发热头痛呕吐ppt课件.ppt

临床病例讨论,1,.,主诉,发热、头痛、呕吐1周。,2,现病史,一周前无明显又因出现发热，体温38.538.9，伴头晕、头痛、恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、尿急、尿频，食纳精神差，给于“清开灵20ml、双黄连60ml”治疗1天，仍发热，当地医院按“呼吸道感染”给“氨苄青霉素8支、甲硝唑250ml”治疗3天，“清开灵20ml、青霉素640万u、阿奇霉素0.25”治疗2天，症状仍反复出现，发热时使用“来必林”1支，可退热数小时。,3,入院查体,T36.8，P60，R24，Wt48神志尚清，精神淡漠，咽红充血，扁桃体大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，三凹征（-），双肺呼吸音粗，无干、湿鸣，心界不大，心率60次/分，律齐，心音可，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射为引出。,4,辅助检查（院外）,血常规（2006.1.26）WBC7.7109，N56.4%，L38.5%，RBC4.81012，HGB137g/L，PLT160109。尿常规（2006.1.26）pH5.3，GLU（-），BLD（-），PRO（-），KET（2+）。胸片（2006.1.26）支气管炎。腹部B超（2006.1.26）肝胆胰脾无异常。,5,辅助检查（脑脊液常规）,6,辅助检查（脑脊液生化）,7,辅助检查（脑脊液）,8,辅助检查,心肌酶谱（2006.2.13）AST47CK51CKMB24LDH428HBDH353肌钙蛋白（2006.2.13）CTn-I1.19,9,辅助检查（肝功）,10,肾功、电解质,11,辅助检查（病原学检查）,支原体IgM阴性流感病毒IgM可疑腺病毒IgM弱阳性合胞病毒IgM阴性单疱病毒IgM阴性单疱病毒IgM阴性结核IgM阴性结核IgG阴性,TORCH巨细胞病毒IgM阴性弓形体IgM阴性风疹病毒IgM阴性单疱病毒IgM阴性单疱病毒IgM阴性,12,细菌培养,痰培养：大肠埃希菌敏感药物：丁胺卡那霉素、亚胺培南尿培养：葡萄球菌MRSA敏感药物：环丙沙星、左克、呋喃妥因、万古霉素血培养：表皮葡萄球菌MRSE敏感药物：氯霉素、盖替沙星、利奈唑烷、莫替沙星、呋喃妥因、四环素、喹努普汀达福普汀,13,辅助检查,头颅CT（2006.1.28）：未见异常。心电图（2006.2.27）：1.窦性心律，HR125。2.心电轴不偏。3.ECG示窦性心动过速；aVF导联示S-T段下移，T波双向。胸部正位片（2006.3.1）：1.两肺纹理增重。2.卧位显示心影大。头颅MRI（2006.3.8）：1，交通性脑积水并脑室周围脑水肿，若临床考虑脑膜炎，需做MR增强扫描。2，两侧基底节及右侧内囊后肢软化灶。3，双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎。,14,治疗经过一,入院后第1-13天更昔洛韦0.25qd，罗氏芬3.0qd，甘露醇q8h10天后q6h，地塞米孙，布瑞德250mlq12h，速尿。2月1日大扶康0.2qd2月4日稳可信0.5qd2月5日西米替丁，落赛克第14天后异烟肼450mg利福平450mg吡嗪酰胺750mg链霉素0.75g甘露醇q4h，地塞米孙，布瑞德鲁米那0.25天后0.25大蒜注射液（2,11-2,27）静脉营养第17天佛迪10g维生素c10g,15,治疗经过二,第21天七叶皂甙钠卡马西平第31天纳络酮胞二磷胆碱维生素B6第34天大扶康更昔洛韦甘力欣输血浆7次每次200ml白蛋白7次每次10g,16,病情演变（一）,第天发热36-39.2头痛精神差PE:嗜睡瞳孔等大等圆光反射灵敏颈抵抗心肺腹（-）克氏、布氏、巴氏征（-）第13晚上6点烦躁抽搐浅昏迷喉中痰鸣双上肢强直瞳孔不等大等圆光反射迟钝颈抵抗心肺腹（-）角膜反射提睾反射存在腹壁反射未引出克氏、布氏（-）巴氏征（+)第18天后浅昏迷喉中痰鸣减少瞳孔等大等圆光反射较前灵敏劲强直较前明显减轻NS（-）,17,病情演变（二）,第2430天体温正常30天后T37-38.5第23天第5次脑脊液压力下降170mmh20细胞数总120白细胞35第27天后脑脊液压力正常3次脑脊液细胞数正常蛋白高第31天浅昏迷瞳孔不等大光反射迟钝第35天9次脑脊液压力200细胞数84最后一次脑脊