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文档简介

发热与淋巴结肿大,1,.,概述,淋巴结是由淋巴细胞、组织细胞、网状基质组成的小结，其外有包膜。小儿淋巴组织的总重量占体重的比例远远大于成人，对各种刺激因子的反应比成人更迅速、更显著。任何年龄、部位淋巴结的直径大于10mm，均为淋巴结肿大（肱骨上髁淋巴结5mm,腹股沟淋巴结15mm）,2,病因和发病机制,淋巴结肿大：淋巴细胞及组织细胞增生和外来细胞浸润两类淋巴细胞及组织细胞增生：病毒、细菌、真菌、寄生虫感染，免疫疾病、淋巴结肿瘤及组织细胞增生。外来细胞浸润：外来微生物或淋巴外的肿瘤细胞、抗原细胞流经淋巴结时，使淋巴结发生炎症或肿瘤细胞在淋巴结内增殖。,3,诊断,病史：发病年龄，流行病学史：麻疹、风疹、结核等，起病缓急，伴随症状和体征：发热、发热规律与热型、皮疹、关节疼痛、肌肉疼痛、淋巴结疼痛演变过程、局部是否疼痛、皮温、皮肤颜色、皮肤表面皮疹，诊疗经过：是否用过抗病毒药物、抗生素及治疗效果。,4,体征,（1）淋巴结全身分布以及大小、部位、数目、质地、活动度及其邻近淋巴结的关系，是否触痛、波动感，表皮颜色以及温度。（2）全身体格检查:是否肝脾肿大、皮疹、关节肿疼。（3）其他：皮肤是否苍白、出血、疱疹等，粘膜是否充血、出血。心肺及腹部体征。,5,辅助检查,血常规病毒分离细菌培养病毒、细菌抗原的血清学检查根据病情做必要的穿刺淋巴结超声淋巴结活检或穿刺液病理检查,6,鉴别诊断,淋巴结炎的感染性原因：急性双侧颈淋巴结炎：EBV、CMV、HSV、腺病毒、幼儿急疹病毒、风疹病毒等（淋巴结一般较小，质地软，有或无压痛，不伴表皮发热，WBC不高，L为主）肺炎支原体：淋巴结肿大大小不一，局部疼痛、皮肤可有或无发热，血象中性粒为主，CRP升高，病原体抗体监测协助诊断。,7,急性单侧淋巴结炎：由B组链球菌所致（如婴儿蜂窝织炎）淋巴结肿大；金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、厌氧菌、鼠疫杆菌以及少见病原菌。单侧淋巴结肿大，可伴有局部红肿热痛、WBC、中性粒升高，血、咽部、淋巴结穿刺液培养可协助诊断,8,亚急性或慢性单侧淋巴结炎：典型表现为单侧颈部或颌下淋巴结肿大，无痛或者轻微触痛，如疾病进展淋巴结增大，便面皮肤发热、紧绷，但皮温不高。常见疾病：猫抓病、结核杆菌感染、放线菌、奴卡菌病，可做淋巴结穿刺液培养、PPD、胸片等协助诊断,9,淋巴结肿大的非感染性因素,川崎病结缔组织病类肉瘤病组织细胞增生症伴淋巴结肿
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