异常分娩ppt课件

异常分娩,1,教学内容,子宫收缩过强,子宫收缩乏力,产力异常分类,异常分娩介绍,2,胎儿,产道,精神心理因素,产力,分娩四因素,3,异常分娩的概念,定义产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍。俗称难产,4,产力异常AbnormalUterineAction,5,子宫收缩力,6,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常(产力异常)。,定义,产力异常,7,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,不协调性,协调性急产（无阻力）,继发性,原发性,不协调性（高张性）,协调性（低张性）,病理缩复环（有阻力）,产力异常分类,8,子宫收缩乏力uterineinertia,第一部分,9,病因,头盆不称或胎位异常子宫局部因素:子宫肌纤维过度伸展、子宫肌纤维变性、子宫发育不良等精神因素：恐惧、待产时间长休息差、进食不足、消耗体力等内分泌失调：子宫收缩物质合成或释放不足、敏感性不足、受体减少及胎儿肾上腺发育不成熟等药物影响,子宫收缩乏力,10,子宫收缩乏力-临床表现,协调性子宫收缩乏力1）节律性、对称性和极性正常2）收缩力弱，宫缩时宫壁不坚硬，宫口扩张和胎先露下降缓慢3）多属继发宫缩乏力4）可引起疲劳、肠胀气，尿潴留，对胎儿影响小,不协调性子宫收缩乏力1）收缩节律性不协调、极性倒置，间歇期放松欠佳，无效宫缩2）先露不下降、宫颈不扩张3）多属原发宫缩乏力4）产妇持续腹痛，烦燥不安，胎儿易发生窘迫,11,产程曲线异常,子宫收缩乏力-临床表现,12,对母体影响（1）体力消耗（2）产伤（3）产后出血（4）产褥感染,对胎儿影响（1）胎儿窘迫、新生儿窒息（2）新生儿产伤、颅内出血,子宫收缩乏力-对母儿的影响,13,子宫收缩乏力-处理原则,协调性子宫收缩乏力找原因，对因处理不协调性子宫收缩乏力禁用缩宫素恢复宫缩极性和对称性,协调性子宫收缩乏力明确头盆不称剖宫产单纯子宫收缩乏力试产加强宫缩,14,子宫收缩乏力-处理,第一产程（1）一般处理（2）加强子宫收缩人工破膜缩宫素静脉滴注c.地西泮静脉推注,1）保证休息，必要时镇静剂2）补充营养、补液3）排空大小便4）破膜12小时以上给予抗生素,15,子宫收缩乏力-人工破膜,指征：宫口扩张3CM以上，无头盆不称，胎头已衔接而产程进展缓慢者时机：宫缩间歇注意事项：破膜前检查有无脐带脱垂，破膜后术者手指停留在阴道内，经过1-2次宫缩，待胎头入盆观察羊水量、性状和胎心变化,16,缩宫素使用方法,开始剂量：5mU/ml浓度，8滴/分钟开始（2.5mU），有效剂量（宫缩间歇23分钟，持续40秒-60秒以上，宫腔压力不超过60mmHg）增加剂量：未达有效宫缩，1530分钟调整一次,最大剂量20MU/MIN方法：（1）等差法8-16-24（2）等比法8-16-32,子宫收缩乏力-处理,17,缩宫素使用注意事项,缩宫素与子宫平滑肌的相应受体结合，饱和性。由于缩宫素与垂体后叶的加压抗利尿素的结构仅有二个氨基酸不同，所以大量应用缩宫素时，可出现增压及抗利尿特性专人守护，调节药物速度与浓度，密切观察禁用于有头盆不称、子宫疤痕、胎位不正、子宫过度扩张的病例。可用Bishop宫颈评分法估计人工破膜和加强宫缩措施的效果,子宫收缩乏力-处理,18,满分为13分，小于或等于3分者人工破膜均失败，4-6分成功率50%，7-9分大于9分成功率80%，大于9分者，均成功,Bishop宫颈度评分,19,宫腔内导管测子宫收缩强度mmHg或10分钟内子宫收缩次数一般临产时子宫收缩强度为80-120MU，活跃期收缩强度为200-250MU应用缩宫素促宫缩必须达到250-300MU，才能引起有效宫缩外源性缩宫素在母体内血中半衰期为1-6分钟宫缩乏力：低于180MU，或小于2次/10分钟,20,经上述处理，产程仍无进展或出现胎儿窘迫-剖宫产第二产程：加强宫缩、产钳助产、剖宫产第三产程：预防产后出血、抗感染,子宫收缩乏力-处理,21,预防,加强孕期保健，避免不良因素加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩）分娩前多进食、多休息及时排空直肠、膀胱避免使用镇静药物,22,子宫收缩过强uterineovercontraction,第二部分,23,不协调性子宫收缩乏力,处理原则：调节子宫收缩，恢复正常节律性及极性1.镇静剂：充分休息后，多数恢复为协调性子宫收缩2.若经上述处理，不协调性子宫收缩仍未纠正，或出现胎儿窘迫-剖宫产,子宫收缩乏力-处理,恢复前禁用缩宫素,24,子宫收缩过强-临床表现及诊断,协调性子宫收缩过强1)具有正常节律性、对称性、极性，收缩强度或频率增加2）容易急产3）若产道梗阻，病理性缩复环甚至子宫破裂,不协调性子宫收缩过强1）强直性子宫收缩：子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，宫缩无间歇。2)烦躁不安、持续性腹痛拒按、胎位触不清、胎心听不清3）子宫痉挛性狭窄环,25,病理性缩复环,子宫痉挛性狭窄环,子宫下段挛缩环嵌顿胎儿颈部及下肢阻碍产程进展,随宫缩而上升，是子宫破裂的先兆,子宫收缩过强,26,对产妇影响,软产道裂伤增加羊水栓塞危险产程停滞、胎盘嵌顿、产后出血、感染及手术产机会增加,对胎儿影响,胎儿窘迫及新生儿窒息，胎死宫内及死产新生儿颅内出血。骨折外伤。,子宫收缩过强对母儿的影响,27,处理,预防为主慎用缩宫素及促进宫缩的方法急产新生儿预防颅内出血软产道裂伤及时缝合未消毒的接产：母亲预防感染，新生儿预防破伤风,协调性子宫收缩过强,28,处理：,强制性子宫收缩抑制宫缩：宫缩抑制剂子宫痉挛性狭窄环：停用缩宫素和阴道操作镇静剂：哌替啶或吗啡宫缩抑制剂如合并梗阻或狭窄环不缓