口腔科临床应用医学课件.pptx

西吡氯铵含片口腔科临床应用,药品名称通用名称：西吡氯铵含片商品名称：开刻立化学名称：1氯化十六烷基吡啶水合物,亲脂性,新一代季铵盐阳离子表面活性剂,改变,独特杀菌机制,开刻立是季胺盐类高效、广谱杀菌剂，可以迅速吸附于细菌表面，改变细胞膜结构，使渗透平衡被打破，胞浆沉淀，从而杀菌。,西吡氯铵对口腔常见感染菌有强抗菌活性,中国微生态学杂志2002年12月第14卷第6期,产黑色素厌氧菌包括30株牙龈卟啉单胞菌、11株中间普氏菌和4株产黑色素普氏菌；其他G-厌氧杆菌包括不产黑色素的普氏菌和拟杆菌22株、颊纤毛菌27株、二氧化碳噬纤维菌22株、新月形单胞菌5株；,基础研究,1）BenjafieldN.B.etal:Lancet269;1301;19552)岩城制药社内资料3）Clausen0.G.:Pharm.Ind.35;726;1973,西吡氯铵对口咽常见感染菌有强杀菌活性,基础研究,西吡氯铵抑制并降低念珠菌对人口腔上皮细胞的粘附作用，从而降低念珠菌毒力。,西吡氯铵治疗白色念珠菌感染的作用机理：,PharmaceuticalSciences1995,1:513-515,JPeriodontol2005;76:1735-1742,西吡氯铵在1ng/ml，1ug/ml浓度条件下，可以明显抑制TNF-，IL-1诱导PGE2的释放。,抑制炎性因子PGE2释放,1、1964年Mohammed等的研究表明，在牙科手术前使用抗菌口含制剂可显著减少细菌排出。2、Litskey等报道在牙科手术中使用西吡氯铵可以显著降低气雾中细菌浓度。3、美国的“牙科教育学院感染控制的临床指南”中建议牙科手术前使用西吡氯铵等抗菌剂含服以减少微生物污染的气雾的产生,1,PittenFA，KramerAEficacyofcetylpyridiniumchlorideusedasoropharyngealantisepticJArzneimittelforschung2001：51(7)：5885952VermootenCALEfectofcepacolsolutiononoralbacterialflorainchidrenwithpharyngitisandtonsillitisJCurrTherRes1977；21(6)：893893BerthaY.LitskyM.P.AUseofanantimicrobialmouthwashtominimizethebacterialaerosolcontaminationgeneratedbythehigh-speeddrillOralSurgery,OralMedicine,OralPathologyVolume29,Issue1,January1970,25-30,西吡氯铵含片减少手术治疗中感染性气雾的产生,临床研究,开刻立牙周疾病临床推荐方案,1、牙龈炎、牙周炎、预防牙菌斑形成：含化，1片/次，4次/日；6-14d为一个疗程；2、各种口腔术后预防菌血症：含化，1片/次，4次/日；6-14d为一个疗程；3、术前、洁牙前使用降低术中产生烟雾中细菌浓度：治疗前1h含化，1片/次，术后可继续含化，4次/日；4、口源性口臭：含化，1片/次，4次/日；6-14d为一个疗程。,临床应用,周刚，中华口腔医学杂志，2012年7月第47卷第7期,结论：开刻立治疗复发性阿弗他溃疡，能有效减轻溃疡造成的疼痛，促进溃疡快速愈合，无明显不良反应，且与华素片比较能明显缩短溃疡愈合期。,口腔医学2012年5月第32卷第5期,上海九院口腔黏膜科,临床研究,西吡氯铵口含片治疗复发性阿弗他溃疡临床疗效评价,周红梅，中华口腔医学杂志，2012年7月第47卷第7期,实验结果：疼痛程度比较,症状记分,患者数,治疗34周后，三组病例疼痛症状有所缓解，记分下降，疼痛指数（平均VAS值）降低，差异具有统计学意义（P0.01）。,开刻立所在治疗组明显降低患者疼痛程度。,西吡氯铵含片辅助治疗糜烂型口腔扁平苔藓临床疗效评价,赵玉萍江苏省口腔医院口腔黏膜病科,治疗1组：应用醋酸曲氨奈德注射液12ml加等量2%利多卡因注射液混合行糜烂局部黏膜下注射（1次/周，共34次）联合西吡氯铵含片口含（1片/次，3次/天）治疗2组：局部封闭联合2.5%碳酸氢钠溶液饭后强力鼓漱1分钟（3次/天，15ml/次）对照组：单纯局部封闭，28天为一个疗程,实验结果：糜烂面积比较,患者数,体征记分,治疗34周后，治疗1组较治疗2组糜烂面积显著缩小，差异具有统计学意义（P0.05）。,开刻立所在治疗组明显降低患者糜烂面积。,赵玉萍江苏省口腔医院口腔黏膜病科,实验结果：近期疗效比较,治疗34周后，治疗组1的有效率显著高于治疗组2，差异具有统计学意义（P0.05）。,开刻立所在组疗效明显高于其余两组。,赵玉萍江苏省口腔医院口腔黏膜病科,实验结果：唾液白色念珠菌感染,治疗34周后，治疗组1与治疗组2唾液白色念珠菌培养转阴率差异具有统计学意义（p0.01），治疗组2与对照组唾液白色念珠菌培养转阴率差异具有统计学意义（p0.01）。,开刻立有效抑制白色念珠菌感染。,赵玉萍江苏省口腔医院口腔黏膜病科,开刻立临床推荐方案,口腔溃疡、舌面溃疡、口腔扁平苔藓、念珠菌感染等黏膜疾病1片/次，4次/日。10-14d为一个疗程，如有需要，需联合其它药物一起使用。,临床应用,在机械清洁牙齿后有20-30%发生菌血症；没有涉及到牙龈槽的手术预期有10-35%发生菌血症；拔牙、注射和齿根刮除术至少有50%发生。口腔抗菌药能够降低菌血症发病率。,西吡氯铵含片降低牙科手术中菌血症的发生率,洁牙前后、牙周术前后、拔牙后、种植前后、口腔颌面外术后。,临床研究,临床应用,开刻立用于口腔术前降低细菌浓度、术后抗感染,口内囊肿切除术,舌下腺肿瘤切除术,口腔医学2012年5月第32卷第5期,西吡氯铵含片作为一种局部用药避免了对全身的影响，长期应用无毒副作用。结果显示种植体周围炎患者连续使用西吡氯铵含片2周、12周，临床指标有明显改善。,西吡氯铵含片防治种植体周围炎,1)治疗前后GI(牙龈指数)的变化,2)治疗前后SBI(龈沟出血指数)的变化,临床研究,临床应用,种植后当天即可含服，局部抗感染，预防种植体周围炎，保障种植成功率。,开刻立口腔外科、种植科临床推荐方案,1）术前降低口腔细菌浓度：手术前含服KKL，1片/次；2）术后抗感染、预防种植体周围炎，同时保持口腔清洁：手术后，1片/次，4次/日，连续使用7d；3）中重度感染需联合抗生素。,临床应用,cGMP,德国默克,日本,欧洲,高品质含片,西吡氯铵国外应用情况,美国、欧洲等许多国家均有该品种上市，主要用于口腔疾患和咽部感染，并作为OTC药物使用。,韩国：西吡氯铵1.0mg,意大利：西吡氯铵1.4mg,香港：西吡氯铵1.5mg,欧美多国药典收载的经典口咽抗菌剂,英国药典西吡氯铵,欧洲药典西吡氯铵,美国药典西吡氯铵,美国药典西吡氯铵含片,口腔术后当天是否可使用？,携带是否方便,口腔停留时间,口感,开刻立：片剂，可随身携带漱口水：不方便,开刻立：可以。漱口水：不可以。物理冲刷会导致牙周出血。,开刻立：25-30min漱口水：30s-1min,差异性,开刻立：清凉舒适漱口水：苦涩、着色、影响味觉（氯己定）,开刻立VS漱口水,开刻立：口腔抗生素：全身,作用部位,作用机理,耐药性,抗菌药物整治方案,开刻立VS抗生素,开刻立：多靶点抗生素：单一靶点,开刻立：难产生抗生素：易产生,开刻立：不在管理办法内抗生素：限制使用,含片相对于喷雾剂与含漱液有更高的药物分布浓度,含片,喷雾剂,含漱液,深色代表浓度更集中更高！,糖尿病患者用药安全指南,开刻立中含有甘露醇、果糖以及极微量的乳糖，糖尿病患者可放心服用，理由如下：甘露醇：在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。糖尿病人可以使用甘露醇。果糖：在肠道比葡萄糖吸收慢，易被机体利用，且不依赖胰岛素作用，对血糖影响小。乳糖：临床上所有含有乳糖的药物其中乳糖的含量都极低，完全不会对患者造成不良影响。,国外西吡氯铵含片儿童用药参考,西吡氯铵药代动力学,日本病院药剂师协会IF记录要领（1998年）,西吡氯铵毒理研究情况,为期2年的长期毒性研究显示，在0.125%（125mg/kgb.w./day）剂量组中，大鼠的生长情况、食物消耗量、血液学、组织、病理学检查结果均显示药物未造成不良反应。,Cutler&Drobeck1970andBIBRA1989Cutler&Drobeck1970,Gloxhuber1974,Gosselin1984,Effendy1995,研究显示，链长在C16以上的季铵类化合物急性毒性降低是由于其水溶性降低所致。,结论:1）长期使用西吡氯铵并不影响口腔微生物菌群,包括微生物过度生长、机会性感染或造成微生物的耐药性增加。2）长期使用西吡氯铵并不会导致口腔软组织病变或粘膜畸变，并且对唾液流、味觉、牙石牙垢或牙科修复体没有不良反应。,安全性评价,开刻立临床研究一览表,开刻立国内使用情况举例,北京大学口腔医院301医院上海交通大学医学院附属第九人民医院温州医科大学