导引导管选择及操作技术.ppt

导引导管选择及操作技术,青岛大学医学院附属医院青岛大学心血管病研究所安毅,导管发展史,1711Halesconductsthefirstcardiaccatheterizationofahorseusingbrasspipes,aglasstubeandthetracheaofagoose.,1929年，德国外科医生WernerForssmann将一根导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第一根导管。NobelPrize，1956Forhispioneeringefforts.,1958ThediagnosticcoronaryangiogramthekeytoselectiveimagingoftheheartisdiscoveredbyMasonSones.,1964TransluminalAngioplasty,theconceptofremodelingtheartery,isintroducedbyCharlesT.Dotter.,1967年，MelvinP.Judkins设计冠脉造影专用导管,1977Gruentzig,performsfirstcathlabPTCAonawakepatientinZurich;startingwiththiscase,allPTCAdataisenteredintoaworldwideregistry,输送各种介入器械支持作用注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物血流动力学监测,导引导管功能,导引导管选择要求,创伤小同轴性好支撑力好足够管腔直径,柔软的可视头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区或传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区或推送区）,导引导管节段,支撑力内径大小顺应性扭控性抗折性,导引导管性能参数,钙化,迂曲,闭塞,导引导管支撑力,被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）主动支撑（术者操作获得）,被动支撑力,取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。1、直径越大、支持力越强。,2、中层钢丝编织方式一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱,CordisVista,MedtronicLauncher,BostonMach1,2X2编织:2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上,BostonRunway,4X2编织:抗折性、扭控性更好,3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强,JL4.0,SL4.0,EBU3.75,4、导管与主动脉夹角越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。,主动支撑力,Deepseating使其与主动脉夹角更趋于90度,JL4.0,1.5mmbur,6FEBU,Deepseating,5FEBU,深插方法（避免开口部损伤）,内径大小,指导管旋转、操控能力取决于钢丝编织方式和polymer特性,扭控力、抗折力,导引导管类型,Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）,常用导引导管,点状被动支撑,不与动脉壁接触源于导管本身结构,Judkins导管型号,短头导管,正常,短头导管,正常,XB3.5,支撑力较JL增加67%,CordisVistaBriteTip,ExtraBackup类导引导管,JL基础上改进头端直线形，更好同轴第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长选择XB应比JL小0.5,XBLAD,XBC,支撑力较JL增加50%,形状介于XB和XBLAD之间操作方便,弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁。,MedtronicEBU,Bostonleftspecialtycurves,LAD通常选Qcurve4,通常选Voda3.5,支撑力更好,XBRCA,ART,MAC(MultiAorticCurve),对侧壁提供后座力支持力介于JR和Amplatz之间与BSC的ART或MDT的MAC相似,头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插适合开口向下RCA与BSC的VodaRight或MDT的ECR相似。,XBR,ECR,MedtronicRBU（Rightbackup),对侧壁支撑适合开口平行或向下RCA通常插入10-12mm介于MAC和Amplatz之间通常使用RBU3.5,MAC,Amplatz导管良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4根据R段的长短分为AR1、AR2,第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴合，多点支撑AL2用于LCAAL1、0.75用于RCA,AL,AR,第二弯曲小限制器械通过支撑力弱仅用于“牧羊钩”样RCA,进出导管时需注意当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。,当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。,推送,旋转,短头Amplatz导管（灾难）,标准,短头,刮伤主动脉窦情况，大大降低，造成靶血管撕裂、夹层可能降到最低入冠不深，几乎没有嵌顿现象,正常,心室化,衰减,向上开口RCA和桥血管支撑力介于JR和Amplatz之间第一个弯较直，便于输送器械HSII用于正常直径主动脉,HSI用于窄主动脉HSIII用于宽主动脉,Medtronic,主要用于开口向上血管,导引导管选择,同轴！,型号选择,开口高，选小号!开口低，选大号!,LCA导引导管选择,JL4开口高或主动脉根部小，可用JL3.5LM短，用短头扭曲、钙化、闭塞用Amplatz或Extrabackup,RCA导引导管选择,JR4开口向上，用Amplatz或Hockeystick,JL3.5,开口向上或水平,冠脉起源异常导管选择,左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatz右冠起源于左冠窦，选Amplatz或JL升主动脉造影或CTA有帮助,LCA起源右冠窦,三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DRC(Mdetronic)导管。,SherpaNXActive3DRCA,螺旋状尾端第2、3弯顶在主动脉壁提供强支撑0.032inch导丝引导进入后顺时针或逆时针旋转,AP-Cranial见RCA起源于左冠窦,LAO见RCA起源异常,桥血管导引导管选择,静脉桥血管导管选择常凭经验CTA或升主动脉造影有帮助,LCB(Leftcoronarybypass)/RCB(Rightcoronarybypass)导引导管,左冠桥血管,前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上侧方，选择JR、LCB、HockeyStick、Amplatz或MP。,开口如无明显成角，用JR4或LCB明显成角者用专用导管（IMA)可选择左侧桡动脉入路,LIMA桥血管,IMA,LCBIMAJR,需要更大支持力怎么办,更大直径深插（头端较直、较细导管更易深插，且可减少对冠脉损伤）子母导管！,HeartrailII(Terumo,Japan)long(120cm)5Frcatheter(13cmverysoftendportion)Absenceofcurveandtheflexibilityofitstippermitthe“child”cathetercoaxialwiththetargetvessel,minimizingtheriskofdissection.,5in6guidingcathetertechnique,Innercatheter,Filledwithwaterthatwaskeptat37C,5mm/s,Switchingto5-in-6system,CoronaryarteryinjuryDeep-vesselengagementcanbefacilitatedbypassageofaballooncatheterAirembolism,7FAL-1;3.5mmballoon,BackupsupportofGC,CircCardiovascInterv.2011Apr1;4(2):155-61,Cypher(3.018mm),经桡动脉PCI导引导管选择,和经股动脉基本原则一致右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号，左侧和股动脉相同,theIkariL(IL)cathetergeneratedasimilarbackupforcebetweenTRIandTFI.,特有的第1弯曲利用右锁骨下动脉和无名动脉间夹角提供强支撑力,JInvasiveCardiol.2005Dec;17(12):636-41,经桡动脉PCI专用导引导管,JL,IL,JR,IR,Fajadet导管,JFL,JFR,(France),Longtip设计提供良好支撑力和同轴性,MUTA-L/R,MUTAL导管和JL导管相似，但支撑力比后者强，MUTAR导管弯曲是一种三维设计，有MR2和MR3两种，MR2最常使用。,适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导管支撑力差。,左右共用导引导管,AMI病变,直接使用