处方书写规范.ppt

处方书写规范,.,2007年5月1日处方管理办法,第五条处方标准（附件1）由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下简称省级卫生行政部门）统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。第六条处方书写应当符合下列规则：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。,（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。,（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。（十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕.,（十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。第七条药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。,第十四条医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。第十五条医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。第十六条医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂12种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。,第十七条医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。第十八条处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。,第十九条处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。第二十条医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。,第二十一条门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。,第二十三条为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。,第二十四条为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。第二十五条为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。,处方格式和处方规格一、处方纸张大小为21.0厘米（高）14.8厘米（宽）。二、处方颜色与分类标注（一）普通处方的印刷用纸为白色。（二）急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。（三）儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。（四）麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。（五）第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。,三、处方字体（一）字体印刷颜色为黑色。（二）分类标注为黑体三号字，外加边框。（三）“XXX医院处方笺”为楷体二号字。（四）Rp为TimesNewRoman二号字。（五）其余字体一律使用宋体五号字。四、医疗机构名称（印刷时不需下划线），应使用医疗机构执业许可证中登记的第一名称。五、处方编号除“麻、精一”处方外，可统一编号，也可按处方类别分别编号，位数由各医疗单位自定；“麻、精一”处方编号需单独编号。六、各医疗机构印刷处方时，不得改变本基本格式和减少本格式中的项目，但可根据本单位实际和工作需要，增加项目，如中医处方的配剂数、煎服法等项目。,处方质量合格标准,依据：病历书写规范2010年9月份出版1、一般项目必须填写齐全。2、处方书写正确，符合规范要求。3、剂量单位明确并符合规范，药品含量、重量（容量），总量、剂量书写区分清楚。4、无配伍禁忌；无超量给药。5、特殊用药方法应注明。6、文字书写清楚易认，书写及签名或印章无越格、越位。7医师签全名；如盖本人印章，也应签全名。8、有调剂、复核双人签名。,2006年江苏省医疗机构处方评价标准根据卫生部处方管理办法（试行）、抗菌药物临床应用指导原则以及我省病历书写规范、江苏省抗菌药物临床应用管理规范等有关规定、规范的要求，医疗机构处方凡存在下列问题之一者，为不合格处方：,一、印制格式1、前记中“医疗机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期”等栏目有缺项。麻醉药品、精神药品处方前记除以上必须栏目外（不列“临床诊断”），必须的“患者身份证明编号，代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号”等有缺项。2、正文无Rp或R标示。麻醉药品、精神药品处方正文无病情及诊断；3、后记中“医师签名、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名”等栏目有缺项；4、处方用纸颜色不符合处方管理办法（试行）和麻醉药品、精神药品处方管理规定的要求。,二、处方书写5、医师未签全名，或只有专用签章没有签名；6、处方后记审核、调配、核对、发药栏目中无药学专业技术人员的签名，或调剂、复核非双人签名；7、儿科处方婴幼儿年龄未写日、月龄；8、西药、中成药、中药饮片未分别开具；9、未实行二行全量书写法；10、用不规范的中文或英文书写或缩写或代号；11、药品剂量、单位书写不正确或不清楚；12、需进行皮试的，处方上未注明；13、开具处方后的空白处未划斜线；14、字迹难以辨认。或修改处缺签名及注明修改日期，或缺其中之一者；15、其他项目书写有缺项。,三、合理用药16、药品的适应证有与临床主要诊断不符合的；17、药品间有配伍禁忌；18、单张处方超过五种药品；19、药品超剂量使用未注明原因及再次签名；20、普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明。麻醉药品、精神药品用量超过麻醉药品、精神药品处方管理规定要求。21、抗菌药物临床应用及开具权限不符合江苏省抗菌药物临床应用管理规范要求；22、贵重药品使用无指征或用法、用量不合理；23、参加医保病人的处方中自费药品使用存在不合理现象。,四、其它24、非本医疗机构注册医师开具的处方；25、药学部门无签名式样及专用签章备案记录的医师开具的处方，或医师的签名和专用签章与药学部门留样备查的式样不一致的处方。,如何开具合格处方,按照卫生部处方管理办法。江苏省医疗机构处方评价标准,两行全量书写法,第一行：药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量。第二行：用法、包括剂量、给药途径（口服一般可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（皮试、继用等）。,处方书写格式1、口服R：维生素C片100mg40片用法：100mg3次/日Tab.VitC100mg40片Sig:100mgt.i.d2、肌注R：硫酸阿米卡星注射液0.26支用法：0.2肌注2次/日Inj.AmikacinSufate0.26支Sig:0.2imb.i.d,3、静推Inj.50%G.S20ml2支VitC0.52支2Sig:iVq.d50%葡萄糖注射液20ml2支维生素C注射液0.52支2