动静脉血气分析的解读.ppt

动静脉血气分析的解读及临床应用,病例分析,儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀pH7.27、PaCO260mmHg、HCO327mmol/L你的诊断？,为什么要解读血气分析,评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益,主要内容,血气分析相关基础理论动静脉血气分析的差别三步法、六步法解读血气分析我科血气分析单解读,血气分析相关基础理论,血气分析的常用指标,包括以下三方面内容血气分析PaO2、PaCO2、SaO2酸碱成份PH（H+）、HCO3-、BE电解质成份K+、Na+、Cl-,PaO2（动脉血氧分压）,定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80100mmHg（海平面）低氧血症：PaO279mmHg6079mmHg为轻度；4059mmHg为中度；呼吸衰竭40mmHg为重度20mmHg生命难以维持,PaO280mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO23mmHg呼碱,PaO27.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）27mol/L为代碱16mmol/L为高AG代酸,AG的评价,根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，AGHCO3-,AG的评价,除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量,潜在的HCO3-概念,潜在HCO3-实测HCO3-AG排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中，HCO3-AGCl-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低,病例一,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L,病例一,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2415/6=60pH7.19pH和H+数值一致，该血气结果正确,pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L,病例一,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.19，7.35酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19，PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒,pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L,病例一,第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCO2在代偿范围内,pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L,病例一,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28AG124，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在结论：单纯高AG型代酸,pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L,病例二,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH7.28pH和H+数值一致,该血气结果正确,pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L,病例二,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.28，7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒,pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L,病例二,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58=24+3.5(75-40)/105.58=30.6741.83,实测HCO3-34mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L,病例二,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG无升高