和解剂.ppt

目录,学习要求概述小柴胡汤大柴胡汤蒿芩清胆汤四逆散逍遥散白术芍药散半夏泻心汤题目,返回,第三章和解剂要求：1、熟悉和解剂的涵义、适应证及分类。2、掌握：小柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆散、逍遥散、半夏泻心汤、大柴胡汤。3、熟悉：痛泻要方。4、了解：达原饮。,和解剂概述一、涵义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。2、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。,二、分类：1、和解少阳剂病位：半表半里少阳胆经主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶正药共用。代表方：小柴胡汤,2、调和肝脾剂病位：肝脾主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻药物：柴胡、白芍、白术、甘草特点：疏肝养血药与健脾药同用。代表方：逍遥散,3、调和胃肠剂病位：胃肠主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温清药共施。代表方：半夏泻心汤,三、注意事项：1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛，不可用小柴胡汤。2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不宜使用，以免延误病情。,第一节和解少阳剂小柴胡汤伤寒论,返回,一、功用：和解少阳。二、主治：1、伤寒少阳病证。症见：往来寒热，胸胁苦满，默默不思饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。,2、妇女伤寒，热入血室。症见：往来寒热，口苦，咽干，目眩。病机：妇女正值月经来潮，或月经刚过，感受风寒之邪，此时血海空虚，外邪化热乘虚而入，与正气相搏于血室。3、疟疾、黄疸见有少阳证者。三、方解：邪郁少阳既不在表不可发汗治当和正邪相争又不在里不可下吐解表里,柴胡疏邪透表透达少阳半表之邪疏泄气机之郁滞黄芩清泄少阳之热清泄半里之郁热两药配伍解半表半里之邪，和解少阳半夏散结消痞，降逆止呕。与黄芩配伍辛开苦降调畅气机生姜助柴胡透半表之邪。与半夏配伍和胃降逆止呕大枣、人参、甘草补气健脾，扶正祛邪，实里防邪,配伍特点：寒热并用，和解表里，辛开苦降，扶正祛邪。四、比较：小柴胡汤和解之中寓于补益和解少阳为治少阳病专方。大柴胡汤和解之中寓于攻下主治少阳阳明病。,五、应用：1、邪在少阳：往来寒热之热型；胸胁苦满之胸胁证；食欲不振，恶心呕吐的胃肠证。2、疟疾、黄疸、产后或月经期受邪则以往来寒热，口苦，目眩为使用要点。3、现代用于慢性肝炎，美尼尔氏综合征，胁间神经痛，产后感染,急慢性胆囊炎,胆汁返流性胃炎。,大柴胡汤伤寒论,返回,一、组成：小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药组成。去人参、甘草壅滞于内，恐缓中留邪，反阻碍攻邪，故去之。加枳实、大黄、芍药兼治阳明邪热内结。,二、主治：少阳阳明合病病在少阳往来寒热，胸胁苦满呕不病在阳明心下痞硬而满痛，大便秘结止表里和解少阳柴胡、黄芩和解少阳同病内泻热结大黄、枳实内泻热结配大黄缓急泻芍药柔肝缓急下，治腹中痛配枳实调气血。半夏、生姜和胃降逆止呕大枣益气和中,三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎。,蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论,返回,一、功用：清胆利湿，和胃化痰。二、配伍意义：组成：青蒿、黄芩、半夏、竹茹、陈皮、枳壳、碧玉散、茯苓方解：,青蒿清透少阳邪热使少阳胆热从表从黄芩清泄少阳胆热里去竹茹清热化痰，降逆止呕清化痰热仙半夏清痰开郁，行气理脾降逆止呕陈皮、枳壳行气宽胸，和胃化痰茯苓清利湿热，导邪从小便而去，碧玉散使湿浊有出路。（青黛、滑石、甘草）,三、主治：少阳湿热证。胆经郁热偏盛寒热如疟，热重寒轻，胸胁满闷痰浊中阻，胆热夹痰上扰口苦，吐酸苦水，或呕吐黄涎而粘湿热阻于三焦，水道不畅小便短少，其色黄赤，苔黄腻，脉左弦右滑,四、临床应用：1、辨证要点：往来寒热，热重寒轻，吐酸苦水，小便短赤，苔黄腻，脉左弦右滑。2、加减：呕多合左金丸；湿热黄疸加茵陈。3、现代用于急性胆囊炎，急性胃炎，慢性胰腺炎，肠伤寒，急性黄疸型肝炎，肾盂肾炎。,五、比较：蒿芩清胆汤和解少阳和解中兼有清热利湿，理气化痰之效。小柴胡汤邪在少阳和解中兼有益气扶正之功。少阳病用于少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。往来寒热用于少阳病，胆胃不和者。,第二节调和肝脾剂四逆散伤寒论,返回,一、功用：透邪解郁，疏肝理脾。二、主治：1、阳郁厥逆证。症见：四肢不温，或身微热，腹痛，泄利下重，脉弦。病机：伤寒传经邪热入里，气机为之郁遏，不得疏泄，阳气被郁，不能达于肢末而致。,2、肝脾气郁证。症见：胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。病机：肝气郁结，脾土壅滞，不能运化。归纳：总的病机热邪入里，阳气被郁，肝脾不和，气机郁滞。三、治法：透邪解郁，疏肝理脾。,五、方解：柴胡升发阳气，透邪疏肝一散一收，一疏一养升阳不劫阴白芍养血柔肝，和里止痛疏肝又养体调和气血枳实行气破滞，调脾运化一升一降调和气机甘草和中缓急，调和诸药缓急止痛,配伍特点：一升一降，一散一收，肝脾同治，气血同调六、应用：1、原方主治阳郁厥逆证，后世医家多作疏肝理脾基础方。用于肝郁气滞，肝脾失调的多种病证。辨证要点：手足不温，或胁肋胀痛，脉弦。,2、加减：病偏胁肋胀痛加川楝子，香附于肝胁肋刺痛加丹参，蒲黄病偏泄泻少食去枳实加白术，茯苓于脾腹胀厌食加山楂，神曲3、现代用于胆道疾患，胃脘痛，乳腺炎。,逍遥散和剂局方,返回,一、配伍意义：柴胡疏肝解郁助肝治薄荷条达肝气，透肝经郁热用白芍养血柔肝补肝体肝当归养血和血益体达用白术、茯苓、甘草补气健脾治脾煨姜温运脾阳,配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。体现治则：疏肝实脾，实脾抑木，益体达用。二、功用：疏肝解郁，健脾养血三、主治：肝郁血虚脾弱之证。肝两胁作痛，乳房胀，喜叹息，郁月经不调，口燥咽干。舌质淡血头晕目眩脉弦虚虚神疲食少,四、应用：1、本方为调理肝脾常用方，无论是内科、妇科属肝郁血虚者均可应用。以两胁疼痛，月经不调，神疲食少，脉弦虚为使用要点。,2、丹栀逍遥散本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚发热之症，症见潮热，盗汗，头痛目赤，口干颊赤。3、黑逍遥散本方加生地、熟地。用于肝郁血虚经前腹痛，脉弦。,4、加减：胁痛加川楝子、玄胡索；纳差加麦芽、山楂；谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、龙胆草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪术；乳腺小叶增生加橘核、荔子核。5、现代应用：慢性肝炎、肝硬化、神经衰弱、慢性胃炎、胁间神经痛、视网膜炎、胸膜炎、经前期紧张症、更年期综合征、乳腺小叶增生等。,痛泻要方（又称白术芍药散）刘草窗方，录自医学正传,返回,一、主治：肝旺脾虚之痛泻。症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，“痛责之肝泻责之脾，肝责之实，脾责之虚。”治法：补脾柔肝，祛湿止泻。,二、方解：白术健脾燥湿，益气止泻补脾土而抑白芍养血柔肝，缓急止痛肝木陈皮理气和中，醒脾化湿调气机而止痛泻防风散肝舒脾，胜湿止泻,三、应用：1、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作。2、小儿消化不良泄泻加山楂。3、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神经官能症。,第三节调和胃肠剂半夏泻心汤伤寒论,返回,二、主治：寒热互结之痞证。邪在少阳当和解损伤中阳里虚寒由于失治误治少阳邪热入里里实热寒热互结，虚实夹杂，升降失司心下痞浊阴不降干呕，呕吐苔薄黄而腻，脉弦数清阳不升肠鸣下利,三、治法：寒热互结寒热同施寒热平调痞虚实夹杂补泻合剂和胃降逆升降失司辛开苦降散结除痞,四、方解：半夏散结除痞，和胃降逆除痞必以辛祛寒干姜温中祛寒辛能散其痞邪黄芩苦寒降泄泻心必以苦祛热黄连清泻热邪苦能泻其满邪人参、甘草、大枣补益脾胃，防半夏、干姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃之阳。,配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。五、应用：1、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。2、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加枳实、厚朴。3、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、胃酸过多之溃疡病。,第三章模拟试题,返回,一、选择题A1型1和解少阳的代表方是（）A大柴胡汤B小柴胡汤C四逆散D逍遥散E痛泻要方2症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，舌红苔白腻，宜选用（）A大柴胡汤B小柴胡汤C逍遥散D蒿芩清胆汤E半夏泻心汤3四逆散中配伍一升一降的药物是（）A柴胡配芍药B柴胡配枳实C柴胡配甘草D芍药配甘草E枳实配芍药4逍遥散主治两胁作痛，头痛目眩，其病机为（）A肝火上炎B肝气横逆C肝阴不足D肝郁血虚E肝阳上亢,5痛泻要方补脾燥湿以治土虚的有（）A苍术B茯苓C山药D扁豆E白术6半夏泻心汤主治（）A结胸B痞证C胸痹D痰饮E咳嗽7大柴胡汤主治（）A风热壅盛，表里俱实之证B外感表邪未解，热邪入里之证C少阳阳明合病D少阳病E阳明腑实证8葛根黄芩黄连汤的功用是（）A清热解毒B清热泻火C解表清里D清热止痢E辛凉解表9表里双解剂中寓解表、通里、清热法于一方的代表方剂是（）A葛根黄芩黄连汤B防风通圣散C小柴胡汤D大柴胡汤E疏凿饮子,A2型10小柴胡汤的主治症状中无（）A往来寒热B胸胁苦满C默默不欲饮食D心烦喜呕E口淡舌干11蒿芩清胆汤的组成中无（）A半夏B陈皮C赤茯苓D枳实E竹茹12四逆散不宜用于（）A阳郁厥逆证B阳虚寒厥证C肝脾不和之胁胀D肝脾不和之腹痛E肝脾不和之泄利13逍遥散的组成中无（）A甘草、当归B白芍、茯苓C白术、柴胡D人参、陈皮E烧干姜、薄荷14组成中无半夏、黄芩的方剂是（）A蒿芩清胆汤B小柴胡汤C大柴胡汤D痛泻要方E半夏泻心汤15防风通圣散的组成中无（）A当归B芍药C川芎D熟地E甘草,B1型A黄芩B青蒿C商陆D防风E白芍16蒿芩清胆汤中具有芳香透热作用的药物是（）17疏凿饮子中具有泻下逐水作用的药物是（）18痛泻要方中具有散肝舒脾作用的药物是（）B扩型A伤寒少阳证B少阳湿热证C阳郁厥逆证D阳虚寒厥证E肝郁血虚脾弱证F寒热互结痞证G水热互结痞证H胃气虚弱痞证I少阳阳明合病J风热壅盛，表里俱实证K阳水实证19四逆散主治（）20半夏泻心汤主治（）21疏凿饮子主治（）,A半夏B黄芩C柴胡D商陆E葛根F防风G生姜H甘草I白术J青蒿K当归22四逆散的君药是（）23痛泻要方的君药是（）24疏凿饮子的君药是（）X型25蒿芩清胆汤为清胆利湿之良方，可用治（）A寒热如疟，寒轻热重B寒热如疟，寒重热轻C小便黄少D小便清长E舌苔厚如积粉F舌红苔白腻，间现杂色26防风通圣散除治疗风热壅盛，表里俱实之证外，并治（）A疮疡肿毒B肠风痔漏C水肿D鼻赤E瘾疹F发斑,二填空题27运用小柴胡汤，若渴者，去（），加天花粉。28由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、（）、（）组成的方剂名逍遥散。29痛泻要方中的防风为（）经行经药。30心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，当选用（）三改错题31小柴胡汤由柴胡、人参、黄芩、竹茹、陈皮、生姜、甘草组成。32逍遥散的功用是疏肝理气，活血健脾。33大柴胡汤的临床表现有往来寒热，胸胁痞满，喜呕，郁郁微烦，心下痞硬或满痛,四简答题34小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药组成何方？主治何病？35防风通圣散的功用是什么？主治何种病证？36葛根黄芩黄连汤的功用及证治要点是什么？37葛根黄芩黄连汤中重用葛根有何意义？,五论述题38试述半夏泻心汤的配伍意义。六分析题39简要分析下列处方的配伍意义，并写出功用、主治病证及临床表现。柴胡12g制半夏9g黄芩9g生姜3片大枣5枚大黄6g枳实6g白芍9g水煎服。,一、选择题A1型1.B,2.D,3.B,4.D,5.E,6.B,7.C,8.C,9.B,A2型10.E,11.D,12.B,13.D,14.D,15.D,B1型16.B,17.C,18.D,B扩型19.C,20.F,21.K,22.C,23.I,24.D,X型25.A、C、F,26.A、B、D、E,二填空题27.半夏,28.薄荷、烧生姜,29.脾,30.半夏泻心汤,三改错题31小柴胡汤由柴胡、人参、黄芩、竹茹、陈皮、生姜、甘草组成。半夏、大枣,32逍遥散的功用是疏肝理气，活血健脾解郁养血,33大柴胡汤证的临床表现有往来寒热，胸胁苦满，喜呕，郁郁微烦，心下痞硬或满痛。呕不止,四简答题34小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药组成大柴胡汤，主治少阳阳明合病。,35防风通圣散的功用是疏风解表，清热通便，主治风热壅盛，表里俱实之证。,36葛根黄芩黄连汤的功用是解表清里，以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。,37葛根黄芩黄连汤方中重用葛根既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而止利。,五论述题38半夏泻心汤方中以