韩旭新生培训胰岛素泵与血糖监测.ppt

血糖监测与胰岛素泵的使用,关于血糖监测，你有这些想法吗？,3个月测一次糖化血红蛋白可以替代血糖监测,血糖随便测测就好,血糖偶尔测测就好,没有任何不舒服就无须检测血糖,即使出现了血糖波动，也没必要调整用药剂量,血糖监测,自我监测的意义,提高治疗有效性反应血糖水平记录生活事件对血糖影响反应药物对血糖影响制定个体化降糖方案提高治疗安全性发现低血糖，尤其是无症状低血糖提高治疗依从性便于患者参与管理调整治疗方案提供咨询依据,血糖该如何监测？,自我血糖监测（毛细血管血）糖化血清白蛋白（静脉血）糖化血红蛋白（静脉血）动态血糖监测（皮下组织间液）,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,糖化血清白蛋白（GA）,血液中葡萄糖与血浆蛋白发生的酶促反应的产物以血清糖化蛋白与血清白蛋白的百分比表示GA水平能反映糖尿病患者检测前2-3周的平均血糖水平,糖化血红蛋白,糖化反应2-3个月平均血糖水平的指标，在临床作为评估长期血糖控制状况的金标准，是临床决定是否需要调整治疗的重要依据优势：无需空腹，任意时间采血，不受短期饮食运动等生活方式影响局限性：对治疗评估存在延迟效应，不能精确反应患者低血糖的风险，不能反映血糖波动的特征,什么时间需监测血糖？,中国2型糖尿病防治指南.2010,餐后2小时,睡前,其他情况：出现低血糖症状，或是进行了剧烈运动前后，夜间（凌晨3点血糖）,餐前,血糖的控制目标,血糖监测时间点及适用情况,自我血糖监测的仪器血糖仪,血糖仪的准确性和精确性,准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度,精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度,准确性,精确性,如何正确测定血糖？,常用采血部位为手指末端，从两侧皮肤进针,采血量从0.3微升到数微升不等等待时间一般为5-10秒,关于血糖测定，你要知道的五件事,采血部位的选择,多选择指尖,不要挤压,手部建议采血区域,上臂,前臂,手掌,手指,大腿,小腿,关于血糖测定，你要知道的五件事,采血量,2ml=2000L,3L,0.3L,关于血糖测定，你要知道的五件事,采血深度的调节,关于血糖测定，你要知道的五件事,校对代码,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.2009.p53,关于血糖测定，你要知道的五件事,试纸的保存,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.2009.p53,血液试纸的保存,测试样本的检体与来源,检体：全血血样（血糖仪）血浆、血清（实验室生化仪）样本来源：动脉毛细血管静脉,糖含量不同氧含量不同,仪器校准方式,根据血糖仪设计和功能不同，有两种血糖校准方式全血校准：空腹：较实验室数值低12%左右餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度与静脉血糖较接近血浆校准：空腹与实验室较接近餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度会略高于静脉血糖,影响检测结果准确性的因素,红细胞压积的影响生物酶法的影响药物干扰因素PH值、温湿度和海拔高度影响,影响血糖测定结果的因素,采血手指的清洁程度采血后用力挤压指尖以形成血滴使用了静脉血加样或二次加样在血糖仪屏幕出现血滴符号前加样给指尖消毒时错误地使用了碘酒碘伏等含有碘成分的消毒剂试纸超过有效期或未保存好，造成试纸被氧化失效等（瓶装试纸开封后有效期3个月）测试前忘记将血糖仪代码和试纸调到一致采用血量不够酒精消毒后手指未干即开始检测血糖仪未校正、血糖仪未清洁、电池电量不足其他原因：药物、血糖仪质量及操作技术等问题,愿意,正确记录血糖值,控制标准：4.4-6.1mmol/L,控制标准：4.4-8.0mmol/L,如有低血糖表现需随时测血糖；出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖,请注意：,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),（）表示可以省去测血糖的时间,请注意：,血糖未达标，每两周复诊一次；血糖已达标，每月复诊一次。,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,请注意：,血糖未达标，每两周复诊一次；血糖已达标，每月复诊一次。,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,请注意：未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测；已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测。,中国血糖监测临床应用指南(2011年版),如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,血糖波动的影响因素,（1）疾病进展,KendallDM,BergenstalRM.Copyright2005,theInternationalDiabetesCenter,Minneapolis,Minn.Allrightsreserved,年,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,血糖(mg/dL),50,100,150,200,250,300,350,空腹血糖,餐后血糖,糖尿病发生,坚持饮食+运动+药物,（2）饮食,NEW,新的食品,赴宴、聚餐,食量增加或吃甜食,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.2009.p53,随时监测血糖！,（3）运动,运动前血糖14mmol/L，先休息，后运动,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.2009.p54,运动后不要立即监测血糖,（4）药物,忘记用药或用药剂量不足,胰岛素注射部位吸收不好,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.2009.p54,加强监测血糖,（5）情绪波动,生气、紧张、害怕均可使血糖升高,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.2009.p54,保持心情愉悦放松,（6）天气,随时添加衣物,（7）病理状况,外伤、手术,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.2009.p55,感染、发烧,积极治疗新发疾病,（8）其他,压力大、疲乏,睡眠不佳,女性妊娠,随时监测血糖,血糖波动的处理方法,运动、饮食或口服药降糖者维持运动+饮食+药物，继续观察3个月，血糖仍未达标，根据医生建议调整药物胰岛素降糖者及时调整胰岛素用量,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.2011,44,胰岛素泵治疗,45,内容,胰岛素泵发展历史胰岛素泵基本原理胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗适应症和未来展望,46,糖尿病诊疗技术的发展,发现胰岛素,饥饿疗法,动态血糖仪,人工胰腺,尝尿,公元155017761900s1921197219781999,血糖仪,胰岛素泵疗法,最早纪录,胰岛素泵技术的发展,80年代中期：体积较大，操作复杂90年代后期：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪：智能化，和血糖探头结合,48,内容,胰岛素泵发展历史胰岛素泵基本原理胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗适应症和未来展望,健康人的胰岛素分泌模式,49,PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988,800,6am,时间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,胰岛素分泌速率pmol/min,基础部分,全天、持续、小剂量分泌,进食时，餐时胰岛素,50,胰岛素分泌与血糖的关系,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,Insulin,Glucose,a.m.,p.m.,Breakfast,Lunch,Supper,75,50,25,0,Basalinsulin,Basalglucose,Insulin(U/mL),G