医院的异名库维护方法.ppt

黑龙江省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录（2010版）异名库维护方法医院部分,2011.04.16,2019/11/26,1,注意事项：,今天的课件在yljdkgy（“医疗监督科公用”汉语拼音字头）信箱可以下载，密码：“123456”讲解过程中只需要注意听讲，不用着急记录或做笔记。,2019/11/26,1,药品目录的历史沿革,2002医疗保险药品目录（黑龙江省劳动和社会保障厅）2006医疗保险、工伤保险药品目录（黑龙江省劳动和社会保障厅）2010医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录（黑龙江省人力资源和社会保障厅）药品目录所涵盖的险种逐年扩大，由医疗扩大到工伤生育药品品种逐年增加，足以满足临床使用现行为2006版，即将实行2010版，新版药品目录,2019/11/26,1,药品目录切换时间安排,按黑人保发【2010】57号文件，2010年8月1日启动2011年5月初启动，与2006版目录并行3个月，8月份左右，2006版目录正式废止由于两版目录药品有一定差别，2006版目录废止后，西药包括薄芝糖肽、连芪胶囊等，中药包括草仙乙肝胶囊、返魂草颗粒等将不在是医保报销的药品，希望医保办和临床医生做好解释工作,2019/11/26,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、2010版药品目录异名库的特点二、2010版药品目录异名库的对码原则三、2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法四、2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法五、2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法六、2010版药品目录异名库中草药的处理方法七、2010版药品目录异名库审核与监督的新方法八、床位费的自付床位费的要求九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/11/26,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、2010版药品目录异名库的特点二、2010版药品目录异名库的对码原则三、2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法四、2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法五、2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法六、2010版药品目录异名库中草药的处理方法七、2010版药品目录异名库审核与监督的新方法八、床位费的自付床位费的要求九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/11/26,1,一、2010版药品目录异名库的特点,1、药品对照码药品的通用名+剂型+商品名+厂家+规格+价格，构成一条完整的药品信息，下发唯一的一个编码（对照码），即“一药一码”，“一码一药”2、药品查询码增加了药品查询码尾号为000，只起到查询作用不能对码,3、药品异名库的数据由静态变为动态，随时增加减少，动态维护,2019/11/26,1,1、药品的通用名+剂型+商品名+厂家+规格+价格五个要素构成一条完整的药品信息，给唯一的一个编码（对照码），形成五个要素一个编码的5+1的模式,2019/11/26,1,2、增加了药品查询码尾号为000，只起到查询作用不能对码，厂家、价格、规格为空,2019/11/26,1,增加查询码的目的,防止将商品名对码到通用名新增商品名对应通用名+剂型是否在目录内目录中没有找到厂家信息的药品，是否在目录内,2019/11/26,1,3、药品异名库的数据由静态变为动态，随时增加减少，动态维护（1）增加编码(第四部分详细叙述)新出现的商品名或厂家或规格在目录中查询通用名和剂型，只能找到查询码，不能找到对照码（2）减少编码药品目录中删除的药品、撤销批号的药品、严重药害事件的药品等情况。例如：欣弗事件（克林霉素）、齐二药事件、鱼腥草注射液不良反应,2019/11/26,1,2019/11/26,1,2019/11/26,1,名称：克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液英文名：ClindamycinPhosphateInjection商品名：欣弗,2019/11/26,1,哈尔滨6岁女童刘思辰2006年7月27日，哈尔滨岁女童刘思辰不幸死亡。冰冷的死亡记录单显示“患儿深昏迷、生理反射消失，伴有高热、抽搐、消化道出血。死亡原因：输液反应、多脏器衰竭。”三天前，患感冒的刘思辰在家中静脉点滴注射了欣弗，随即出现高热、抽搐等症状，家人立即将其送往黑龙江省农垦总医院儿童科抢救。“当时送来抢救时高热寒颤，面色青紫，抢救了几个小时就送去哈医大二院(哈尔滨医科大学第二附属医院)了。”医院一位医生回忆说。转院的刘思辰立刻被送入抢救室，昏迷了两天之后，终因抢救无效死亡。除刘思辰外，哈医大二院还在7月底收治了例因使用欣弗而产生不良反应的患者，而此前黑龙江已有5例患者出现了类似症状。几乎同时，青海省亦有14名患者由于使用了该种注射液而发生严重不良反应，山东浙江等地也均有不良反应报告呈现。,2019/11/26,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、2010版药品目录异名库的特点二、2010版药品目录异名库的对码原则三、2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法四、2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法五、2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法六、2010版药品目录异名库中草药的处理方法七、2010版药品目录异名库审核与监督的新方法八、床位费的自付床位费的要求九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/11/26,1,进入收费系统，进入药品目录维护界面,2019/11/26,1,在“药品目录管理”，中敲入“助记码”或“药品名称”,2019/11/26,1,选择对应记录输入“单价”，点击“保存”,2019/11/26,1,2019/11/26,1,2019/11/26,1,二、2010版药品目录异名库的对码原则,通过助记码、名称、或编码找到对应的药品记录，填入本医院的零售价，对码工作结束。与上一版相比简单，不用再次录入名称、商品名、规格价格等信息不用对照，也无需取消对照现有的记录，医院端不能增加或减少。（不能自行增加商品名、减少商品名）有价格的记录将能检索，没有价格的自动过滤，院端不显示，减少垃圾信息,2019/11/26,1,注意事项,药品商品名和通用名的注意事项（1）不同厂家不同药品使用同一个商品名（2）同一厂家不同药品使用同一个商品名（3）同一厂家同一药品不同规格使用同一商品名（4）只有通用名的药品核准厂家和规格罗红霉素104条记录,2019/11/26,1,注意区分药品成分注意事项,药品是否带有结晶水，头孢唑啉与五水头孢唑啉药品是否复方成分之一在目录内，头孢噻肟钠与头孢噻肟钠+舒巴坦,2019/11/26,1,关于剂型的注意事项,凡例中剂型的分类解释西药普通片剂不包括咀嚼片、口腔崩解片、舌下含片等西药注射剂与体内植入剂缓释植入剂分属于不同的剂型西药滴眼剂包括滴眼剂、滴眼液，不包括眼膏剂、眼用凝胶中药中的丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸、微丸，不含滴丸中药的胶囊专指硬胶囊、不含软胶囊,2019/11/26,1,注意区分药品的剂型凡例中剂型的归纳,2019/11/26,1,关于价格的注意事项,核准价格不能超过中标价*1.15，=中标价*1.15，加价15%，随时注意发改委调价，随着更改相应的价格，违价自动拒付,2019/11/26,1,药品目录异名库的对码原则,药品的通用名+剂型+商品名+厂家+规格+价格五个要素构成一条完整的药品信息，找到唯一的一个编码（对照码），形成五个要素一个编码的5+1的模式核准填入价格，不违反价格核准信息，填准价格,2019/11/26,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、2010版药品目录异名库的特点二、2010版药品目录异名库的对码原则三、2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法四、2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法五、2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法六、2010版药品目录异名库中草药的处理方法七、2010版药品目录异名库审核与监督的新方法八、床位费的自付床位费的要求九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/11/26,1,三、2011版药品目录中几个特殊编码的处理方法,一、离休人员特批药品8888881、保留原来的对照方法不变2、各医保办主任审批时注意把握尺度，严格审批，目录内可以替代的药品将拒付。二、医保内中草药999999、医保外中草药999998删除上述两个编码，将要不能对照和使用,2019/11/26,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、2010版药品目录异名库的特点二、2010版药品目录异名库的对码原则三、2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法四、2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法五、2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法六、2010版药品目录异名库中草药的处理方法七、2010版药品目录异名库审核与监督的新方法八、床位费的自付床位费的要求九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/11/26,1,四、2010版药品目录中新增异名的处理方法新增复合药品的处理方法,1、确认通用名和剂型在药品目录内，商品名或规格、厂家不在异名库内2、督促相关厂家到医保局申报材料3、在医保局未给下发对照码之前，不得给参保人员开方用药，必须使用时，用目录内的其他厂家的药品或作用相同的同类药品代替（写入协议，违反扣分）4、不得开方后让参保人员自费使用（写入协议，违反扣分）,2019/11/26,1,现有的目录中信息不全的药品处理方法,现有目录中信息不全（无价格、无规格等）在填写价格后将不能存盘，及时通知厂家填补相关信息现有中标价不准的及时通知医保局和厂家核准价格，以免因为违价而拒付。,2019/11/26,1,复合药的定义与常见复合药类型,一、复合药的定义药品目录中原文：由药品目录中的西药品种组成的复合药（包括含药大输液），如果其价格不高于所组成的药品价格之和，可以视同乙类按药品目录予以支付二、常见复合药的几种类型1、含药大输液与普通注射剂2、抗生素与辅酶舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸组成的复合药3、降压药与利尿剂组成的复合药降压药+氢氯噻嗪4、口服降糖药磺酰脲类与双胍类组成的复合药,2019/11/26,1,新增复合药品申报办法,1、确认符合凡例中规定的复合药的定义2、督促厂家携带相关材料到医保局申报,2019/11/26,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、2010版药品目录异名库的特点二、2010版药品目录异名库的对码原则三、2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法四、2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法五、2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法六、2010版药品目录异名库中草药的处理方法七、2010版药品目录异名库审核与监督的新方法八、床位费的自付床位费的要求九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/11/26,1,放疗药物的处理办法,1、药品目录中凡例原文：本版药品目录未列入放射性同位素药物，将纳入医疗服务项目进行管理，各地在出台具体办法之前，可以仍按原有的政策执行。2、经厅局领导协商，放疗药物仍放在药品目录中执行，范围为2005版国家药品目录中放疗药品内容，没有增减改动3、现在异名库中只有查询码，没有厂家、规格、价格的信息，开展放疗的医院及时申报相应信息，完善异名库的内容，便于开展工作,2019/11/26,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、2010版药品目录异名库的特点二、2010版药品目录异名库的对码原则三、2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法四、2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法五、2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法六、2010版药品目录异名库中草药的处理方法七、2010版药品目录异名库审核与监督的新方法八、床位费的自付床位费的要求九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/11/26,1,六、中草药的处理方法,中药饮片部分按照名称逐一对码Y-0001人参Y-0002黄芪Y-0003生甘草Y-0004炙甘草取消999999目录内中草药，999998目录外中草药，取消汇总录入金额的方法。中药配方颗粒暂时不按中药饮片处理,2019/11/26,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、2010版药品目录异名库的特点二、2010版药品目录异名库的对码原则三、2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法四、2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法五、2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法六、2010版药品目录异名库中草药的处理方法七、2010版药品目录异名库审核与监督的新方法八、床位费的自付床位费的要求九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/11/26,1,七、药品目录异名库审核与监督的新方法,1、直接自动拒付2、批量集中拒付3、统计排序拒付,2019/11/26,1,1、直接自动拒付,1、违反价格的药品，及时注意发改委降价信息2、凡例中原文，对于每一个最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用，同时口服和注射银杏叶药品。3、医生开具西药处方必须符合西医的诊治原则，开具中成药处方必须遵循中医辨证施治原则和理法方药，按西医诊断开具中成药，按中医诊断开具西药，股骨头坏死的参保人员使用疏血通、癫痫使用银杏叶4、未按目录中的限制病种用药,限工伤、限生育、限儿童等。,2019/11/26,1,备注中的限制的分类,一、限病种卡泊三醇限牛皮癣美金刚限中重度以上痴呆维生素D3碳酸钙限佝偻病罗格列酮限II型糖尿病,2019/11/26,1,二、限二线用药长春碱限二线用药左布比卡因限布比卡因不能耐受的患者利奈唑胺限万古霉素无效或不能耐受,2019/11/26,1,限工伤、限生育、限儿童,促肝细胞生长素限工伤米非司酮限生育动物源肺表面活性物质限新生儿金刚乙胺限儿童,2019/11/26,1,限门诊,基本医疗保险的参保人员住院使用时由统筹基金支付，门诊使用时由个人账户支付与2005版目录有区别，2005版住院时只能个人账户支付或自费氨酚烷胺那敏片复方颠茄氢氧化铝片,2019/11/26,1,集中批量拒付,对于明显不对症的用药，将在审核中集中拒付，输入该药品的编码，该医院该科室的该药品全部集中拒付。例如精神病使用脑蛋白水解物、脑梗塞使用纳洛酮离休人员特批药品目录中可以找到替代的品种,2019/11/26,1,统计排序拒付,审核软件增加了按编码的统计功能，主要针对过度用药、过度医疗的现象。不定期对药品的使用情况进行排序药品使用数量靠前的品种，分析是否有过量使用的现象药品使用金额靠前的品种，分析是否有过度使用的现象必要时可以在中心端暂停该码该药的对照，乱世用重典,2019/11/26,1,2019/11/26,1,2019/11/26,1,2019/11/26,1,开方投药的基本原则,医生开方时要写通用名（标准商品名）凡例中原文鼓励医师按着先甲类后乙类、先口服后注射，限常释后缓释的原则选择药品鼓励药师调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。,2019/11/26,1,如果有不明白的地方，打电话咨询，8713024987130251谢谢大家,2019/11/26,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、2010版药品目录异名库的特点二、2010版药品目录异名库的对码原则三、2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法四、20