几种特殊标本的复检医学PPT.ppt

几种特殊标本的复检,近些年，随着医学的高速发展，检验医学也进入了崭新的时代。大量自动化、智能化高技术分析仪普遍用于临床检验，先进的检测仪器和方法大大提高了医院检验科工作效率和经济效益，为检验医学水平和整体技术水平的提高起到了重要推动作用。,但需要注意的是最先进的设备也需要人来操作，而且有一定的局限性，有些检验项目需靠经典的方法（特别是手工方法）去复查、去验证。,当出现仪器报警、超出线性范围、结果矛盾、结果可疑、达到危急值等等时，我们应当认真地从设备、试剂、技术方面排查,找出问题，使差错率降至最低。避免过失误差,尽量减少偶然误差、系统误差,提高检验质量，防止误诊误治。,标本不合格引起的差错。仪器、试剂、人员、检测环境等因素引起的差错。方法学局限性引起的引起的差错。,EDTA依赖性血小板减少（PTCP）用EDTA盐作为抗凝剂的抗凝血在全自动血细胞计数仪上检测时，发生假性血小板计数减少的现象。这种假性降低血小板计数会导致临床无故增加其他不必要的辅助检查，甚至引起临床误诊、误治。,特殊标本的检验,EDTA-K2作为血细胞计数的抗凝剂，临床已用多年，但EDTA-K2抗凝剂引起血小板计数假性减少，在一些基层医院可能未引起重视。此种患者末梢血液直接血涂片显示血小板数量正常，分布无明显异常。EDTA抗凝血血小板数量减少，血涂片显示血小板明显聚集成簇(每簇中血小板数大于15个)甚至成片(血小板数约50个100个)，极少见血小板单独存在。,特殊标本的检验,解决方案：1、EDTA抗凝血出现血小板假性减少时，一般可通过显微镜观察到EDTA抗凝血血片发现血小板大量聚集的，而末梢血涂片观察血小板分布及形态是正常的。2、改用枸橼酸盐作为抗凝剂重新采样上机检测。3、采集静脉或末梢血用草酸胺法手工计数。4、对于不明原因的血小板计数过低，与临床病情不符者，也用以上方法复查。,特殊标本的检验,高ALT、AST活力影响测定而出现假性降低此类标本的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶检测结果很低，甚至是负值。检验结果除了丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶以外，其余的检验项目都支持急性黄疸肝炎的诊断。通过观察反应曲线可发现曲线是平坦的状态，经稀释后重新测定结果可以明显的升高，反应曲线正常。初步判断是高ALT、AST活力影响测定而出现的假性降低。,特殊标本的检验,根据连续监测法测定酶活力的原理，可确定此类高ALT、高AST活力的标本在测试的延滞期内底物就基本耗尽，在进入测试期的时候底物耗尽，此时酶反应曲线已经成为一条平坦的直线,吸光度变化已经极低甚至测不出。而连续监测法是根据测定单位时间内酶作用底物的溶液吸光度变化与酶浓度成比例为测定原理的,反应的吸光度的变化非常微小，检验结果出现假性低值。,特殊标本的检验,负值的出现，那是因为生化分析仪平均躁声误差大，或者是严重的脂血标本干扰吸光度的检测。而高ALT、高AST活力的标本或本身低值的标本在测试期内单位时间里吸光度几乎没变化，酶反应曲线平坦，两者相减就很容易出现负值。,特殊标本的检验,解决方案：1、对严重黄疸、低值、脂血样本，必须查看吸光度及反应曲线的变化。2、标本用生理盐水5-10倍稀释，再上机重复检测。,特殊标本的检验,冷凝集素引起红细胞计数降低冷凝集素是一种自身抗体，部分人群存在一定浓度的冷凝集素，一般情况下冷凝集素的效价在116以下，不会引起临床症状。但在某些病理情况下，冷凝集素的效价大于164以上而引起比较严重的临床症状，称为冷凝集素综合征。,特殊标本的检验,原发性冷凝集素综合征患者发病原因不明，继发性患者则多见于支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、溶血性贫血、慢性淋巴细胞白血病以及骨髓瘤等。,特殊标本的检验,冷凝集素综合征的好发季节为冬季，其表现为寒冷环境下患者暴露部位如鼻尖、口唇、耳廓、手指部位受冷后皮肤紫绀以至灰白，环境温度升高后皮肤会逐渐变红恢复正常。,特殊标本的检验,特别是冬天的时候，高效价的冷凝集素对血常规检测、血型的鉴定造成麻烦，我们在日常的工作中要加强这方面的影响，防止某些患者血液中存在高效价的冷凝集素而出现检验差错，造成不必要的医疗纠纷。,特殊标本的检验,红细胞计数与血红蛋白(HBG)含量明显不符，红细胞比积（HCT）下降、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)明显升高。标本无肉眼明显可见的凝块或许多极小的凝块，但取少量血液涂片在显微镜下观察，发现红细胞有聚集现象。,特殊标本的检验,解决方案：1、提高检测环境温度和试剂温度。2、把标本放置于37水浴箱孵育5-10分钟。3、等到仪器桶装的试剂温度上来以后重新上机检测。,特殊标本的检验,CK-MB活性假性增高正常人组织中通常含有CK-BB、CK-MB、CK-MM三种同功酶。CK-BB主要存在于脑组织、胃肠道及子宫平滑肌中，脑组织中几乎全为CK-BB，CK-MB主要存在于心肌组织中，CK-MM主要存在于骨骼肌组织中，在正常人血清中几乎无CK-BB或非常微量，正常情况下CK-MB检测值不受影响。,特殊标本的检验,CK-MB测定原理：用抗CK-M单体抑制M亚基，所以CK-MM会失去活性，而CK-MB活性失去一半。这样只有CK-B单体参与反应在，测出的活性实际就是CK-MB的一半，所以CK-MB活性应该为测定的2倍。,特殊标本的检验,根据CK及其同工酶的组成和检测的方法学原理，有可能出现CK-MB检测结果与总CK检测结果不符情况，甚至超过总CK活性。,特殊标本的检验,当脑组织、胃肠道及子宫平滑肌病变或受到损伤时，CK-BB大量出现在血清中或恶性肿瘤病人血清中出现巨CK，就会使CK-MB假性增高。血清中的总CK值太高，超出抗CK-M单体的抗体抑制而未做稀释后测定，也会使CK-MB假性增高。,特殊标本的检验,免疫抑制法检测CK-MB活性原理中不难分析出如果血清中存在多量可检测的CK-BB或巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，B亚基活性、巨CK1、巨CK2的活性，同CK-MB中B亚基一起参加反应被检测，并且乘以2，检测值自然明显高于真实值，甚至出现CK-MB活性检测值大于CK总活性检测值的现象。,特殊标本的检验,当患者骨骼肌严重受伤时，大量的CK-MM释放进入血液中，超出抗CK-M单体的抗体抑制，CK-MM参与反应，并且乘以2，CK-MB活性检测值也可大于CK总活性检测值。,特殊标本的检验,解决方案：1、加强临床沟通，了解患者病史、临床症状等。2、CK-MB质量(C