内伤证.ppt

中医伤科学,内伤,.,第一节：概论,1.概念：（中医骨科）凡暴力引起人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱，而产生一系列症状者，统称内伤。强调：由外力引起。2.（中医内科）内伤：由七情、六欲、劳倦、饮食等原因所致。,外在因素：外力性质、特点、大小、方式、时间、速度；直接和间接、一时性和持续性内在因素：体质、年龄、部位，即使同一的外因引起的内伤也不同,病因,全身症状：神疲、纳呆不寐，便秘胸部损伤可见胸胁满闷，喘咳少气出血量多见烦喝，小便短少等意识障碍：面色苍白，四肢厥冷，汗出如油，呼吸低微血压下降等,诊断要点,诊断要点,特殊症状（1）气血损伤特点气伤特点：气滞则疼痛，闷胀气闭则昏迷不醒，神志失常气逆则喘咳，呃逆，呕吐，呕血气虚则头晕目眩，少气懒言，疲乏，自汗气脱则晕厥，四肢冰冷，口唇发绀,诊断要点,伤血特点：血瘀肿胀青紫，疼痛拒按血热心烦躁喝，口干不欲饮水，身热血虚面色苍白，头晕，失眠，四肢发麻亡血吐血、衄血、便函血、尿血血脱面色晄白，肢厥冷汗出如油，神志不清,诊断要点,（2）经络损伤特点：肾经、膀胱经损伤表现为腰背、臀部及下肢疼痛，小便功能障碍,诊断要点,（3）脏腑损伤特点：因脏腑不同功能，损伤后产生不同的症状。如颅脑损伤后：头痛头晕，重则意识障碍,治疗,原则：内伤急救以挽救生命为第一。闭证静卧、维持体温等，保持呼吸道通畅，用开窍通关药物，针灸等。脱证除闭证处理外，以止痛、止血，中药固脱，补充血容量，控制和预防感染，防治衰竭等。损伤内出血手术及术后处理。,头部的解剖头皮皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜,第二节头部内伤,头部内伤头部的解剖,颅骨分为外板、板障、内板按组成分为面颅和脑颅又分为颅盖和颅底颅底：颅前窝颅中窝颅后窝,头部内伤头部的解剖,脑大脑半球的脑叶：额叶功能：与随意运动（肢体及面部）、语言表达、情感、智能及精神活动，内脏活动、共济运动有关。（运动性语言中枢在额下回后部）顶叶功能：肢体感觉（中央后回），感觉冲动的分析-综合能力（顶上小叶：实体、两点辨别、立体觉），读、写、用等功能（顶下小叶损伤后出现失写、失读、失用等）,头部内伤头部的解剖,脑大脑半球的脑叶：颞叶：颞叶比较复杂，感觉性语言、有记忆功能、听觉机能、学习视觉辨别能力等。枕叶：为视皮质所在地；有视觉认识、视物再现的功能等。,头部内伤头部的解剖,脑大脑半球的脑叶：小脑：调节肌肉协同运动和肌攻力的机能，维持身体平衡功能。脑干：觉醒、睡眠、运动、感觉、内脏活动（呼吸、循环等）,头部内伤头部的解剖颅神经,、嗅神经：嗅觉。、视神经：视力、视野。、动眼神经：支配眼肌的上直肌、下直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌、滑车神经：支配眼肌的上斜肌。,头部内伤头部的解剖颅神经,、三叉神经：包括眼、鼻腔、口腔的感觉及咀嚼肌运动眼神经:分布眼球、眼睑、泪腺、结膜、部分鼻粘膜和鼻、额区上颌神经：分布鼻外侧、上颌牙齿、牙龈、软腭、硬腭粘膜、颊部皮肤和粘膜、上唇下颌神经：分布下颌牙齿、牙龈、舌前2/3和口底粘膜、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤和咀嚼肌,头部内伤头部的解剖颅神经,、外展神经：支配眼外直肌。、面神经：为混合性神经；分布于面部圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌司运动；舌前2/3味觉、软腭部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、腭、鼻腔粘膜腺体的副交感节前神纤维,头部内伤头部的解剖颅神经,、听神经：耳蜗神经传导听觉。前庭神经传导位置觉。、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及舌后1/3粘膜司该区域感觉和味觉及咽部小肌运动。,头部内伤头部的解剖颅神经,、迷走神经：为混合性神经；支配内脏的感觉和运动。、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌运动。、舌下神经：支配舌肌的运动。,脑震荡,脑震荡又称“脑气震荡”、“脑海震荡”定义：指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。,脑震荡诊断要点,意识障碍，一般不超过30分钟近事遗忘头痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩失眼注意力不集中、反应迟钝神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压，脑脊液检查均正常,脑震荡治疗,留院观察，注意生命体征卧床休息，一般静养1-2周，减少不良刺激，少活动不能进食者，予静脉营养适当使用镇静剂给与神经营养药物如维生素、谷维素、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素中医药治疗,脑损伤,亦称脑髓损伤多为暴力打击致脑组织器质性损伤包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤,脑损伤病因病机,病因：直接暴力和间接暴力病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形伤灶一部份病人脑组织完整、连续，常将这种症状轻者列为脑挫伤；而一部份病人脑组织分离裂开，失去整体连续，甚至大块分离；症状较重，列为脑裂伤。,脑损伤病因病机,病机：由于挫伤和裂伤可同时存在，以常称为脑挫裂伤。因脑组织的挫裂出血，故脑脊液混有血液。机理：出血、水肿，引起颅内压升高，脑部血液循环障碍,脑损伤病因病机,脑组织出血（血肿）、水肿，引起颅内压增高颅内压超过颅内动脉压力，脑的血液循环濒临停止，导致中枢衰竭,脑损伤脑挫裂伤,脑挫裂伤诊断要点,颅内压增高的症状：意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的改变神经系统的定位症状：单瘫、偏瘫、抽搐、感觉障碍、失语等。,脑挫裂伤诊断要点,脑膜剌激征：颈项强硬，Kerig征阳性Brudzinski征阳性脑脊液变化：为血性脑脊液,脑损伤颅内血肿,颅内血肿诊断要点,意识障碍：昏迷苏醒昏迷运动体征改变：伤后逐渐肢体偏瘫，进行加重，周时伴有肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。,颅内血肿诊断要点,瞳孔变化：一侧（血肿侧）瞳孔散大，对光反射迟钝到消失，最后双侧瞳孔散大颅内压增高：一般小时达到高峰脑疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝,脑损伤脑干损伤,脑干损伤诊断要点,昏迷：为原发昏迷去大脑强直：呈角弓反张状，四肢肌张力高，过度伸直，颈项后伸锥体束征：出现肢体偏瘫，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失、病理反射阳性。,脑干损伤诊断要点,瞳孔变化与眼球活动：中脑损害出现双瞳孔散大或大小不等，或双瞳变化交替，时大时小，对光反射消失，眼球固定，或分离等。桥脑损伤一侧或双侧瞳孔可极度缩小，对光反射消失，双眼同向凝视等。,脑干损伤诊断要点,呼吸机能紊乱：延髓损伤时出现急发生呼吸机能衰竭，呼吸得天独厚有深快深慢不规节停止。循环机能紊乱：脉搏速弱或慢而弱、血压低。合并伤：丘脑下部损伤，体温调节障碍、尿崩症、糖尿病、内分泌机能紊等。,鉴别诊断,脑震荡与脑挫裂伤后者有神经系统阳性体征，脑的定位体征，生命体征变化，脑脊液为血性颅内血肿与脑挫裂伤脑挫裂伤定位症状伤后即出现，而颅内血肿定位症状逐渐出现，进行性加重。昏迷特点不同，颅内血肿有中间清醒期,治疗,颅内血肿如果占位明显危及生命：手术治疗。非手术指征：意识清楚或仅有嗜睡，血肿量小于30ml，中线结构偏移小于1cm。ICU监护，头抬高30，静脉回流，降低颅压昏迷病人，呼吸道通畅，排痰困难行气管切开脱水降颅压，行脑脊液引流止血、降颅压、调节代谢、促进清醒、预防并发症。,第三节胸部内伤,胸部屏闪伤负重屏气、暴力撞击致经络、气血损伤。病因：闪伤、挫伤诊治：气伤、血伤、气血两伤、陈伤,气胸,定义：胸部受伤时，空气由胸壁伤口、肺或支气管破裂口进入胸膜腔者，称为气胸。,气胸分类与特点,闭合性气胸：胸闷气促呼吸音弱开放性气胸：开放伤口张力性气胸：呼吸困难进行加重，休克（伤处形成活瓣）,气胸治疗,闭合性气胸，压缩30%以下者，自行吸收积气多者，在胸前第23肋间锁中线处穿刺抽气；开放性气胸，处理伤口，胸腔闭式引流张力性气胸，可先急用粗针在第23肋间锁中线处刺入减速压后，用胸腔闭式引流,血胸,出血来源：肺损伤、胸壁血管损伤、心脏或胸内大血管损伤。按量分型：少量小于500ml，局限于肋膈角；中量为5001500ml，积血达肩胛骨中部；大量大于1500ml，平面超过肩胛骨中部。凝固性血胸；机化性血胸；纤维胸。,血胸,诊断：外伤病史；临床表现，小量无症状，大量可见胸闷气促，紫绀，甚至休克。体征：可见肋间膈饱满，气管移向健侧，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。检查：X线摄片了解血量多少，合并损伤。胸膜腔穿刺抽血：是简单有效方法。,治疗：1.一般处理：非进行性血胸，少量不需穿刺，自行吸收；2.量多者，病情稳定着，早起胸膜腔穿刺抽吸积血，每次小于1500ml。每天或隔天穿吸。3.进行性血胸，治疗失血性休克，同时开胸探查止血。4.凝固性血胸：开胸探查，取出血块和纤维层。5.输血纠正休克，控制感染，止血药，肋骨骨折固定6.中药治疗，内服外敷药。,血胸,第四节损伤内证,（概念）损伤内证：主要包括损伤昏厥、眩晕、发热、健忘、痿软、喘咳、呕吐、腹胀、便秘、癃闭等一系列临床症状。损伤昏厥分为气闭昏厥苏合香丸主之；如为血瘀，严重者外科手术；如为血虚，用独参汤、参附汤合生脉散主之。,损伤内证,损伤眩晕：气滞血瘀者，苏气汤合活血通窍汤；气血亏虚者，十全大补汤。伤后发热：瘀血发热者犀角地黄汤；邪毒发热：黄连解毒汤血虚发热：加味四物汤当归补血汤。,损伤内证,损伤健忘：气滞血瘀者，通窍活血汤；精血亏虚者，河车大造丸。损伤痿软：经脉瘀阻，苏气汤主之；经脉伤断，活