人类辅助生殖技术引发伦理与法律问题.ppt

人类辅助生殖技术引发的伦理问题,2019/11/27,医学院医学伦理学研究所,1,医学伦理学研究所,本专题主要内容,一、人类辅助生殖技术概述二、对人类辅助生殖技术的伦理讨论三、人类辅助生殖技术的相关伦理原则四、典型案例,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,2,一、人类辅助生殖技术概述,（一）什么是人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术（AssistedReproductiveTechnology，ART）是指运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，人工授精和体外受精-胚胎移植技术及其各种衍生技术。人类辅助生殖技术用以代替自然的人类生殖过程中的某一步骤为何需要人类辅助生殖技术人类的自然生殖过程包括：性交输卵管受精植入子宫子宫内妊娠分娩人类自然生殖有时会发生缺陷，或者不符合人们的要求，改变、控制或改造自然生殖过程，就产生了生殖技术,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,3,（二）人类辅助生殖技术的主要形式,人工授精、配子或合子输卵管内移植、体外受精一胚胎移植、卵胞浆内单精子显微注射、未成熟卵母细胞体外培养、植入前遗传学诊断、胚胎冻融、代孕母亲、人类克隆等。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,4,人工授精（ArtificialInsemination）,用人工方式将精液注入女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。根据精子来源分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精(AID)技术,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,5,宫腔内丈夫精液人工授精,人工授精的历史发展,1799年，英国外科医师约翰亨特（JohnHunter）用海绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术。美国纽约妇产科医院马里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液试验成功。1890年杜莱姆逊（Dulemson）试用于临床，到19世纪30年代使用者与日俱增。在我国，1983年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液的人工授精取得成功，婴儿顺利成功。1984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授精获得成功。1986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。为了规范人工授精等生殖技术和人工精子库的管理，2001年，国家卫生部颁布实施了人类辅助生殖技术管理办法和人类精子库管理办法。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,6,精子库(Thebankofinsemination),由于冷冻技术在这个领域中的运用，人们可以把精液冷冻在-196.5的液态氮中保存，尽管冷冻精子授精能力约为新鲜精子的2/3，但对人工授精的成功率没有太大的影响,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,7,体外受精一胚胎移植（InVitroFertilizationEmbryoTransfer，IVF-ET）,从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养到形成早早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩的技术。人们称用这种技术生育出来的婴儿为“试管婴儿”。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,8,体外受精-胚胎移植技术,体外受精的历史发展,1978年7月25日，在英国兰开夏奥德姆医院诞生了世界上第一个“试管婴儿”，目前世界上的试管婴儿数量，已经超过30万。我国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京医科大学第三医院平安诞生。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,9,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,10,世界试管婴儿诞生记录,IVF-ET的衍生技术,配子/合子输卵管内移植或宫腔内移植卵胞浆内单精子注射（IntracytoplasmicSpermInjection,ICSI）植入前胚胎遗传学诊断（PreimplantationGeneticDiagnosis,PGD）卵母细胞捐赠冷冻胚胎胚胎捐赠代孕母亲,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,11,单精子卵胞浆注射技术ICSI,胚胎植入前遗传学诊断（PreimplantationGeneticDiagnosis,PGD）,现代分子生物学技术与显微操作技术相结合的产物。对早期胚胎的部分细胞进行遗传学分析筛查,将无遗传病的胚胎移植入宫腔。有效地防止遗传病患儿的妊娠及出生,为不愿意终止妊娠的遗传病患者提供选择手段，达到优生优育的目的。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,12,代理母亲（surrogatemother）,代理母亲又叫代理孕母，是指代人妊娠的妇女，她们用自己的卵子人工授精后，或利用他人的受精卵植入自己的子宫内妊娠，分娩后交给他人抚养。两种代理母亲：A妇女与她所怀的孩子没有任何血缘关系：一个妇女被植入一个胚胎,胚胎来源于另外的妇女和男性。B妇女与她所怀的孩子有一半的血缘关系：妇女以人工授精方式怀孕,孩子生后给与之签定合同的父母。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,13,“代理母亲”的发展,从20世纪70年代开始，美国的许多州成立了代孕技术中心，而且出版了一份代孕技术通讯，组织了一个代孕技术协会，名叫“白鸛”协会。2000年10月哈尔滨医科大学第二医院妇产科通过媒体宣称已经成功进行代孕技术，这位代孕母亲是替因病切除子宫的姐姐代孕的。湖南中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究室也进行了代理母亲手术。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,14,无性生殖（Cloning）,世界卫生组织在关于克隆的非正式声明中定义：克隆为遗传上同一的机体或细胞系株的无性生殖。这运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,15,无性生殖的历史与现实,严格意义的无性生殖技术，即生殖性克隆技术诞生的标志，是英国一个名叫“多莉”（Dolly）的克隆绵羊诞生。1997年2月23日自然杂志刊登了这则消息，设在英国爱丁堡的罗斯林研究所以威尔莫特和肯贝尔为首的研究小组，从提供卵细胞的母羊体内提取一个卵细胞，去掉细胞核，制成具有生物活性但无遗传物质的卵“空壳”，在从一只母羊的乳腺中取出一个普通组织细胞，与上述无遗传物质的卵细胞融合，生成一个含有新的遗传物质的卵细胞。当这个卵细胞分裂发育成一个胚胎，到一定程度，研究人员将其植入一头母羊子宫，母羊怀孕生下了“多莉”。这一成果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖规律发生了突破，生命可以通过无性生殖繁殖和“复制”，但至今尚未有“克隆人”的准确报道。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,16,英国罗斯林研究所的克隆羊“多莉”：,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,17,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP400g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,英国罗斯林研究所的克隆羊“多莉”：,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,19,对人的克隆,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,20,二、对人类辅助生殖技术的伦理讨论,（一）人类辅助生殖技术的价值1、医学价值：可以治疗、弥补不育，有利于婚姻家庭2、社会价值：可以用于优生，有利于计划生育3、经济价值：如生物制药产业等,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,21,二、对人类辅助生殖技术的伦理讨论,全乱了！,（二）人类辅助生殖技术带来许多伦理问题,ART的风险和隐患,巨额医疗费用高风险医疗、实验室操作无法确定的治疗效果家庭关系复杂和弱化家庭矛盾血亲通婚多胎妊娠影响计划生育国策性别选择造成男女比例失衡,子代身心健康问题救星同胞的命运冷冻胚胎的归属、权利克隆人的价值和权利代孕母亲的商业化行为代孕合同的履行纷争人类基因库遗传多样化减少主观的“优化人种创造”倾向,23,医学院医学伦理学研究所,几个变量,精子来自丈夫或第三者卵子来自妻子或第三者授精的场所在试管里或女性生殖道妊娠的场所妻子或代理母亲的子宫克隆人的遗传物质来自于自己的“早期孪生同胞”。,2019/11/27,24,医学院医学伦理学研究所,亲子关系复杂化,N种非自然的生殖方式：一个孩子可能有6个父母:提供精子的“遗传学父亲”;提供卵子的“遗传学母亲”;10月怀胎的“孕育母亲”;养育孩子的“社会学父亲”和“社会学母亲”。克隆人的情形：提供所有遗传物质的“遗传学同胞”：父亲？母亲？,2019/11/27,25,医学院医学伦理学研究所,“父将不父,母将不母”的混乱局面,搞不明白，受不了了！,2019/11/27,26,医学院医学伦理学研究所,二、对人类辅助生殖技术的伦理讨论,（三）伦理讨论1933年出版了A赫胥黎的一本科学幻想小说奇妙的新世界BraveNewWorld。小说描写的社会力图建立一个“一致、同一、稳固”的社会。作者以深刻的洞察力预见到今天生殖技术的发展以及可能引起的社会和伦理学问题。论述生殖技术的社会、伦理、法律方面的著作或在新闻媒介上发表的有关报道，许多都要提到这本小说，甚至用这部小说的题目作为标题。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,27,1、生儿育女与婚姻的纽带,若丈夫失去生育能力，供精人工授精是否有损妻子的“贞操”、是否有碍家庭和睦？若妻子失去了生育能力，丈夫能否另找一位妇女通过人工授精生育？,2、什么是父亲？,供精人工授精子女的地位和父亲的角色如何确定？究竟谁是供精人工授精出生孩子的合法父亲？谁有抚养后代的责任和义务？夫妻离异后，婴儿应该判给谁抚养？社会学父母应该负的责任是什么？怎样确定每个角色的具体义务与权利？,3、精子的地位,用亡夫的精子生下的后代是否同自然生殖的后代享有同样的法律权利？,4、精子应该成为商品吗？,（1）精子商品化可能造成供体不关心自己行为的后果，有意或无意地隐瞒自己身体上、行为上、心理上的缺陷。（2）精子库可能由于竞争或追求利润最大化，而忽视精子的质量，精子库为了追求高质量，只提供一类他们认为“最佳的”精子，结果使人类基因可能变得单调而缺乏多样性。（3）精子商品化不仅给上述人工授精儿带来危害，而且会形成一个促使其他人体组织、人体器官商品化的滑坡。（4）精子商品化与供精者的意愿也是相违背的，供精者本来是为他人付出一份爱心，为了帮助解决他人的不育，为了他人家庭幸福而提供精子，是一种人道主义的高尚行为，不以谋求金钱为报答。,其他问题,非婚妇女、女同性恋、寡妇、离婚妇女可否进行人工授精？对供精人工受精来说，对受精者和孩子是否应该保密？怎样确定每个角色的具体义务与权利？母亲的权利如何通过法律保护？,父母的身份,谁是试管婴儿的父母？怎样确定社会学父母对孩子在道德上和法律上具有的权利和义务？,体外受精,胚胎是人吗？受精卵、胚胎如何处置，处理胚胎时，是否考虑应有的道德和法律的地位和权利？胚胎是不是一个人？如果是，他是一个什么意义的人？由于用腹腔镜吸取出来的卵细胞有多个，除用于受精卵发育后被植入子宫的那些，其余往往被丢弃。这显然是一种浪费。但这是否就意味着浪费生命？,体外受精,可以制造婴儿吗？医学的份外之事？人工操纵生殖过程是否道德？公正分配社会需要对此控制吗？,“代理母亲”,如何评价“代理母亲”替人生孩子的现象？（有的妇女子宫患有疾病不能怀孕，或者切除了子宫。但这样的妇女仍然有抚育一个孩子的愿望。但也有的妇女寻找代理母亲是因为不想承受怀孕之苦。）是否允许商业性代理母亲存在？为了金钱而怀孩子，把自己的子宫变成制造婴儿、换取货币的机器，是否道德？那些想要孩子而又不愿亲自怀孕的可以怀孕的妇女凭借手中的金钱借腹生子，是否道德？,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,37,网络资料,代孕挑战社会伦理道德,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,38,网络资料,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,39,网络资料,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,40,网络资料,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,41,网络资料,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,42,争鸣,网络资料,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,43,如何对待克隆人？,克隆人是百分之百的复制吗？克隆是“百分之百”复制是不严谨的，亲本与复制品并不完全相同。克隆出来的只是与他的父本或母本相同的基因组，特定的人格是不能复制的。克隆人是否会破坏进化法则？人类两性生育最有利于后代健康。单亲繁殖是不利的。克隆人的道德地位如何？克隆人在人类的家庭组织上，产生了一种前所未有的伦理关系。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,44,是否应该克隆人？,中国政府的政策：不接受；不支持；不赞成；不允许。中国科学院院士何祚庥：克隆几个我也没啥。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,45,三、人类辅助生殖技术的相关伦理原则,（1）知情同意的原则（2）维护供受双方和后代利益的原则（3）互盲和保密的原则（4）维护社会公益的原则（5）严防商品化的原则（6）医学伦理委员会审查原则,知情同意的原则,医务人员对要求实施辅助生殖技术且符合适应症的夫妇，须让其了解实施该技术的程序、成功的可能性和风险以及接受随访的必要性等事宜，并签署知情同意书。医务人员对捐赠精子、卵子、胚胎者，须告知其有关权利和义务，包括捐赠是无偿的、健康检查的必要性以及不能追问受者与出生后代的信息等情况，并签署知情同意书。,维护供受双方和后代利益的原则,捐赠精子、卵子、胚胎者对出生的后代既没有任何权利，也不承担任何义务。遵照我国抚养-教育的原则，受方夫妇作为孩子的父母，承担对孩子的抚养和教育义务。通过辅助生殖技术出生的孩子享有同正常出生的孩子同样的权利和义务。如果父母要离婚，在裁定对孩子的监护权时，不受影响。,互盲和保密的原则,凡是利用捐赠精子、卵子、胚胎实施的辅助生殖技术，捐赠者与受方夫妇、出生的后代须保持互盲，参与操作的医务人员与捐赠者也须保持互盲。医疗机构和医务人员须对捐赠者和受者的有关信息保密。,维护社会公益的原则,医务人员不得对单身妇女实施辅助生殖技术。医务人员不得实施非医学需要的性别选择。医务人员不得实施代孕技术。一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。,严防商品化的原则,医疗机构和医务人员对要求实施辅助生殖技术的夫妇，要严格掌握适应症，不能受经济利益驱动而应用于有可能自然生殖的夫妇。供精、供卵、供胚胎应以捐赠助人为目的，禁止买卖。但是，可以给予捐赠者必要的误工、交通和医疗补助。对实施辅助生殖术后剩余的胚胎，由胚胎所有者决定如何处理，但禁止买卖。,四、典型案例,2003年6月6日JamesHarryWhitaker在英国皇家Hallamshire医院出生，当他是一个体外受精（IVF）的胚胎时曾作过遗传配型。这在世界上是第一次。Michelle和JaysonWhitaker夫妇不得不去美国治疗，因为英国人类受精和胚胎学管理局拒绝了他们的申请。他们申请利用组织配型和IVF技术再生一个孩子来提供与他们的儿子Charlie完全匹配的干细胞，Charlie患有罕见的血液病先天障碍性贫血，每三个星期必须输一整天血，每天要注射抢救生命的药物。他们在美国芝加哥生殖遗传研究所用植入前遗传诊断技术产生出胚胎，将胚胎与Charlie做配型试验，如果匹配，希望孩子出生后移植其脐带血干细胞给Charlie，以便激发后者的免疫系统来产生健康的红细胞。他们检查了4个胚胎，其中两个98匹配。将它们植入MichelleWhitaker的子宫，一个活了下来，生出James。JaysonWhitaker今年33岁，是做生意的，他说：我们不是挑选肤色、发色和性别，是为了治病救人。James被称为“救星孩子”。他的出生引起了争论：（1）是否应该为了另一个孩子的利益而去生出另一个孩子？（2）这种技术对生出的孩子有没有身体和心理上的伤害风险？（3）对这种技术应该采取何种政策？任其发展、禁止或管理？,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,52,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,53,谢谢！,不育与不孕的形势严峻,据世界卫生组织统计表明，约有10%的育龄夫妇患有不育症，其中男性不育占，女性不孕占，双方共同因素占。据报道，我国育龄夫妇约有255万人患有不育症，其中有1%的人无法复通输卵管，恢复生育能力。调查也表明，每100对婚后不育的夫妇中，约40%是男方不育造成的。在美国估计有1千万人患精子缺乏症。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,54,人工授精的医学价值,AIH适用于丈夫性功能异常不能进行正常性交者，或适用于丈夫精液中精子数量少，需要收集几次加以浓缩以提高授精能力的情况；AID适用于丈夫精液中无精子或男女为同一染色体隐性杂合体。,医学院医学伦理学研究所,2019/11/27,55,体外受精胚胎移植的医学价值,体外受精胚胎移植中第一代试管婴儿主要解决了夫妻双方中女方因输卵管阻塞而产生的不孕难题，还可以解决妇女宫颈粘膜不利于精子通过以及其他不明原因的不育症，也可以解决妇女无卵或卵功能异常（供体卵）；第二代试管婴儿技术则主要解决了夫妻双方中因