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文档简介

冠脉搭桥术的麻醉,一、术前用药：1适当的镇静和镇痛，进手术室时呈嗜睡状，对周围事物漠不关心2根据心绞痛的发作和血压、心率的变化情况，适量应用血管活性药物3根据心绞痛的性质，选择适当的血管活性药,根据心绞痛的性质选用血管活性药,劳力性心绞痛选用-受体阻滞剂为主不稳定性心绞痛，属冠脉张力的增加所致，宜给予钙离子通道阻滞剂为主,4根据手术和麻醉模式调节术前用药：（1）在off-Pump下进行手术的，术前应加大-受体阻滞剂用量，能有效减少心肌缺血的发生（2）术毕早期拔管的，术前应加大-受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂的用量（3）对于术前高度依赖于交感张力维持心心排血量的病人，-受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂可能导致严重的心力衰竭，应谨慎使用,二、术中麻醉管理,1静脉麻醉为主2适当的容量补给：特别是在off-pump方式下手术，翻动心脏时，如果心脏过空，容易发生室颤甚至停搏3避免心动过速：术前1.2CPB前收缩压90mmHg全力避免HR加快时，BP呈下降地态势,应用正性肌力药的指征,PCWP16mmHgMAP70mmHg或者SBP16mmHgSt段的改变1mmHg出现节段性室壁运动异常急性的左右室功能失常以上情况是硝酸甘油的用药指征血压升高伴随着心率加快，地尔硫卓可供选择,漂浮导管用于监测心肌缺血,Weiner:PCWP的升高先于ECG变化和心绞痛的发作Kaplam:PCWP的升高先于ECG变化Haggmark:PCWP波形的a、v波高于PCWP的平均值5mmHg，提示心肌缺血的发生TEE发现的心肌缺血，仅10%出现PCWP的升高,围术期心肌缺血的治疗,预防重于治疗由血流动力血因素引起的心肌缺血，首先应提升心肌灌注压，减慢心率心肌缺血由冠脉痉挛所致，首选钙离子通道阻滞剂NTG可用于治疗心肌缺血，但无预防动脉桥痉挛的作用,围术期心律失常的治疗原则,避免过于重视心电图的表现，而忽略病人及心律失常所引起的问题术中严重的心律失常应努力予以纠正以循环动力学的恢复为宗旨对于心功能很差的病人，避免交感神经过度兴奋，从而导致心肌缺血，甚至出现恶性的心律失常,快通道麻醉技术,快通道技术要求术毕即刻气管拔管或术后1小时内拔管，以便病人尽早回到普通病房，并在4872小时内出院,麻醉方法和用药,临床上以吸入麻醉药复合超短效类静脉麻醉药如：瑞米芬太尼、异丙酚为主阜外医院以小剂量咪唑安定复合异丙酚诱导，以异氟醚、笑气、异丙酚、和普鲁卡因维持麻醉胸段硬膜外麻醉（TEA）存在特殊的优点,下列情况避免使用快通道麻醉,即有过冠脉搭桥术或瓣膜置换术的病人术前应
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