13级农村医学外科重点总结

1 / 55 13 级农村医学外科重点总结 颅内压增高及颅内压正常值 颅内压增高：是由于引起颅内压增高的各种原因导致颅腔与三种内容物的相互适应受到破 坏，调节失代偿，颅内压持续超过 Kpa。 正常值：成人为 ,儿童为 kPa 颅内压增高的临床表现 头痛：最常见的症状，早晨或晚间较重；呕吐：喷射样呕吐； 视神经乳头水肿：最重要的客观体征，长时间视乳头水肿导致视神经激发性萎缩； 意识障碍及生命体征变化；其它症状：头晕、猝倒，头皮静脉怒张 脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近的分腔的压力高，脑组织从 高压区向低压区移位，导致脑组织，血管及颅神经等重要结构受压移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列临床综合症，移位和受压是产生脑疝病理改变的基础 颅底骨折的特点 颅前窝骨折：眶周广泛淤血斑、脑脊液鼻漏、嗅神经或视神经损伤 颅中窝骨折：脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏、，2 / 55 ，脑神经损伤 颅后窝骨折：乳突部皮下淤血斑、，脑神经损伤 “中间清醒期”：是指受伤当时曾有短暂的意识障碍，经过一段意识清醒期后， 又逐渐转入昏迷，受伤后立即昏迷和这次再昏迷的之间的时间称为“中间 清醒期”。短者 2-3 小时或更短，大多为 6-12 小时或稍长，超过 24小时者 少见。首次昏迷多由脑震荡引起，再次昏迷是因颅内出血，颅内高压乃至 脑疝所至。 迟发性外伤性颅内血肿：首次 CT检查时无血肿，而在以后的 CT 检查中发现了血肿，或在 原无血肿的部位又发现了新的血肿 颅内血肿的手术指征 意识障碍进行性加重，最为重要；有局灶症状；非手术治疗中病情恶化；颅内压大于 270mmH2O； CT：血肿量大，中线移位明显；颞叶血肿易导致小脑幕切迹疝，手术指征放宽，硬膜外血肿不易吸收手术指征放宽。 单纯性甲状腺肿手术指征 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；3 / 55 结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有癌变者 甲状腺功能亢进手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上原发甲亢；腺体 较大甲亢；伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药或碘 131治疗复发，或长期服药有困难。 甲亢危象出现的时间、原因及临床表现 出现时间：术后 原因：术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激致甲状腺素过量释放引起爆发性肾 上腺能兴奋 临床表现：高热 39 、脉快 120 次 /分、烦躁、谵妄、昏迷、休克、甚至危及生命；也 可出现神志淡漠、呕吐与水样泻等。 甲亢的术后并发症 术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神 经损伤、甲状腺功能减退、甲状腺危象 甲状腺癌病理分型：乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髄样癌 甲状腺腺瘤为何需早期手术：引起甲亢、可能恶变 “酒窝征”：乳腺癌累及 Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷 乳腺癌橘皮样外观原因 皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出4 / 55 现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变 乳腺癌的转移途径 局部扩展、淋巴转移、血运转移 急性乳腺炎的临床表现 炎症期： 初期：乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表 面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。 后期：症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛， 血 WBC 脓肿期：炎性块常在数天内软化而形成脓肿单房或多房脓肿，最后使乳腺组织遭到破坏 胸部损伤开胸探查指征 胸腔内进行性出血；心脏大血管损伤；严重肺裂伤或气管，支气管断裂；食管破裂； 胸腹联合伤；胸壁大块缺损；胸内存留较大异物 纵隔扑动：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧， 呼气时移向伤侧 胸外伤所致血胸常见的血液来源及各自特点 肺组织裂伤出血 肋间血管或胸阔内血管破裂出血 心脏大血管破裂 5 / 55 进行性血胸判断标准 脉搏逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降； 血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降； 胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但 X 线显示胸腔阴影继续增大； 胸腔闭式引流后，引流量持续 3 小时每小时超过200ml 中心型肺 癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周边部位者 肺癌鉴别诊断 中心型肺癌：肺门结核、支气管内膜结核；肺炎；纵隔淋巴肉瘤 周围型肺癌：结核球、粟粒性肺结核；肺脓肿；肺部良性肿瘤 食管癌病理分型：髓质型、缩窄型、溃疡型、蕈伞型 食管癌的鉴别诊断 无吞咽困难者：食管炎、食管中段牵引性憩室、食管静脉曲张 6 / 55 有吞咽困难者：贲门失弛缓症、食管良 性狭窄、食管良性肿瘤 平滑肌瘤 腹股沟直疝与斜疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁 下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致 腹外疝的病因 腹壁强度降低：先天性 腹股沟管；股管；脐环；腹白线：血管少、无肌肉 后天性 手术；外伤；老年；肥胖 腹内压力高：妊娠；咳嗽；便秘；排尿困难；腹水；蹦跳；下楼梯 腹外疝的临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿疝、7 / 55 绞窄性疝、儿童疝 腹股沟疝的手术治疗：传统疝修补术、无张力疝修补、经腹腔镜疝修补术 胃十二指肠穿孔的临床表现 多数病人 既往有溃疡史，穿孔前溃疡症状加剧；常伴有恶心、呕吐； 情绪波动、过劳、刺激性饮食等诱发因素；多发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，出现面色苍白，脉搏细速、血压下降等表现； 内容物露出细菌感染，出现急性化脓性腹膜炎。 站立位 X 线检查时，可见膈下新月状游离气体影 胃十二指肠溃疡导致幽门梗阻的病理类型：痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的鉴别诊断 应激性溃疡出血、胃癌出血、食管曲张静脉破 裂出血、食管炎、贲门黏膜撕裂综合症 胆道出血 胃迷走神经切断术的术式：迷走神经干切断术；选择性迷走神经切断术； 高选择性迷走神经切断术 胃大部切除术后并发症 早期并发症：术后胃出血，胃排空障碍，胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘， 8 / 55 十二指肠残端破裂，术后梗阻， 远期并发症：碱性反流性胃炎，倾倒综合征，溃疡复发，营养性并发症， 迷走神经切断术后腹泻，残胃癌 胃癌的病因 胃的良性慢性疾病：胃溃疡、胃息肉、萎缩 性胃炎、胃切除术后残胃 胃粘膜上皮异型性增生；胃幽门螺杆菌感染；环境、饮食因素； 早期胃癌：指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移 小胃癌：病灶直径在 10mm以下的胃癌 微小胃癌：病灶直径在 5mm 以下的胃癌 胃癌转移途径：直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜种植转移 肠梗阻的治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻 肠梗阻的分类及其基础治疗 分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性 肠梗阻 基础治疗：胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡；防止感染和中毒； 9 / 55 一般对症治疗 单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 腹痛 阵发性，轻度 中度 持续性，重度 呕吐 较少 严重 休克无，少见 早，常见 发热 不常见明显 腹痛和肌卫 少见早，常见 对补液治疗效果 有效 差 阑尾炎的临床表现与治疗 症状：腹痛：转移性右下腹痛，位置不同 ，疼痛部位可不同；胃肠道症状；全身症状 体征：右下腹压痛：麦氏点固定压痛；腹膜刺激征；右下腹包块 治疗：手术治疗：首选、早期手术； 保守治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段 阑尾炎的术后并发症：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘 肛瘘，肛裂临床表现 肛裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。 临床表现：肛裂三联征、疼痛、便秘、出血 肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘10 / 55 管、外口 三部分组成 临床表现：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物 痔的分类及临床表现 内痔：是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位 外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 临床表现：便血；痔块脱出；疼痛；瘙痒 结肠癌的临床表现 排便习惯与粪便性状的改变；腹痛；腹部肿块；肠梗阻症状；全身症状 左、右结肠癌的鉴别 右半结肠癌 左半结肠癌 血液供应 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肠道内容物 液体，细菌少 固体，细菌多 病理类型肿块型 浸润型 生长速度 慢 快 好发部位 盲肠 乙结肠 临床表现 中毒症状 梗阻症状 急诊手术方式 一期手术 可能二期手术 肝脓肿的治疗：支持疗法；抗生素治疗；经皮肝穿置管引流；切开引流；中医中药治疗 原发性肝癌的病理分11 / 55 型：肝细胞型；胆管细胞型；混合型 原发性肝癌的并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染 门脉高压的临床表现 脾大、脾功能亢进；呕血或黑便；腹水；非特异性全身症状 胆石按成分分类：胆固醇结石；胆色素结石；混合性结石 胆总管结石的临床表现及治疗原则及措施 临床表现：腹痛；寒战高热；黄疸 治疗原则：术中尽可能取净结石；解除胆道狭窄和梗阻；术后保持胆汁引流通畅 措施：胆总管切开取石加 T 管引流术；胆肠吻合术； Oddi括约肌成形术； 经内镜下括约肌切开取石术；腹腔镜 AOSC概念和治疗原则 AOSC：急性梗阻性化脓性胆管炎，因胆道梗阻致细菌感染引起的胆道系 统的急性炎症。 临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸，伴休克，神经精神系统症状 治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力 急腹症鉴别诊断 胃十二指肠溃疡急性穿孔；急性胆囊炎、急性胆管炎；急性胰腺炎；急性阑尾炎； 小肠急性梗阻；泌尿系结石；妇科疾病 急性胰腺炎12 / 55 的病因 &临床类型 &检查 &治疗原则 &手术指征 病因：胆道疾病；过量饮酒；十二指肠液返流；高脂血症；高钙血症；创伤； 胰腺血循环障碍；妊娠；药物；内分泌；遗传；特发性胰 腺炎 临床类型：轻型急性胰腺炎：水肿性胰腺炎 重症急性胰腺炎：出血坏死性胰腺炎 检查： 1）实验室检查： 胰酶测定：血清淀粉酶、尿淀粉酶、淀 粉酶愈高诊断正确率愈大、淀粉酶值升高幅度与病变程度不成正比 其他项目：包括白细胞增高、高血糖，肝功能异常。 2）放射影像学： B 超、 CT 治疗原则：非手术治疗轻 型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗，手术治疗 手术指征：诊断不确定 ；继发性胰腺感染；合并胆道疾病； 虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化； 后期：急性胰腺假性囊肿、胃肠道瘘 胰头癌临床表现：腹痛、黄疸和消瘦 13 / 55 上腹痛和上腹饱胀不适；黄疸：进行性加重； 消瘦和乏力；消化道症状；其他 胰头癌的诊断原则：依据临床表现和影像学检查 临床表现：腹痛、黄疸和消瘦。 免疫学检查： CEA、胰胚抗原、胰腺癌特异抗原、CA19-9 影像学检查： B超、 CT、内镜超声 胰头癌 的治疗原则：早发现、早诊断、早手术。 Whipple：胰头癌的标准术式；保留幽门的胰头十二指肠切除术；姑息性手术； 辅助治疗 闭合性肾损伤的手术指征 经积极抗休克治疗症状未有好转；血尿加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降； 腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显；疑有腹腔内脏器损伤； 膀胱破裂的处理原则 完全的尿流改道；膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；闭合膀胱壁缺损 慢性细菌性前列腺炎的诊断依据 反复的尿路感染发作； 前列腺按摩液中持续有致病菌存在 肾积水的治疗原则 去除病因，解除梗阻；情况太差或病因复杂可14 / 55 先经皮穿刺肾造娄引流肾脏； 严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除；不能手术切除者，放双 T 管或支架管 良性前列腺增生的临床表现 尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁。合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛，血尿；梗阻严重引起慢性肾功能不全 前列腺增生的鉴别诊断 膀胱颈挛缩；前列腺癌；膀胱癌； 神经性膀胱；尿道狭窄：外伤感染病史 外科重点总结 1,急性胰腺炎的病因与 胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、代谢性疾病、医源性病因、创伤等因素有关。 2，骨折愈合过程分为： 血肿炎症极化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。 3，泌尿生殖系统感染的主要途径： 上行感染、血型感染、淋巴感染、直接感染。 4，肝分为 8 段，肝蒂内的主要机构包括 门静脉、肝动脉、胆管。三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称为 第二肝门。 5，肝内胆管结石手术治疗的原则是 尽可能取净结石、解除胆管狭窄及梗阻、 去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。 15 / 55 6，治疗前列腺增生的药物： 受体阻滞剂、 5还原酶抑制剂、植物类药等。 7，肝癌的普查：血清 AFP 的测定和超声探测。 8，严重的膀胱破裂分为 腹膜外型和腹膜内型。 9，骨折的专有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。 10，骨肉瘤典型的 x 线表现为 葱皮或日光射线现象。 11，肾癌的临床表现：肉眼血尿、腰痛、腹部肿块“三联症”。 12，爪形手畸形多为 尺神经损伤 。 13，骨折的早期并发症有： 休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤。 14，治疗骨折有三大原则： 复位固定 康复治疗。 截瘫指数：指脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤程度不同，瘫痪是表现也有差异，姑将瘫痪程度量化。 充溢性尿失禁：膀胱过度充盈到达膀胱容量极限时，使少量尿液从尿道口溢出。 骨折：骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。 骨化性肌炎：骨折后骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化并非因肌肉创伤形成骨质。 Colles骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远段向背侧、16 / 55 桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。 Smith 骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。 麦氏试验：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶信膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋或外展内旋，或内收内旋，或内收外旋，逐渐伸直，出现疼痛或响声即为阳性。 Tinel 征：即为神经干叩击试验，当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经即发生该神经分布区放射性麻痛，称 Tinel征阳性 。 骨筋膜室综合征：由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。 5P 征：无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹。 脂肪栓塞综合征：是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺，脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片由广泛性肺实变。 解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位，对线完全良好。 功能复位：临床上虽尽力最大努力，仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢 体功能无明显影响，称功能复位。 17 / 55 搭肩试验阳性：患侧肋部紧贴胸壁时，其手掌不能搭到对侧肩部； 或当手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸部，此即搭肩试验阳性。 脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感受，运动，反射及括约肌功能完全丧失。这只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时后即可完全恢复。 脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面一下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。 手休息位：手处于自然静止状态的姿势。即 握笔姿势。 手功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手，握拳，捏物等。 腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。 乏特壶腹：胆总管与主胰腺管在肠壁内汇合形成一共同的通道，并膨大形成胆胰壶腹。 胆囊三角：是由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 18 / 55 Charcot 三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。黄疸三联征：腹痛，腹部包块 ，黄疸。 腹膜刺激征：腹部压痛，反跳痛，肌紧张。 Reynolds 五联征：腹痛，寒战高热和黄疸，休克，神经中枢系统抑制表现。 1，简述重症急性胰腺炎的临床表现特点。 答：多为出血性坏死性胰腺炎，主要临床表现为上腹痛、恶心、呕吐，腹膜炎范围广，体征重；腹胀明显，肠鸣音减弱或消失；腹部可触及炎性组织包裹形成的肿块，偶见腰胁部或脐周皮下瘀斑体。腹水呈血性或脓性。严重者发生休克，多脏器功能障碍和严重代谢障碍。 2，试述引起上消化道大出血的常见原因。 答： 1，胃、十二直肠溃疡：一般位于十二直肠球部后壁或胃小弯，溃疡基底血管被侵蚀破裂所致。 2，门静脉高压症：肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下段和胃底粘膜下层的静脉曲张，压力较高时，易导致静脉破裂。 3，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 :这类溃疡或急性糜烂位于胃的较多，常导致大出血。 4，胃癌：多发生在进展期或晚期，由于癌组织的缺血性坏死，表面发生坏死或溃疡，可侵蚀血管而引起大出血。 5，肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤，导致肝内胆道大出血。 3，简述上尿路结石开放与非开放手术的治疗方法。 19 / 55 答：上尿路 结石开放性手术方法： 1，肾盂切开取石术 2，肾实质切开取石术 3，肾部分切除术 4，肾切除术 5，输尿管切除取石术。 非开放性手术方法： 1，腹腔镜输尿管取石术 2，输尿管镜取石术 3，经皮肾镜碎石取石术 4，体外冲击破石 5，药物治疗。 4，简述闭合性肾损伤的手术指征 答： 1，经积极抗休克后生命体征未见改善，提示有内出血 2，血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低3，腰腹部肿块明显增大 4，怀疑有腹腔脏器损伤。 5，尿道球部断裂有哪些临床表现？ 答： 1，尿道出血： 鲜血自尿道外口滴出或溢出。 2，疼痛：局部常有疼痛及压痛 3，局部血肿肿胀，会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿 4，排尿困难或尿潴留，因疼痛而导致括约肌痉挛引起排尿困难 5，尿外流，尿液可以从裂口处渗入 周围组织间隙，开放性损伤则尿液可从皮肤，肠道或阴道创伤口流出，最终形成尿瘘。 6，简述肾及输尿管结石的临床表现 答： 1，疼痛，肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管痛，阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。20 / 55 2，血尿，活动后出现 镜下血尿。 3，恶心、呕吐：输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心呕吐。 4，膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 7，简述前列腺增生症的临床表现及其手术指征。 答：临床表现： 1，尿频，因增生的前列腺充血刺激引起，是前列腺增生最常见的早期症状。 2，排尿困难：排尿迟缓、断续，尿流细而无力，射程短，终末滴沥，排尿时间延长，常有尿不尽感。 3，慢性尿潴留，因梗阻加重达一定程度。 4，充溢性尿失禁：膀胱过度充盈达膀胱容量极限而导致少量尿液从尿道口溢出。 5，合并感染或结石时，可出现尿频、尿急、尿痛症状。 6，长期排尿困难 导致腹压增高，还可引起腹股沟疝，内痔与脱肛。 手术指征： 1，症状严重 2，存在明显梗阻 3，结石以下尿路无梗阻。 8，骨折的临床愈合标准有哪些？ 答： 1，局部无压痛及纵向叩击痛 2，局部无异常活动 3， X 线平片显示骨折处有连续骨痂，骨折线模糊。此时病人已可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。 9，髋关节后脱位的主要临床特点？ 答： 1，明显外伤史，通常暴力很大 2，有明显疼痛，髋关节不能主动活动 3，患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收，内旋畸形 4，可以在臀部摸到脱出的股骨 头，大转子上移明显 5，合并坐骨神经损失时，变现为腓总神经损失为主的体21 / 55 征，出现足下垂，趾背伸无力和足背外侧感觉障碍等。 10，简述急性血源性骨髓炎的早期诊断依据 答：患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。白细胞总数增高，中性粒细胞增高，血培养阳性。 11，上尿路保守治疗指征 答： 1，结石 12，骨折的急救措施包括什么？ 答： 1，抢救休克 ,注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输 液，输血，保持呼吸道通畅。 2，包扎伤口，开放性骨折，可用加压止血。 3，妥善固定，可用特制的夹板或就地取材用木板，木棍，树枝等。 4，迅速转运，病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至附近的医院进行治疗。 外科 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 最低肺泡有效浓度 MAC：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使 50%病人在切皮时不 发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 22 / 55 全静脉麻醉 TIVA：是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。 局麻：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。 表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。 于占位性病变使颅内某分腔压力高于某临近分腔的压力，脑组织即从压力高区向压力底区移位，导致脑组织，血管及脑神经等重要结构受压和移位。当 这些结构被挤入硬脑膜的间隙或孔道中引起一系列严重临床症状和体征时，称为脑疝。 骨折：骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。 骨化性肌炎：骨折后骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化并非因肌肉创伤形成骨质。 Colles骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远段向背侧、桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。 Smith 骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。 麦氏试验：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，造不足，细胞代谢紊乱 和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 5休克的分类：低血容量休克，感染性休克，心源23 / 55 性休克，神经性休克和过敏性休克。 6休克临床表现： 1）代偿期，精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压差小，呼吸加快，尿量少。 2）抑制期，病人神情淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷，出冷汗，口唇肢端发绀，脉搏细速，血压进行性下降。 7暖休克：外周血管扩张，阻力降低，高排低阻型，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮肤比较温暖干燥。 8冷休克：低动力型外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出导致血容量和 CO减少，病人皮肤湿冷。 局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，组织神经末梢而达到麻醉作用。 区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。 神经阻滞：在神经干，丛，节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。 蛛网膜下腔阻滞：将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称 ，又称腰麻。 硬脊膜外腔阻滞：将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或运动功能消失的麻醉方法，称为 ，又称硬膜外麻醉。 毒力：指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵，24 / 55 穿透和繁殖能力。 外科感染：是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤性或手术后的感染，在外科领域中最常见，占外科疾病的 1/3-1/2。 疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 丹毒：是皮 肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。 急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下，筋膜下，肌肉间隙或是深部蜂窝组织。 败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。是一种全身性感染。 脓血症：是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。 菌血症：属脓毒症的一种。指血中检出病原菌，有全身反应的感染。 条件 性感染：又称机会感染，是指平常为非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。 库欣反应：临床上当颅内压增高接近动脉舒张压时，25 / 55 病人会出现血压升高，心博和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，称 ，多见于急性颅内压增高病例。 脑震荡：头部受外力作用后，发生短暂性脑功能障碍，但无脑组织器质性改变的临床综合征。 脑疝：是急性颅内压增高引起的临床急症。由 另一手扶信膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋或外展内旋，或内 收内旋，或内收外旋，逐渐伸直，出现疼痛或响声即为阳性。 Tinel 征：即为神经干叩击试验，当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。 骨筋膜室综合征：由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。 5P 征：无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹。 脂肪栓塞综合征：是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺，脑脂 肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片由广泛性肺实变。 解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位，对线完全良好。 26 / 55 功能复位：临床上虽尽力最大努力，仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，称功能复位。 搭肩试验阳性：患侧肋部紧贴胸壁时，其手掌不能搭到对侧肩部；或当手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸部，此即搭肩试验阳性。 脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感受，运动，反射及括约肌功能完全丧失。这只是暂时性功能抑制，在数分 钟或数小时后即可完全恢复。 脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面一下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。 手休息位：手处于自然静止状态的姿势。即握笔姿势。 手功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手，握拳，捏物等。 腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。 1无菌术：是用高温，高压等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，称无菌术。 2水电解质紊乱： I。 1）等渗性脱水 2）低渗性脱水 3）高渗性脱水 4）水中毒 II。高，低钾血症 III。高低27 / 55 钾血症 IV。镁异常 3输血的适应症：大量失血，贫血，低蛋白血症，重症感染，凝血异常。 4休克：是机体有效循环血容量减少，组织灌 1 9麻醉：是利用药物，使整个机体一段时间内失去知觉，消除手术所致的疼痛问题。 10麻醉方法的分类：全身麻醉，局部麻醉，局部浸润麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉。 11麻醉前用药目的在于消除病人紧张提高病人 的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛抑制呼吸道腺体的分泌功能消除因手术或麻醉引起的不良反射。 12麻醉成功的标志：病人神志清醒，镇痛效果确切，肌松弛良好。 13全身麻醉的并发症： 1）反流与误吸 2）呼吸道梗阻 3）通气量不足 4）低氧血症 5）低血压 6）高血压 7）心率失常 8）高热，抽搐和惊厥 14评价吸入麻醉的强度指标： 1）通气效应 2）浓度效应 3）心排出量 4）血 /气分配系数 5）麻醉药在肺泡和静脉的浓度差 15围手术期的定义：围手术期：以手术治疗为中心，包括 手术前期，手术中期，手术后期的一段时间。 16外科手术可分为： 1）急症手术 2）限期手术 3）28 / 55 择期手术 17手术前的特殊准备： 1）营养不良者：通过肠内，肠外补充蛋白质。 2）糖尿病者：继续口服降糖药至术前一天，如服用长效降糖药者在术前 2-3 天停药。平时用胰岛素者，术前以葡萄糖加胰岛素维持代谢。伴有酮酸中毒的病人应尽可能纠正酸中毒，血容量不足。糖尿病病人术中应根据血糖检测结果，静脉注射胰岛素控制血糖。 3）心血管病人：血压过高者可使用适当降压药，根据病情和手术性质，择期或延期手术。手术前应 停用含利血平等受体消耗剂的复方降压药。心脏病手术危险指数最高的表现是心肌梗死发病 19手术后处理的内容包括： 1）常规处理：术后医嘱，监测，静脉输液，管道及引流 2）卧位：全麻未清醒，平卧，头侧位。蛛网膜下腔阻滞病人，应平卧或头低卧位。 3）各种不适的处理：包括止痛，止吐，肠腔排气，导尿 4）活动5）饮食 6）缝线拆除 20不同部位手术的拆线时间：头，面，颈 4-5天，下腹，会阴 6-7天，胸部，上腹，背部 9天，四肢 10-12天，减张缝合 14天。 21胃肠道手术：禁食 24-48h， 3-4天肛门排气，便后可以进食。 22外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤，手术，烧伤等并发的感染 29 / 55 23感染分类： 1）按菌种和兵变性质分：非特异性感染，特异性感染 2）按病程分：急性，亚急性，慢性 3）那发生条件：原发性感染，继发性感染。 24感染的临床表现： 1）红，肿，热，痛，功能障碍 2）器官 -系统功能障碍 3）全身症状，发热，呼吸心跳加快等 4）特殊表现，肌强直性痉挛等。 25疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓 性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是 6-12月，个别病人可 乳腺癌切除术。 药物治疗， CMF方案。 内分泌治疗。 放射治疗。 生物治疗。 36胸部损伤的分类： 1）钝性伤和穿透伤 2）开放性伤和闭合性伤 37胸部损伤的治疗原则：救治原则： 1）及早纠正呼吸和功能紊乱 2）保持呼吸道通畅 3）补血和止血 38急性脓胸的处理原则： 1）根据致病菌对药物的敏感性选择有效的抗生素 2）彻底排净脓液，使肺早日复张3）控制原发感染。 39血胸的分类：小量：小于 500ml，胸片显示肋隔角消失。中量： 500 1500ml，胸片显示肺门平面。大量：大于 1500ml，胸片显示胸膜顶平面。治疗：穿刺，闭式引流。 30 / 55 40腹外疝的分类：易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性。 械性肠梗阻动力性肠梗阻 3）血运性肠梗阻 按部位分： 1）高位 2）低位肠梗阻的临床表现： 1）腹痛 2）呕吐 3）腹胀 4）停止自肛门排气排便。 5）腹部视诊可见肠型和肠蠕动波触诊：轻度压痛，也可有固定压痛和腹膜刺激征叩诊：移动性浊音阳性听 诊：肠鸣音亢进，金属音，肠鸣音减弱 6）X 线检查：一般在肠梗阻 4-6 小时，显示出肠腔内气体，立位或卧位透视或拍片，可见多数液平面及气胀肠伴。治疗：1）胃肠减压 2）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 3）防治感染和中毒 4）手术治疗解除梗阻。手术类型： 1）解决引起梗阻的原因 2）肠切除和肠吻合术 3）短路手术 4）肠造口或肠外置术。 在伤后 1-2 日发病。 26烧伤：由热力所引起的组织损伤。 27烧伤深度的识别： I度烧伤：仅伤及表皮浅层。浅 II度：伤及表皮的生发层，真皮乳头层。深 II度：伤及皮肤的真皮层 。 III 度：全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。 28烧伤的分度，轻度烧伤： II度烧伤面积 9%以下。中度烧伤： II 度烧伤面积 10-29%，或 III 度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积 30-49%或 III 度烧伤 10-19%或II度，三度烧伤已发生休克等并发症。特重烧伤：烧伤总面31 / 55 积 50%以上或 III 度烧伤 20%以上，或已有严重并发症。 29移植术：将一个体的细胞，组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，统称移植术。分为自体移植和异体移植。 30颅内压增高的 临床表现：三主症意识障碍，生命体证 Cushing 反应，其后果是脑血流减少、脑疝 31颅脑损伤是指头皮、颅骨、脑膜、脑等组织结构受到外力作用所遭受的损伤 32颅骨损伤的表现：线形骨折 一般无临床症状。凹陷骨折 取决于凹陷的部位，范围和深度，轻者或非功能区可无症状和体征，重者或重要神经功能区表现单瘫或偏瘫失语、癫痫等症状。粉碎骨折 多合并严重脑挫裂伤或颅内血肿的临床症状和体征。 33急性乳腺炎的临床表现：乳房疼痛，局部红肿，发热。病人可有寒战，高热，脉搏加快，常有 患侧淋巴的压痛，白细胞计数上升。治疗：原则是消除感染，排空。未形成脓肿之前停止哺乳，应用抗生素治疗。局部理疗，热敷，封闭。脓肿形成后，主要治疗措施是切开引流。其预防的关键，避免乳汁淤积，防止乳头损伤保持其清洁。 34乳房肿瘤分类 1）良性：纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤 2）恶性：乳房肉瘤，乳腺癌。 35乳腺癌的病理类型： 1）非浸润性癌 2）早期浸32 / 55 润性癌 3）浸润性特殊癌 4）浸润性非特殊癌 5）罕见癌。转移途径： 1）局部扩展 2）淋巴转移 3）血运转移。临床表现：早期表现是患侧乳房出现无痛单发的小肿 块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，易推动。晚期可侵入胸筋膜，胸肌，癌块固定不易推动。可出现多数小结节。治疗：手术治疗： 1）乳腺癌根治术 2）乳腺癌扩大根治术 3）乳腺癌改良根治术 4）全乳房切除术 5）保留乳房的 41腹外疝的病因：腹壁强度降低，腹内压增高。 42斜疝和直疝的鉴别 43腹部实质脏器和空腔脏器损伤的区别：实质脏器损伤：腹腔内出血及休克，腹痛持续，腹膜刺激征不重。空腔脏器损伤，弥漫性腹膜炎，空腔脏器破裂症状突出，腹膜刺激征。 腹部损 伤的处理原则： 1）防治休克 2）选择理想的麻醉方式 3）选择可以满足彻底探察腹腔的切口行手术切开 4）如没有大出血，应对腹腔脏器做系统，有序的探察5）关腹前彻底清楚腹腔内残留液体和异物。 44急性弥漫性腹膜炎的原因： 1）肝脓肿破裂 2）急性胆囊炎穿孔 3）绞窄性梗阻 4）阻及肠穿孔 5）小肠炎症或外伤性肠穿孔 8）急性阑尾炎 9）急性输卵管炎 10）胃十二指肠溃疡穿孔 11）急性胰腺炎 12）回肠憩室炎穿孔 13）宫外孕破裂 14）产后感染 33 / 55 45急性弥漫性腹膜炎的临床表现： 1）腹痛 2）恶心，呕吐 3）体温逐渐 升高，脉搏加快 4）感染中毒表现。 5）查体见：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛，以原发部最明显。叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小或消失。可叩出移动性浊音。听诊，肠鸣音减弱。 6）血象，白细胞及中性粒细胞增高。 7）腹部立位片显示小肠 普遍胀气并有多个小液平面。治疗：手术治疗的适应症： 1）非手术治疗 6-8 小时后，症状没有缓解反而加重 2）腹腔内原发病严重 3）腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒，尤其是有休克表现者。 4）腹膜炎病因不确定，且无局限趋势 46溃疡病外科治疗：外科治疗的 适应征： I 严重并发症， 1）急性穿孔 2）形成弥漫性腹膜炎 3）急性大出血或反复呕血 4）溃疡恶变或可发生恶变 II内科治疗无效，大，深，多瘢痕 III胃溃疡适应症比十二指肠适应症宽，有穿孔病史，仍为活动性，年龄较大可视病情放宽。禁忌症： 1）单纯性溃疡无严重并发症 2）年龄 30 岁以下或 60 岁以上无绝对适应症 3）患有严重内科疾病，手术有严重危险 4）精神疾病者又无严重并发症。 47溃疡的手术方式： I十二指肠溃疡：胃大部切除，高选择性迷走神经切断，迷走神经切断 +幽门成型 +胃弯切除II胃溃疡： I型胃大部切除， II， III型远端胃切除 +迷走神34 / 55 经段离 IV型，胃大部切除。 48肠梗阻：肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。分类：按病因分： 1）机 2 49肠梗阻的诊断要点： 1）是否肠梗阻 2）是机械性还是动力性 3）是单纯性还是绞窄性 4）是高位还是低位 5）是完全性还是不完全性 6）是什么原因引起的 50阑尾炎的临床表现：右下腹转移性疼痛，厌食，恶心，呕吐，乏力，发热。体征：麦氏点压痛，腹膜刺激征，右下腹包块。结肠充气实验阳性，腰大肌肉实验阳性，闭孔内肌实验阳性。 51阑尾炎的并发症：腹腔脓肿，内外瘘的形成，门静脉炎 52肝脓肿： I病因，细菌经过胆道，肝动脉，门静脉侵入肝脏。 II临床表现：寒战，高热，肝区疼痛和肝肿大。实验诊断：白细胞增高，明显核左移，出现贫血。 X 线检查：右叶脓肿可使隔肌生高，肝影增大或有局限性隆起。左叶脓肿可见胃小弯受压，推移现象。 B 超可明确部位和大小。 53大肠癌包括结肠癌，直肠癌。临床表现： I共同规律： 1）排便习惯及大便性状变化 2）腹腔隐痛，腹胀，包块 3）全身乏力，消瘦，贫血，营养不良，低热 4）并发症：肠梗 阻，结肠穿孔，化脓性腹膜炎，急性下消化道出血，转35 / 55 移症状 5）黄疸，腹水，恶液质。 II 右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌以肠梗阻，腹泻，便血为主要表现。 III 直肠癌： 1）直肠刺激症 2）病变破裂感染症状 3）肠狭窄，肠梗阻 4）肛肠指诊可触及直肠内肿块。治疗：原则是以手术切除为主的综合治疗。手术方法：结肠癌 1）右半结肠切除术，适用于盲肠，升结肠，结肠肝曲的癌肿。 2）横结肠切除术，适用于横结肠癌 3）左半结肠切除术适用于结肠脾曲和降结肠癌 4）乙状结肠癌的根治切除术。直肠癌： 1） MILES 手术，人工 肛门 2） DIXON 手术，保留肛门 3） HARTMANN 手术。化疗： 5-FU +左旋咪怍，亚叶酸钙，铂剂。 54肝癌：分型：按大体形态分：结节型，巨块型，弥漫型。按病理组织分：肝细胞型，胆管细胞型，混合型。肝癌的临床表现： 1）肝区疼痛 2）全身和消化道症状 3）肝肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹突不平。肝癌的并发症：肝昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，继发感染。肝癌的手术治疗适应症： 1）一般情况良好 2）无肝外转移 3）能够切除其他治疗：肝动脉结扎，化疗栓塞，射频，冷冻，激光，微波。化学药物治疗。放射治 疗，生物治 疗，中医中药。 55门静脉高压症：门静脉血流受阻，血液淤滞，引起门静脉系统压力增高。 36 / 55 56门静脉高压的临床表现：脾肿大，脾功能亢进，呕血，黑便，腹水。容易引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷。辅诊： 1）血象，白 饮酒 3）十二指肠液反流 4）创伤因素 5）胰腺血循环障碍。临床表现： 1）腹痛 2）腹胀 3）恶心，呕吐 4）腹膜炎体征。并发症 1）胰腺及周围组织坏死 2）胰腺及周围脓肿 3）急性胰腺假性囊肿 4）胃肠道瘘。治疗： 1）禁食，胃肠减压 2）补液，防治休克 3）阵痛 解痉 4）抑制胰酶分泌5）缩短移位 4）分离移位 5）旋转移位 73骨折愈合过程： 1）血肿炎症机化期 2）原始骨瘕形成期 3）骨板形成塑型期 74骨折的急救： 1）抢救休克 2）包扎伤口 3）妥善固定 4）迅速转运 75骨折的复位标准： 1）无重叠 2）无旋转 3）细胞计数减少， 2）肝功能检查：血浆白蛋白降低而球蛋白升高，白球比倒置。 B 超， X线和内镜检查可明确。 治疗： 1）非手术：建立有效的静脉通道，扩充血容量，应用内脏血管收缩剂量，内镜下注射硬化剂，三腔管压迫止血。 2）手术治疗：门体分 流术，断流手术，脾切除。 57胆道结石的分类： 1）胆固醇结石 2）胆色素结实 3）混合性结石 58胆囊结石的临床表现： 1）消化不良等消化道症37 / 55 状 2）胆绞痛 3） Mirizzi 综合征 4）胆囊积液 5）可诱发胆囊癌变。治疗：胆囊切除术是首选，腹腔镜下胆囊切除术。 胆管结石的临床表现： Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。查体见叩击痛，腹膜刺激征。 ERCP， PTC，MRCP可确诊。治疗：治疗原则： 1）术中尽可能取尽结石 2）解除肠道狭窄和梗阻，去除感染病灶 3）术后保持胆汁引流通 畅，预防结石再发。手术方法： 1）胆总管切开取石加 T管引流 2）胆肠吻合术 3） Oddi 扣约肌成形术 4）经内镜下括约肌切开取石 5） ERCP 下网篮取石。 59胆囊的解剖：左肝管。右肝管 1-3cm。肝总管直径为 长约 3cm，胆总管直径长约 7-9cm。胆囊管直径长约 2-3cm 乏特壶腹：胆总管与主胰腺管在肠壁内汇合形成一共同的通道，并膨大形成胆胰壶腹。 胆囊三角：是由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 60 Charcot 三联征， 即腹痛，寒战高热和黄疸。黄疸三联征：腹痛，腹部包块，黄疸。 腹膜刺激征：腹部压痛，反跳痛，肌紧张。 Reynolds五联征：腹痛，寒战高热和黄疸，休克，神经中枢系统抑制表现。 61急性胆囊炎：临床表现：女性多见，突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐，进油腻后，疼痛常发射至右肩部，38 / 55 肩胛部和背部。伴恶心，呕吐，厌食。病人常有发热，无畏寒，如出现明显寒战高热，表示病情加重或发生并发症。查体：右上腹