儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则.ppt

儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则,内蒙古医科大学第二附属医院小儿骨科赵振群刘万林韦宜山白锐李岱鹤王勇,骨骺损伤概念,骨骺骺板干骺端骨骺复合体,概念,X线解剖切片,血液供应,骨骺血供骺板血供,生长层成熟层转化层,骺板结构,骨骺出现时间,骨骺出现时间,CRITOE：1-3-5-7-9-11Capetellum(肱骨小头)1岁RadialHead(桡骨小头)3岁Interanalepicondyle(内上髁)5岁Trochlea(滑车)7岁Olecranon(鹰嘴)9岁Externalepicondyle(外上髁)11岁,骺板生长作用,股骨胫骨腓骨,不同部位骨骺的生长速率,肱骨尺骨桡骨,近端30%,远端70%,近端60%,远端40%,近端75%,远端25%,近端80%,远端20%,近端20%,远端80%,近端25%,远端75%,Poland分型（1898）Salter-Harris分型（1963）Ogden分型（1981）Peterson分型（1994）,分型,分型（Salter-Harris）,病史：受伤机制。体格检查：骨端的肿胀、疼痛要警惕骨骺损伤可能。辅助检查：正侧位（斜位）X线片，对侧X线片，B超，CT与MRI。预后判断：骨折线通过不同细胞层。,诊断要点,熟知骺板的结构及生长发育特点；多数I、II型损伤可闭合复位；多数III、IV型损伤需切开复位；,骨骺损伤治疗原则,V型损伤早期诊断困难；可疑病例应局部制动3-4周，避免负重4-8周，以免进一步加重损伤；复位时机：早期复位，对超过7-10天的I、II型损伤不建议再行复位，但对于III、IV型损伤需切开复位；,骨骺损伤治疗原则,复位方法：麻醉肌肉松弛状态下进行，充分牵引，手法轻柔，忌反复复位和暴力挤压；固定材料：2mm以下的克氏针；空心螺钉，慎用用可降解材料，恰当的外固定辅助是必要的；,骨骺损伤治疗原则,固定方法：尽可能平行骺板或干骺端固定，不要横行穿越骺板；细而光滑的克氏针穿越骨骺中央并不干扰生长，经过骺板边缘偶尔会影响生长；交叉固定间距跨越折线尽可能大；感染与软骨溶解：避免内置物进入关节，建议克氏针置于皮内或早期拔除；,骨骺损伤治疗原则,解剖复位是必要的，不要过多的寄希望于生长塑性，这对骺板骨折尤为重要，软骨碎片应解剖复位，任何偏离有可能引起骨桥形成或关节面不匹配；,骨骺损伤治疗原则,切开复位时，不要剥离骺板边缘的软骨膜，避免损伤软骨膜环或Ranvier区，避免不必要的钻孔。应告知家长骨骺生长紊乱之可能，随访1-2年。,骨骺损伤治疗原则,成角畸形10-20，单纯骨桥切除；成角畸形20，骨桥切除+截骨矫形；短缩畸形：评估生长潜力，恰当的运用患侧肢延长或对侧阻滞技术。,骨骺生长障碍的治疗,常见的骨骺损伤（肱骨远端）,常见的骨骺损伤（肱骨外髁骨折）,常见的骨骺损伤（胫骨远端）,常见的骨骺损伤（Tillaux骨折）,常见的骨骺损伤（三平面骨折）,1.TachdjianPediatricOrthopaedics.JohnA.H.2014，Fifthedition.2.坎贝尔骨科手术学儿童骨科分卷.许瑞江.人民军医出版社.2013，第12版.2.Rang小儿骨折.潘少川.人民卫生出版社.2006，第一版.3.MasterTechniquesinOrthopaedicSurgery:Pediatrics.VernonTT.LippincottWilliams&Wilkins.2008,Firstedition.4.小儿骨科学.吉士俊.山东科学技术文献出版社，1999，第一版.5.实用小儿骨