咯血呼吸困难PPT课件.ppt

常见症状,咯血,1,.,2,3,4,5,6,7,8,9,10,临床表现,（四）全身情况,消瘦、全身情况差，多见于肺结核、支气管肺癌,11,12,伴随症状,5.伴皮肤粘膜出血：血液病、肺出血、流行性出血热、钩端螺旋体病等6.伴黄疸：肺梗塞、钩端螺旋体病等7.伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿等,13,五、问诊要点,1.咯出还是呕出2.发病年龄、病程、咯血量、色和性状3.是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味4.有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系5.有无周身出血及黄疸表现,14,小结,咯血的定义及咯血与呕血的鉴别病因、发病机理临床表现：咯血量与颜色伴随症状问诊要点,15,呼吸困难Dyspnea,常见症状,16,一、呼吸困难定义,患者主观：空气不足、呼吸费力客观：呼吸运动用力甚或鼻翼扇动、张口耸肩端坐呼吸紫绀呼吸频率、深度、节率改变辅助呼吸肌参加活动（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉),17,二、病因与发生机制：主要为：呼吸系统疾病心血管系统疾病,18,1.呼吸系统疾病：气道阻塞：喉与气管疾病、支气管疾病肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病脊柱、胸廓与胸膜疾病神经肌肉疾病：脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力膈疾病与运动受限：以上五种病因可致：肺泡通气量PAO2,19,2.心血管疾病：见于：心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压、肺栓塞、输液量过多。机理：心肌收缩力、心室负荷心功减退心搏量舒张末期压肺瘀血肺间质水肿与肺泡性肺水肿。,20,3.中毒性呼吸困难代谢性酸中毒各种急性感染代谢性酸中毒导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢引起呼吸困难。,刺激呼吸中枢,21,吗啡、镇静药抑制呼吸中枢一氧化碳碳氧血红蛋白亚硝酸盐、苯胺高铁血红蛋白氰化物抑制细百胞素氧化酶刺激性气体、有机磷中毒严重过敏反应,药物化学物质,Hb氧合障碍,毛细血管漏出、气道分泌非心源性水肿,22,4.神经精神性呼吸困难：颅脑器质性疾病颅压、脑供血呼吸中枢兴奋性/受抑制,23,5.贫血：血氧含量氧供呼吸中枢兴奋性重者伴心脏病心功能/心衰,24,三、临床表现1.肺源性呼吸困难机制：呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,25,（1）吸气性呼吸困难：特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与“三凹”现象。提示：喉气管与大支气管病变，见于：肿瘤、异物、炎症或喉水肿,26,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,三凹征,27,（2）呼气性呼吸困难：特点：呼气困难，时限延长，肺部干性啰音提示：下呼吸道阻塞。见于：支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、阻塞性肺气肿。,28,（3）混合性呼吸困难：特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常呼吸音或罗音。见于：肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神经肌肉疾病。,29,2.心源性呼吸困难,主要由左心和(或)右心衰竭引起，两者发生机制不同：*左心衰竭所致呼吸困难较为严重，其发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。*右心功能不全时，呼吸困难的主要原因是体循环淤血。,30,（1）左心衰竭时呼吸困难：,特点：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰，又称心源性哮喘。,31,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,1.迷走神经,2.回心血量3.卧位肺活量4.呼吸中枢敏感性,夜间阵发性呼吸困难,机制：,32,端坐呼吸,定义：即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。机制：坐位时下半身回心血量减少，肺淤血减轻；膈肌下降，肺活量增加。,33,体循环淤血,右心房上腔V压刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限,（2）右心衰竭时呼吸困难的机制,34,3.中枢性呼吸困难/中毒性呼吸困难深大呼吸：Kussmaul呼吸提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，有苹果味示糖尿病酮症。呼吸深快伴周身明显青紫：高铁血红蛋白达30g/L，提示有亚硝酸盐中毒，有误用某种“盐”或洗肠液史。呼吸浅表、缓慢或节律异常：（陈一施呼吸，毕奥呼吸），见于呼吸中枢兴奋性或受抑制。,35,4.血源性呼吸困难机制：BRC携O2量，血氧含量-R缺血与血压刺激呼中枢R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、CO中毒、大出血或休克时。,36,5.精神神经性呼吸困难呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于颅脑疾病。呼吸浅表，频数伴口周与四肢麻木，见于癔病发作。叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、叹息后舒畅，见于神经症。,37,四、伴随症状发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥漫性哮鸣音，提示支气管哮喘。发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，见于心源性哮喘。急骤发生的严重呼吸困难，吸气明显伴喉鸣，见于急性喉水肿、气管异物。急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发绀，提示大块肺栓塞、ARDS。,38,伴随症状急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛见于自发性气胸、急性心肌梗死。胸痛、发热，见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺脓肿。伴咳嗽、咳脓痰，见于慢阻肺病继发感染、支扩继发感染和肺脓肿，后两者脓痰量多、静置后分层。伴意识障碍，见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病、急性中毒.,39,思考题,1.简述肺源性呼吸困难临床分型及各型临床特点。2.左心衰致呼吸困难的特点有哪些？,40,1.引起呼吸困难的病因最多见的是A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见A.隔肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻塞3.国内咯血最常见的病因是A.流行性出血热B.肺结核C.肺炎D.支气管结核E.支气管扩张4.下列哪项是正确的A.每日咯血250ml为大咯血D.咯出的血液常呈碱性E.咯血患者宜健侧卧位，以利血液排除5.下列哪项疾病不出现咯血A.喉癌B.支气管肺癌C.鼻咽癌D.肺血管炎E.左心功能不全6.下列关于咯血的描述错误的是A.鲜红色B.血中混有痰液及泡沫C.常呈碱性D.常伴柏油样大便E.出血前常有喉部发痒，咳嗽等,41,7.有关Kussmaul呼吸，下列哪项是错误的A.血液中酸性代谢产物增加B.刺激化学感受器C.幽门梗阻的呕吐D.直接兴奋呼吸中枢E.糖尿病酮症酸中毒8.下列哪一种疾病不能导致中毒性呼吸困难A.急性肾功能衰竭B.苦杏仁中毒C.急性传染病毒性代谢产物D.重症肌无力E.亚硝酸盐中毒9.下列疾病导致混合性呼吸困难，除外A.重症肺炎B.气管肿瘤C.大面积肺不张D.弥漫性肺间质纤维化E.大量