小儿高热惊厥救治与护理.doc

小儿高热惊厥的急救治疗与护理 高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，根据统计34的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率是由于大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要；需要医护人员与家长配合做好以下两个方面：急救与治疗： 1、 保持呼吸道通畅，接诊医护人员应迅速，安置患儿在常温的环境中，松懈患者衣物、裤带。去枕平卧位或侧卧位，头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔、咽喉分泌物，防止误吸窒息，在患儿惊厥发作期应就地取材选择压舌板、金属汤勺柄、金属直尺等，并在这些材料上面缠绕多层消毒纱布后放置患儿的上下门齿之间，防止面肌痉挛舌咬伤。 2、吸氧治疗：惊厥患儿因呼吸不畅或因发热呼吸频率增加，肺血氧交换减低，有效血氧浓度减少，加之因发热各组织器官耗氧量增加，特别是脑组织对氧非常敏感，如果脑组织缺氧导致水肿，加重惊厥发生的几率，因此对惊厥的患儿应给与持续高流量吸氧3-5L/min确保脑组织有效血氧浓度的灌流量。 3、镇静止痉：对于在院内发生惊厥或送到医院时惊厥未停止者一般选用地西泮（安定）止痉，每次0.3-0.5mg/kg静脉推注，速度为1mg/min,一般婴儿用量3mg,、幼儿5mg、年长儿10mg。可重复应用1次，其次巴比妥肌肉注射，每次10mg/kg必要时上述2种药物联合应用，也可用10%水合氯醛，每次0.5-1mi/kg灌肠，必要时30min重复1次情况紧急也可针刺人中、合谷、涌泉、内关等穴位以止痉，或用手掐人中至惊厥停止，对于在医院外发生惊厥而就诊时惊厥停止者，治疗主要是防止惊厥再次发作，先降温，后去除病因，在持续高热或再次发热是给予鲁米那每次8-10mg/kg肌肉注射。4、物理及药物降温：降温是小儿高热惊厥的主要对症治疗的主要方法，护理人员首先要采取物理降温，方法可用30-50%酒精或32-34C的温水擦浴，同时也可以使用冷湿毛巾置患儿体表大血管、额头等部位，病5min更换一次，药物降温可采取复方小儿退热栓，复方氨基比林滴鼻液，泰偌林幼儿退热滴剂等，在用药过程中一定严格把握剂型、剂量的使用方法，同时也要根据小儿年龄，体重决定每次的用药量，用药间隔时间一般不少于4小时，急于退热，一次用药量过大或间隔时间太短重用，会使体温下降过快，发汗过多导致虚脱，会有危险，使用退热药后，应给患儿多喝水，以使出汗，散热否则不能充分发挥退热的作用，降温后要为患儿做好保温和保暖工作，有助于减少并发症的发生。 5、脱水、利尿、降低颅内压，视患儿惊厥的频率，持续时间及缺氧的程度，临床医生应给与正确的病情评价，迅速开放静脉通道，并采取静脉留置针，为后续的治疗奠定基础，如病情严重或惊厥持续时间过长应采取脱水、利尿、降颅内压等有效措施。 6、积极寻找病因，采取对应治疗，在患儿惊厥和体温下降后，临床医生应积极寻找病因，选择合理的理化检查，区别是病毒还是细菌感染，并能合理选择使用抗生素。 观察护理：一方面护理人员应密切观察患儿的意识，体温、脉搏、呼吸频率，末梢循环及尿量变化，并做好详细记录，惊厥发作时应注意观察其类型，持续和间隔时间，正确评价患儿有无颅内压异常情况存在。发现异常应及时报告医生，以便于采取急救措施。另一方面就是生活安全护理： 保持病室清洁，安静，光线柔和，患儿出汗后也