小儿常见发热性疾病.doc

小儿常见发疹性疾病四十九、小儿常见发疹性疾病一、基础知识儿科常见的发疹性传染病有：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。二、诊断依据(一）麻疹由麻疹病毒引起，患者是唯一传染源，从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。1分期及临床表现：(1)潜伏期：618天，潜伏期末可有低热、全身不适。(2)前驱期：34日。低、中度发热；上呼吸道及眼睑水肿、流泪及畏光等症状；口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)。(3)出疹期：发热后34天出现皮疹，从耳后、发际开始，渐及面部、躯干及上肢，第3天累及下肢及足部。为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色。严重者皮疹融合，皮肤水肿，皮疹发作时体温升高、全身不适。(4)恢复期：出疹34天后，皮疹开始消退，顺序同出疹顺序。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。(5)重症麻疹：发热高达40，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重。2并发症：喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎；心肌炎；脑炎、急性硬化性全脑炎；(二)风疹风疹病毒引起的较轻的急性传染病。临床表现有3期：(1)潜伏期：1421天不等。(2)前驱期：低热、呼吸道症状，约半天至2天。(3)出疹期：耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛；皮疹在淋巴结肿后24小时出现，呈斑丘疹，开始在面部，1日内遍及全身；常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，历时3天，出疹后脱皮极少。(三)幼儿急疹病原体为人类疱疹病毒6型，特征是发热35天，热退后全身出疹，并很快消退。临床表现：潜伏期814日，起病急，体温高达3941，持续35天，一般情况良好。热退912小时出现皮疹，呈红色斑丘疹，散布在躯干，颈部及上肢，疹间有正常皮肤。几小时后皮疹开始消退，23天内消失，无色素沉着及脱屑。(四)水痘由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童出疹性疾病，全身症状轻微。临床表现：潜伏期l021天。(1)典型水痘：出疹前可有低热和轻微不适。皮疹特点：成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、泪滴状小水疱，经24小时，水疱内容物变浑浊，持续34天，迅速结痂；皮疹分布呈向心性；黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。(2)重症水痘：体弱婴幼儿和儿童，母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿，如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。(3)并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎、心肌炎及脑炎等。(五)猩红热由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。临床表现：潜伏期17天，可分3期：(1)前驱期：起病急，发热、体温3840。咽痛、咽部充血水肿，扁桃体有白色脓性分泌物。软腭有小出血点。舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。(2)出疹期：起病l248小时内出疹，先于颈部、腋下和腹股沟处，24小时内布满全身。特点为全身皮肤密集而均匀的红色细小丘疹，压之褪色。口周形成“口周苍白圈”。皮疹在皮肤皱褶部位更密集，形成紫红色线条，称帕氏(Pastia)线。(3)恢复期：体温正常，皮疹按出现顺序消退，疹退l周后开始脱皮，先从面颈部，渐及躯干、四肢，手足出现大片状脱皮，无色素沉着。少数患儿病后可发生急性肾小球肾炎或风湿热。三、鉴别诊断主要与各种发热、出疹性疾病鉴别。四、进一步检查据所提供病例，完成诊断与鉴别诊断所需的相应检查1血常规2血清学检查，相关病毒特异性IgM抗体检测3病毒抗原检测，病毒分离4有并发症的病例，选择胸部x片、颅脑CT、MRl、心电图、脑脊液、血生化等检查五、治疗原则对病毒所致的出疹性疾病，暂无特殊药物，主要为对症治疗，加强护理和预防并发症。对猩红热，首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢素治疗。有并发症者，积极治疗相关并发症。六、例题病历摘要：女性，5岁。发热2天，皮疹半天。2天前突发高热，体温达39.5，咽痛明显，口服退热药。今晨仍有高热，且发现躯干、四肢有较多红色皮疹，略有瘙痒。患病以来，伴恶心，食欲缺乏，无呕吐、腹泻。来院急诊。患儿所在幼儿园中亦有数人“发热”而病假。患儿平时体健，出生史、家族史均无特殊。查体：T39.6，P 106次/分，R 30次/分，BP 90/62mmHg。神志清，精神略差，面色潮红，口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹，颈部、肘窝和腹股沟处皮疹尤为密集，压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，质软，活动度可，有压痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体肿大，可见脓点。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心、腹检查无异常。辅助检查：血Hb 132109/L，WBC 15.6109/L，N 0.85，L 0.12，Plt 314109/L。CRP（+），尿常规：（-）。初步诊断及诊断依据初步诊断：猩红热诊断依据：1.病史：（1）患儿5岁，急性起病，有相似发热疾病接触史。（2）临床表现：2天前突发高热，体温39.5，咽痛明显，发现躯干、四肢有较多红色皮疹。2查体：（1）面色潮红，口周略苍白，颈部和颌下可触及肿大的淋巴结，有压痛。咽部充血，双侧扁桃体肿大，可见脓点。（2）全身皮肤可见典型猩红热皮疹：皮疹呈密集细小红色点状皮疹，颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集，皮疹触之有砂纸感，压之褪色。3辅助检查：血白细胞总数和中性粒细胞增高，CRP阳性。鉴别诊断1麻疹。2风疹。3药物疹。4川崎病。进一步检查1.咽试子培养。2复查血常规。32周后查尿常规。治疗原则1.一般治疗：呼吸道隔离，休息，皮肤护理等。2对症治疗：退热、补液等。3抗生素：青霉素。幼儿急疹本病为一自限性疾病，无特殊治疗方法，主要是加强护理及对症治疗。1一般治疗：患儿卧床休息，注意隔离，避免交叉感染，要多饮水，给予易消化食物，适当补充维生素B.C等。2对症治疗：高热时物理降温，适当应用阿斯匹林5一10mg（kg次），每日2一3次，一旦出现惊厥给予苯巴比妥钠或水合氯醛，可适当补液。中医治疗早期治宜疏风解表，出疹期宜清热凉血。传染信息折叠幼儿期常突发高热，退热后全身出现玫瑰色的斑丘疹，令父母亲常困惑不解。其实这种情况医学上称为幼儿急疹。幼儿急疹的临床特点是以突发高热起病，热度可高达39.5度以上，一般发热持续34天，后体温便突然降至正常。退热时或退热后数小时至12天全身出现玫瑰色的斑丘疹。整个病程约810天左右。幼儿急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道带出的唾沫传播的一种急性传染病。所以是会传染的。如果你的孩子与病儿密切接触，体内缺乏免疫力，就完全有可能被传染。由于幼儿急疹的潜伏期是是12周，所以，这段时间应密切观察你的孩子，如出现高热，应立刻采取措施暂时隔离，以免扩大传染。如果2周后孩子仍安然无恙，说明没传染上幼儿急疹的病毒。幼儿急疹预防的关键，在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。同时，应提倡和鼓励孩子增加运动，提高自身的免疫力，才能从根本上防患于未然。保健信息折幼儿急疹有两个阶段，在515天的潜伏期后，首先出现如下症状：1、体温达到3940，但孩子状态良好。2、有时出现高热惊厥，但有些孩子还会出现咳嗽、颈部淋巴结肿胀、耳痛等症状。发病后4天左右进入第二阶段，这时的症状有：1、体温迅速恢复正常。2、出现细小、清晰的粉红色斑点状皮疹，多分布在