纤维化、肺气肿、肺淤血、肺水肿可降低肺的顺应性。,肺功能检查,第二节换气功能检查,通气/血流比例（ventilation/perfusionratio,V/Q）V/Q正常为0.8。局部血流障碍，V/Q0.8，无效腔气增加。局部气道阻塞，V/Q0.8，成为无效灌注，导致静-动脉分流效应。间接判断：可通过无效腔比率；动脉血计算肺内分流；肺泡-动脉氧分压差（P（A-a）O2）。,肺功能检查,第二节换气功能检查,通气/血流比例（ventilation/perfusionratio,V/Q）临床意义：V/Q比例失调是肺部产生乏氧的主要原因。见于肺实质、肺血管疾病，如肺不张、肺炎、ARDS、肺栓塞、肺水肿,肺功能检查,第二节换气功能检查,通气/血流比例（ventilation/perfusionratio,V/Q）无效腔比率：正常为29.677.11%,增大见于各种原因引起的肺血管床减少，如肺气肿、肺血栓肺内分流：正常为0.0505年龄1.6235，增加见于先心病、右至左分流、肺不张、肺萎陷、肺水肿、肺部感染。肺泡-动脉氧分压差：正常为吸入空气：0.672.0kPa(5-15mmHg)、吸纯氧：5.3313.33kPa(40-100mmHg)。该指标受V/Q比例、解剖分流、弥散三种因素的影响，可作为综合了解肺的换气功能。,肺功能检查,第二节换气功能检查,肺泡弥散功能肺泡内气体中和肺泡壁毛细血管中的氧和二氧化碳，通过肺泡壁毛细血管膜进行气体交换的过程。弥散量（diffusioncapacity,DL)如小于正常预计值的80%，提示弥散功能障碍。肺泡弥散量：肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg条件下，气体在单位时间（1min）所能通过的气体量（ml）。影响弥散量的因素：弥散面积、弥散距离（厚度）、肺泡与毛细血管的氧分压差、气体的分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管的血流、气体与血红蛋白的结合力,肺功能检查,第二节换气功能检查,肺泡弥散功能测定原理：CO2的弥散能力为O2的21倍，故易出现O2弥散障碍；可用CO弥散量代替O2弥散量正常值：DLco=2025ml/min/mmHgDLco80%预计值若DLco80%预计值，提示弥散功能障碍临床意义：减低：肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿、肺结核、气胸、肺部感染、肺水肿、先心病、风心病、贫血。增高：红细胞增多症、肺出血测定方法：单次呼吸法、恒定状态法、重复呼吸法。,肺功能检查,第三节小气道功能检查,小气道：吸气状态下内径2mm的细支气管（6级以下），包括全部的细支气管和终末细支气管仅占气道阻力的20%，故不易被常规肺功能查出闭合容积最大呼气流量-容积曲线频率依赖性肺顺应性,肺功能检查,第三节小气道功能检查,闭合容积（closingvolume,CV）平静呼气至残气位过程中，肺下垂部小气道开始闭合时呼出的气量闭合总量（closingcapacity,CC)：小气道开始闭合时肺内留存的气体量。CC=CV+RV测定原理：直立位时，胸腔负压自上而下递减。吸气时先进入上肺区，呼气时，下肺区小气道因先被挤压而陷闭。,肺功能检查,第三节小气道功能检查,闭合容积（closingvolume,CV）测定方法：呼至残气位，吸纯氧至肺总量，缓慢呼气至残气位。同时测容量和氮浓度。判定及临床意义：CV/VC%；CC/TLC%正常值随年龄增长而增加。CV/VC%，30岁为13%，50岁为20%；CC/TLC%45%。吸烟者不正常率明显增加，戒烟半年后可明显改善,肺功能检查,第三节小气道功能检查,最大呼气流量-容积曲线（maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV)最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线，亦称流量-容积曲线（V-V曲线）深吸气后用力呼气早期，单位时间呼气流量与胸内压力有关；呼气中后期，呼气流量取决于小气道及其腔内压力抵制和削减其周围压力与气道阻力保持通畅的能力，而与胸内压无关，流量自动降低。,肺功能检查,第三节小气道功能检查,最大呼气流量-容积曲线（maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV)主要反映在用力呼气过程中，胸内压、肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流速的影响。MEFV曲线的前部分的最大呼气流速取决于受试者呼气时用力的大小，后半部分主要决定于肺泡弹性回缩力和外周气道的生理性能。,100,75,50,25,0,0,2,3,4,肺,疾,病,正常,流量,L/s,Vmax75%,Vmax50%,Vmax25%,流量-容积曲线（V-V曲线）,肺通气功能测定的主要指标及意义,肺功能检查,第三节小气道功能检查,最大呼气