儿童实体肿瘤的放射治疗.ppt

儿童实体肿瘤的放射治疗,.,美国20Gy即可有影响,儿童正常组织耐受量,造血系统照射范围小于造血骨髓的3%，则对全身血象没有太大的影响造血干细胞具有迁移能力有的学者提出局部照射范围内的骨髓接受1020Gy时即可出现骨髓功能的明显抑制；20Gy局部骨髓不能再生,儿童正常组织耐受量,肺全肺照射10岁25Gy/34周(同成人)HD斗篷野3540Gy，肺炎发病率5%；1525Gy基本消除并发症,儿童正常组织耐受量,肾常规分次照射剂量阈值是15Gy若全肾超过25Gy肯定会明显损伤肾功能Wilms肿瘤放疗后长期生存者的肾功能损伤,儿童正常组织耐受量,晶体在3周至3个月内照射750950cGy时，有60%可能发生白内障1岁以内的儿童发生白内障的频度与进展速度都比成人为高,儿童正常组织耐受量,肝若不用化疗，全肝照射25Gy较安全，30Gy会有明显的放射性肝炎如果用化疗，全肝剂量控制在1215Gy甲状腺文献报道发生甲减的剂量阈值为2030Gy放疗时年龄越小，甲状腺功能受损越明显,儿童正常组织耐受量,卵巢卵母细胞的LD50为600cGy放射线对卵巢的阻断功能取决于发育时期及照射方式青春期、生育期更易受射线影响分次照射5cm/型-CRT41.4Gy/23Fx/45w型/型6y;5cm-CRT41.4Gy/23Fx/45w6y;5cm-CRT45Gy/25Fx/5w6y;80%型约70%型约60%型约30%预后差：型；腹膜后-骨盆腔部及肢体躯干部；腺泡型鼓励应用适形放疗（包括调强和近距离治疗）以保护正常组织,视网膜母细胞瘤,RetinoblastomaRB,.,RB：流行病学,儿童最常见的眼眶内肿瘤发病率在活产婴为1:14000至1:34000之间，美国每年新发病例200例男:女=1:1中位年龄：单侧2岁；双侧60Gy20%StJude报道266例ES幸存者继发肉瘤的累积发生率为6.5%，接受放疗剂量1岁的患儿诊断时病灶局限25%的1岁的患儿有播散病灶60%的1岁的4期患儿的长期疗效仅1030%，现在可达4060%1岁的4期患儿，多数临床试验中采取自体干细胞移植，有的预处理方案中包括TBI，26年PFS3060%生物治疗：13-顺式视黄醛酸（13-cis-RA）I131-MIBG治疗,NBL：治疗晚期反应,生长障碍生育影响神经精神后遗症内分泌病脏器功能影响心肺副反应继发肿瘤,儿童脑肿瘤,ChildhoodBrainTumor,.,概述,美国每年20岁带有钙化和囊性区的蝶鞍上肿块，组织学良性根治性手术易发生医源性的运动、视力、感觉和神经内分泌损伤推荐行减压手术加放疗（可切除的较小的或位于前部的病灶除外）照射范围包括肿瘤外12cm，剂量5055Gy，1.72.0Gy/次,儿童脑肿瘤的放疗相关反应,急性CNS反应急性肿瘤内坏死、囊肿形成脑水肿亚急性CNS反应肿瘤内改变：囊肿形成，出血坏死肿瘤旁白质改变：一过性MRI表现症状远处白质改变：基底节、小脑、脑干/脊髓改变，通常伴神经症状和体征（一过性、永久性）脑白质病,儿童脑肿瘤的放疗相关反应,后期CNS反应神经病变：局灶坏死、肿瘤内/旁坏死、颅神经损伤（、）神经精神病变：记忆、学习能力下降，智力减退神经内分泌病变：生长激素(GH)、促性腺激素(LH、FSH)和肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏继发肿瘤形成：恶性胶质瘤、脑膜瘤神经系统外反应躯体生长眼的影响潜在心血管影响神经系统外致癌作用,Summary,放疗在许多儿童肿瘤治疗中发挥重要作用，并在许多晚期病例中取得很好的姑息效果儿童肿瘤放疗发展的目标是以最小的晚期反应而获得最大的疗效确认预后因素以决定哪些患儿不需高强度的治疗