喉阻塞与急救.ppt

耳鼻咽喉头颈外科学,喉阻塞与急救laryngealobstruction,正常的发音及呼吸状态,重点：1、喉阻塞病因2、喉阻塞临床表现3、呼吸困难分度4、喉阻塞急救方法难点：1、呼吸困难分度2、各度呼吸困难的急救处理不同程度的呼吸困难在不同的客观条件下，根据病因和病人的一般情况，全面考虑,喉（larynx）的应用解剖及生理喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。（一）喉软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨,会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。,喉的解剖,舌骨,甲舌膜,甲状软骨,环甲肌,会厌,会厌杓状软骨杓斜肌杓横肌环杓后肌,喉肌喉外肌：升喉肌肉降喉肌肉喉内肌：声门张开肌环杓后肌声门关闭肌环杓侧肌和杓肌声带紧张肌环甲肌松驰肌甲杓肌,支撑喉显微手术,喉阻塞LaryngealObstruction定义喉及喉邻近组织的病变，使声门狭窄或阻塞而引起呼吸困难。它不是一种独立的疾病，而是一个症状不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症。小儿较成人多见,二、病因,1、炎症2、异物3、肿瘤4、外伤5、畸形,6、水肿7、双侧声带麻痹8、痉挛,病因11、炎症；小儿急性喉炎，喉气管支气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿。,急性会厌炎,Acuteepiglottitis,病因1,炎症喉白喉，咽后脓肿。,病因2外伤挫切、烧灼火器、热熨。,病因2,外伤烧灼、火器、热熨,病因3异物机械阻塞，刺激引起声门痉挛。,病因4肿瘤喉部良性肿瘤喉乳头状瘤、喉气囊肿、声带息肉、小结等,病因4肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌，喉乳头状瘤恶变咽部、甲状腺恶性肿瘤,病因5畸形先天性：喉蹼、囊肿，后天性：疤痕狭窄,病因6水肿血管神经性、过敏性喉水肿,病因7麻痹双侧声带外展性瘫,病因8痉挛破伤风的喉痉挛,临床症状及检查一、阻塞（特征）症状1、吸气性呼吸困难2、吸气性喉喘鸣3、吸气性四凹征4、声嘶至失音二、缺氧（非特征）症状1、轻安静无呼吸困难2、中安静也呼吸困难，并烦燥不安3、重极度呼吸困难，出现烦燥不安，呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏迷）,1、吸气性呼吸困难表现吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。原理与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭。,一、阻塞症状,表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通过狭窄声门，产生摩擦颤动所致。,2、吸气性喉喘鸣,表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。,3、吸气性四凹征,据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度I安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困II安静时有呼吸困难，活动时加重II度阻塞症状明显烦燥不安极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。,呼吸困难分度与治疗,治疗吸氧，病因治疗，抗菌素加激素同上，作气管切开准备严密观查，短时间内不能消除病因者作气切立即气切,分度1度：安静时无呼吸困难2度：安静时轻度呼吸困难3度：安静时明显呼吸困难4度；极度呼吸困难,治疗1必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗：病因呼吸困难程度全身情况客观条件,不管病因如何，凡出现度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列抢救措施：（1）气管插管术,治疗2抢救缺氧措施,（2）环甲膜穿刺或切开术（3）气管切开术,常规气管紧急气快