基层医疗机构培训麻风病防治.ppt

剑阁县麻风病综合防治项目启动会暨业务培训班,剑阁县疾病预防控制中心重传科魏明海2018年6月,一、麻风病定义,麻风病就是老百姓俗称的“癞子”、“赖病”，是由麻风杆菌引起的一种慢性传染性疾病（属于法定丙类传染病），主要侵犯皮肤、外周神经、上呼吸道粘膜和眼睛，有时也侵犯其它组织如骨骼、肌肉、内脏等。没有一种人类的传染病临床表现似麻风的多样化，往往涉及临床各科。,2,一、麻风病定义,麻风病是一种古老的疾病，至少流行了二千多年，在我国的殷商时期的传说、印度的古梵文经甚至埃及的木乃伊中都曾发现过麻风病存在的证据。过去，因为缺乏有效的预防和治疗措施，一旦患病就有可能发展为面部畸形和四肢残疾等，所谓“斜眼、歪嘴、断手、烂腿”就是由于感染麻风菌后治疗不及时或长期得不到治疗造成的结果，是晚期麻风病人的写照。,3,一、麻风病定义,由于麻风杆菌侵犯神经可造成畸残，外形丑陋，一度被认为是不可治愈的因鬼神、天命或道德败坏而受到惩罚的“恶疾”。历史的偏见和恐怖、歧视心理，麻风病人受到非人的待遇，如活埋、火烧等，患者被驱除家门，形成了一种比疾病本身危害还大的威胁，为了减少病人和正常人的接触曾采用了建麻风村办法，把病人隔离在海边、小岛或山沟里，导致社会不了解他们，他们也不了解社会。甚至以讹传讹，越说越可怕。,4,近几年全国每年报告新发病例均在几百例左右,5,治疗不及时造成的级畸残率超过20%,6,足部溃疡,7,8,左眼睑闭合不全、左侧面瘫,爪形指、部分指间关节挛缩、强直,麻风反应,9,二、疫情概况,截至2017年底，全县累计发现麻风病404例，级以上畸残189人。现有存活病人103人(治愈存活病人94例，现症病人9例),级以上畸残24人。,10,麻风病可疑症状监测报告,2017年自实施麻风病可疑症状监测以来全县报告医疗机构19个，报告疑似病例23例，无新复发确诊病例。,麻风病可疑症状监测报告,三、麻风病的传播,麻风病的传染也需要具有传染源、传播途径和易感人群三个环节，自然和社会两个因素。传染源主要的传染源是未经治疗的麻风病患者，主要是多菌型（MB）患者，其皮肤及粘膜损害处含有大量的麻风菌。细菌常随破损的皮肤和鼻分泌物排出体外引起传播。传播途径主要传染方式是通过长期密切接触或经飞沫传染，其次为间接接触。易感人群麻风菌侵入人体后，是否发病取决于被感染者机体对麻风菌的特异性细胞免疫力，95%以上非易感，易感人群仅小于5%。自然因素指气温、湿度、紫外线的强度等。社会因素包括社会制度、经济条件、卫生状况、文化教育、人口流动、交通状况、风俗习惯等。,13,四、临床症状,麻风杆菌进入人体后，免疫力强（95%）将细菌杀死消化，免疫力低的人细菌可以慢慢繁殖，当菌量达到一定程度时，就造成了机体损害。潜伏起一般认为平均3-5年，短几月，长10年以上。病人出现症状前，部分病人可有全身不适，肢体酸痛、蚁行感、紧绷感、烧灼和刺痒感等，随病情变化逐渐出现症状。皮肤和周围神经的症状与体征出现最早也最常见，且是麻风病诊断、分型与鉴别诊断的主要依据。主要有以下几种：,14,（一）皮肤症状,斑疹：皮肤局部色素改变，既不高出也不低于皮面。常见的有红斑、浅色斑和色素缺失斑。丘疹和结节：高出皮面针头至绿豆大小，坚实突起（超过绿豆大就为结节）。斑块：高出皮面，呈扁平状。结节红斑：看似红斑，触之为结节，表面光滑。有触痛。早期为鲜红色，后为紫红色，II型麻风反应表现。浸润：真皮及皮下组织的浸润性损害，表现为皮肤肿胀肥厚。分为浅浸润和深浸润。疱疹：局限性空腔内含有液体的高起损害。溃疡：皮肤病变或损伤致真皮和更深层所形成的组织缺损。分为麻风性溃疡和营养性溃疡。前者有大量杆菌。皮肤其它症状：毛发脱落（腋毛和阴毛亦可落），皮肤干燥无汗缺乏弹性。,15,16,红斑,环状红斑,17,丘疹和结节,结节和斑块,18,结节和斑块,19,面部浸润和眉毛脱落,（一）皮肤症状,20,麻风皮损与其它皮肤病皮损简单区别,痒痛感觉丧失一般用药麻风皮损无温痛触无效非麻风皮损痛痒无有效,（二）神经症状,麻风病人都有不同的周围神经症状。常见受累的有三叉神经、面神经、尺神经、正中神经、桡神经、腓总神经、胫神经等。神经受累后主要表现为神经粗大和功能障碍。感觉N感障（温触痛的丧失）运动N运障（肌瘫、手足萎缩等）植物N无汗、干燥等,21,TT麻风皮损内皮神经明显粗大,22,23,耳大神经粗大,24,爪型手畸形,（三）眼部症状,眼是麻风最常受累器官之一，特别是病程长、未治疗或治疗不当的MB病人。临床上有原发性和继发性两种：原发性为麻风菌直接侵入或免疫反应所致。继发性继发于周围神经损害的暴露性眼病。临床有眼附属器、结膜、角膜、巩膜和虹膜等病变。,25,26,27,双眼睑闭合不全,五、麻风病的临床分类,麻风病在临床学、免疫学、细菌学和病理学上表现差异很大：免疫力最强的一端表现为结核样型麻风（TT），在免疫力最弱的一端表现为瘤型麻风(LL)，在免疫力最强和最弱的两端之间存在很多免疫力强弱不同的中间界线类麻风，根据从强到弱免疫力将麻风分成界线类偏结核样型麻风（BT）、中间界线类麻风（BB）、界线类偏瘤型麻风(BL)、无法分类的早期麻风成为未定类麻风（I）。,28,六、麻风病的联合化疗分类,世界卫生组织从方便现场治疗和管理的目的出发，规定将所有细菌指数（BI）阳性病人分为多菌型病人（MB），所有BI阴性者为少菌型病人（PB）。1994年，世界卫生组织又决定在无条件查菌的地区可按临床分类，即皮损在6块（含6块）以上或神经损害在2条以上者归为MB。,29,七、麻风病的识别,应考虑患有麻风病的表现，疑似症状：皮肤出现浅色斑、红斑、结节或斑块，不痒；皮损感觉丧失或减退；手或足麻木；手或足肌无力或畸残；四肢疼痛或触痛；面部出现水肿或斑块；手或足发生无痛性伤口；眉毛稀疏或脱落。凡发现可疑麻风患者，应向专业机构报告，以便早发现早治疗，早康复。,30,七、麻风病的识别,长期难愈并且没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风病！,31,八、病例发现的方式,（一）被动发现病人：包括门诊发现、自报和他报。1.门诊发现：系专业或综合性医疗卫生机构皮肤科、神经科及相关科室的医务人员在日常门诊中发现、报告疑似麻烦病患者或麻风病患者，并及时确诊或转诊至麻风病防治机构的一种麻风病发现方式。2.自报：通过宣传麻风病的可疑症状及危害，让普通公众了解麻风病的常见症状，当自身出现可疑症状时能主动就诊及咨询。3.他报：由他人主动向当地麻风病防治专业机构报告其发现的麻风病疑似症状者，然后由麻风防治专业人员上门核实确诊。,32,八、病例发现的方式,（二）主动发现病人：其目的在于发现人群中尚未登记的隐藏病例。麻风病例发现工作中常用的方法有：线索调查、疫点调查、密切接触者检查、团体体检、消除麻风运动。1.线索调查：系发动医务人员及干部群众发现、报告麻风病可疑线索，并逐级上报和初筛，最后由专业人员进行核查的一种麻风病发现方式。2.疫点调查：系对近年来有新发麻风病例或目前有现症病例的自然村或集体单位的有关人群开展的麻风病调查。3.密切接触者检查：系对所有新发、复发和现症麻风病患者的家属、同事和邻居等密切接触人群进行的定期麻风病健康检查。,33,八、病例发现的方式,4.团队体检：系利用职业体检、入学、入伍体检及用工体检等机会，进行麻风病疑似症状者筛查的发现方式。通过与外来人员工作单位或居住社区管理部门的合作，以健康体检或义诊等形式开展，在外来人口中筛查麻风病疑似症状者。5.消除麻风运动：系在可能存在不少麻风病隐藏病例的地区开展以强化病例发现和联合化疗为目的的集中的行动，通常是在政府的领导下，由卫生行政部门主导、专业机构组织、全民参与的大规模的病例发现行动，旨在短时间内发现较多的累积的未被及时发现的麻风病患者。,34,九、建立和实行麻风疑似病例登记、报告和转诊制度,各级各类医疗机构及其执行职务的医务人员在首诊麻风疑似病例后，应在麻风疑似病例登记表（附件2）中进行登记，同时应填写麻风疑似病例报告卡（附件3）。,35,九、建立和实行麻风疑似病例登记、报告和转诊制度,除村卫生室外，各医疗机构在24小时内，向当地疾病预防控制机构（皮防所）电话报告并寄送报告卡，同时填写麻风疑似病例转诊单（附件4），并尽可能将病人转诊于当地疾控中心（皮防所）进行检查诊断；村卫生室向所在乡镇医院（防保所）报告并送交麻风疑似病例登记表和麻风疑似病例报告卡，乡镇医院（防保所）立即对报告的麻风疑似病例进行复核，对不能排除和确诊麻风病的疑似病例，由乡镇医院（防保所）按照以上程序处置。各医疗机构如暂时无法转诊，则留取病人详细地址及联系方式，告知病人留在住处，等候专业人员复诊。,36,37,38,39,40,十、诊断依据,皮肤损害伴有不同程度的感觉障碍神经粗大查菌阳性病理检查有麻风组织病理变化四点中具备两点以上即可诊断为麻风。,41,十一、治疗依据,目前按WHO（世界卫生组织）推荐的联合化疗方案治疗：多菌型方案：利福平(RFP)600mg，每月一次，监服氯苯吩嗪(B663)300mg，每月一次，监服，同时每天50mg自服氨苯砜(DDS)每日100mg，自服少菌型方案：利福平(RFP)600mg，每月一次，监服氨苯砜(DDS)每日100mg自服MB方案：治疗12或24个月，每月自服药不少于20天，1年中至少服药8个月，连续中断3个月重新治疗。24个月可在36个月完成。PB方案：治疗6个月，每月服药不少于20天，中断3个月不计疗程。6个月可在9个月内完成。,42,十二、麻风病防治基本策略,由各级疾控中心（少数为皮防站）承担麻风防治主要任务，我国对麻风病的诊断和治疗实行免费政策，如果怀疑自已得了麻风病，应该主动去当地公立医院检查治疗，或与当地疾病预防控制中心、皮肤病防治院（所、站）等联系咨询。麻风疑似病例报告奖励制度，凡报告麻风疑似病例并最终经专业机构确诊的，均给予麻风疑似病例首位报告人每例2000元奖励；报告麻风疑似病例并最终经专业机构医护人员排除的，根据线索的价值给予20到100元不等的奖励。麻风病人一律使用多种药物联合治疗，国家免费提供治疗药品。,43,十二、麻风病防治基本策略,为了呼吁大家对麻风病的重视，世界卫生组织于1954年确定每年1月的最后一个星期日为“世界防治麻风病日”。每年的这一天，许多国家举行各种形式的活动，以动员社会力量来帮助麻风病人克服生活和工作上的困难，营造社会支持环境。病人一律在家庭内接受治疗，不脱离原工作，学习和生活环境，可采用保密治疗。任何单位和个人不得歧视麻风病人，麻风畸残者享受普通残疾人一样的待遇。,44,十三、麻风病可怕吗？,麻风病是由麻风杆菌引起的，麻风杆菌与结核杆菌很相似，在光学显微镜下无法将二者区分，其不同之处在于：麻风杆菌结核杆菌对外界环境抵抗力弱强繁殖速度慢（12-15天）快（20小时一代）致病力弱强发病率1（200多）100（省每年2-3万）死亡率0（极少）2-3万（四川）,45,麻风杆菌的抵抗力,一般认为：外界环境对麻风杆菌的影响较大，离开人体很不易存活。3060分钟紫外线照射不能在鼠足垫繁殖。日光晒2小时失去繁殖力。干燥环境可存活1.77天。麻风菌对热十分敏感，601030分钟即失去活力。参照结核消毒方法即可，如煮沸、高压灭菌、紫外线等。,46,十三、麻风病可怕吗？,结核病传染性远高于麻风病，我省每年新发现的结核病人数是麻风病人的100倍以上，每年约有2万多人死于结核病，而麻风本病病死率几乎为零。仅就发病率和病死率相比较，可以发现，结核病对人们健康和生命的威胁远远超过麻风病，是一种比麻风病危害性大得多，因而也可怕得多的疾病。然而，事实上却是，人们对麻风的恐惧远远超过结核病，几乎到了“谈麻色变”的程度，社会上歧视麻风病人的现象相当普遍，原因何在？,47,恐惧麻风病的几个原因，可能基于以下几种认识：,48,1麻风病传染性很大2麻风是不治之症3对麻风畸残的恐惧4社会偏见,恐惧麻风病的几个原因，可能基于以下几种认识：,以上四点，应该说是人们恐惧麻风病，歧视麻风病人的主要原因。事实究竟如何？麻风病真有这么可怕吗？我们不妨以科学的态度，运用现代医学知识，逐一对这些问题进行剖析。,49,1.传染性问题,现代医学证明，麻风是现在已知的传染病中传染性最低的病种之一。95%以上的人对麻风有天然免疫力，即使有大量麻风杆菌进入体内也不会发病。80年代，国外曾有225名自愿者将活麻风杆菌直接注入体内，结果只有5人发病，发病率仅2.22%。夫妻一人患病，另一人受染发病的比例小于5%。,50,1.传染性问题,我国一万多名专业麻防工作者，长期接触病人，迄今尚无一人发病。麻风分为两大类，一类为少菌（PB）没有传染性，只有多菌型（MB）才有传染性。多菌病人接受联合化疗后，一周内其传染性即基本消除。,51,2.不治之症问题,20世纪40年代氨苯砜（DDS）大规模使用于治疗麻风病以来，麻风为不治之症的时代宣告结束。使用联合化疗（MDT），PB6个月即可治愈，M