胰腺癌病例讨论ppt课件

病例报告,-胰腺癌？,1,病例摘要,男性，77岁入院日期：2015-11-2主诉：发现胰腺占位13月余既往史：糖尿病病史20余年高血压病史10年急性脑梗7年，13月前再次急性脑梗,2,胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高密度影，大小约6.34.7cm，边界清晰，密度欠均匀，平扫CT值约57HU，增强扫描轻度强化，胰头呈受压改变；该病灶左后方可见一类圆形相似病灶，直径约1.6cm；胰腺形态及密度未见异常，未见异常强化，胰管无扩张。胃充盈尚可，未见胃壁增厚及异常密度灶，腹腔可见多发小淋巴结影,2014.9.19腹部增强CT,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,间质瘤或神经源性占位？,2014.9.19诊断,19,胰颈部软组织密度肿物，最大横截面约为7.45.3cm，考虑低度恶性病变可能，胰周多发肿大淋巴结，考虑转移可能；门静脉主干与肿物关系密切，局部管腔变窄，考虑受累可能,2014-12-19腹部增强CT+胰腺薄扫+三维重建,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,胰腺实性假乳头状瘤？,2014-12-19诊断,42,胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高密度影，大小约9.05.3cm，边界清晰，密度欠均匀，平扫CT值约57HU，胰头及颈部呈受压改变；该病灶左后方及右前方可见、胰头前方、腹腔干周围可见多发类圆形相似病灶，大者为2.91.6cm,2015-7-6腹部平扫CT,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,腹腔内占位，伴周围多发转移,2015-7-6诊断,53,胰颈体部占位，最大横截面约9.55.3cm，考虑低度恶性病变可能，肿块较前增大，内部坏死范围增大；病灶周围、肝门区及腹腔干周围多发肿大淋巴结，较前增大，部分融合，脾静脉根部-门静脉主干交汇区官腔受压变扁,2015-10-13腹部增强CT+胰腺薄扫+三维重建,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,胰腺实性假乳头状瘤？,2015-10-13诊断,81,病例摘要,入院查体：无明显阳性体征化验：,82,83,84,85,术前讨论,术前诊断：胰腺占位胰腺实性假乳头状肿瘤？胰腺神经内分泌肿瘤？间质瘤？,手术方案：剖腹探查,86,手术过程,探查：十二指肠韧带内可见一源自胰腺颈部巨大实性占位，将胆管、门静脉挤压偏右，将幽门及十二指肠向前挤压，肝动脉触摸不清。切开胃结肠韧带，向上牵拉胃体、向下推移横结肠显露胰腺，见胰腺来源肿瘤，质硬，直径约10cm，无被膜，侵犯胃幽门及部分胃后壁，肝十二指肠韧带内、胃大弯幽门侧、腹腔干周围、胰头下方及腹主动脉旁可触及较多肿大淋巴结，最大直径约3cm。,术中冰冻：腺癌！,87,88,手术过程,切除范围：胰体尾切除+脾切除+远端胃大部切除+淋巴结清扫术,89,90,十二指肠残端,肝总动脉,腹腔干,门静脉,脾静脉断端,胆总管,91,手术时间：300min,92,93,胃受侵处,肿瘤术中取材处,胃大弯淋巴结,94,95,中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）,胰腺外分泌功能不全,治疗目标,胰酶替代治疗:减少脂肪泻1减少粪便性状1改善粪便稠度1防止体重下降、增加体重2恢复/维持良好的营养状态1,2,Dominguez-MunozJE.GastroenterolHepatol.2011;7(6):401-403.SikkensECM,etal.BestPractResClinGastroenterol.2010:(24);337-347.,98,99,引流液,血液,尿液,引流液,100,肿瘤标记物的变化,术前,101,？,102,细胞角蛋白7(ck7局灶+)在胃癌和胰腺癌通常是阳性的细胞角蛋白19(ck19+)在胰腺癌中更特异细胞角蛋白20(ck20局灶+)在一些胃癌和胰腺癌中可能也是阳性的黏蛋白1(MUC-1局灶+)在胃癌、胰腺癌的发生发展中起重要作用黏蛋白5AC(MUC-5AC-)在胃黏膜癌变过程中是下调表达的尾型同源盒转录因子-2(CDX-2+)绒毛蛋白(Villin+)在胃癌、胰腺癌均高表达嗜铬粒蛋白A(CgA局灶+)对于p-NET患者有较高的临床诊断价值CD56(-)突触素(SyN局灶+)细胞增殖相关抗原Ki-67(60%+),103,在免疫表型上，胰腺导管腺癌表达CK7、CK8、CK18、CK19，但CK20常阴性，大部分导管腺癌不表达MUC2，但表达MUC1、MUC3；导管腺癌还常表达肿瘤相关糖蛋白，如CEA、CA125和CA19-9神经内分泌癌，多数CgA、CD56、SyN高表达肝样腺癌可单纯出现，也可伴导管腺癌、腺泡细胞癌发生或神经内分泌肿瘤(NET)局部区域向肝细胞分化，该类型肿瘤表达AFP、Hep-1,104,术后讨论,术前诊断：胰腺实性假乳头状肿瘤？胰腺神经内分泌肿瘤？间质瘤？,术后诊断：胃癌侵犯胰腺？胰腺癌侵犯胃癌？肝样腺癌？重复癌？,105,106,Figure1AbdominalCTscanofpatientMHatthearterialphaseaftercontrastinjection.In(a)thehypodensemassfoundwithinthepancreatichead(whitearrow)correspondstoapancreaticcarcinoma,theonefoundwithintheliversegmentV(blackarrow)correspondstoametastasis.Thecontactwiththeduodenumwallandtheperipancreaticfattytissueinfiltration(arrowhead)suggeststheirinvasion.However,in(b),theinfiltrationdoesnotextendtotheposteriorstomachwall,wherethegastriccancerislocated(whitethickarrow).,107,Figure2AbdominalCTscanofpatientSS:alargemassinvadingthepancreatictailisvisible(whitearrow)on(a)withclearcontacttothesplenichilum(blackarrow)andtheleftkidney(blackarrowhead).However,in(b)thereisnoconnectionvisiblewiththestomachwall(whitearrowhead).,108,109,110,111,112,胰腺癌合并的其他器