儿童难治性支原体肺炎的临床特点分析及甲泼尼松龙的治疗作用研究

目 录 Ill l I lU II II II I I U U中文摘要Y23366j271英文摘要5研究论文儿童难治性支原体肺炎的临床特点分析及甲泼尼松龙的治疗作用研究1LjL日J吾12材料与方法12结果14附图17附表18讨论25结论29参考文献30综述儿童难治性支原体肺炎的发病机制及研究进展33致射42个人简历43中文摘要儿童难治性支原体肺炎的临床特点分析及甲泼尼松龙的治疗作用研究摘 要目的：近些年来，儿童难治性支原体肺炎(Refractory MycoplasmaPneumoniae Pneumonia，脚)病例逐渐增多，已成为儿科临床研究的热点和难点之一，RMPP临床表现复杂多变且并发症常见，其免疫学发病机制已引起广泛重视，糖皮质激素具有强大的免疫调节及抗炎作用，可阻断炎性介质的释放，并能够调节机体免疫状态；多个I临床研究表明糖皮质激素在治疗MPP方面收到了良好的效果，但关于糖皮质激素种类的选择、用量及用药疗程方面尚未达成一致，本研究旨在比较普通MPP与RMPP两组患儿的病例特点，进一步了解RMPP的临床特点及发生的危险因素；比较不同剂量甲泼尼松龙在治疗儿童MPP方面临床疗效的差异，从而进一步探讨在常规治基础上，联合不同剂量甲泼尼松龙治疗的意义。方法：1病例选取2011年6月至2012年12月在河北省儿童医院呼吸科住院治疗的153例MPP患儿。分为普通MPP组96例和RMPP组57例。按照甲泼尼龙的使用情况，两组均分为：对照组(未使用激素)、小剂量治疗组(3-5mgKgd)、大剂量治疗组(7-9mgKgd)。普通MPP组分为：对照组34例、小剂量治疗组46例、大剂量治疗组16例；RMPP组分为：对照组11例、小剂量治疗组26例、大剂量治疗组20例。2比较普通MPP与RMPP两组患儿的部分流行病学资料、临床特点、急性时期实验室指标、影像学改变、纤支镜下特点以及预后的差异。分别比较普通MPP、RMPP组内，不同剂量治疗组间，患儿的发热持续时间、住院时间、治疗后的实验室指标(WBC、CRP、LDH、BALF中MP的拷贝浓度)、纤支镜灌洗次数、治疗后纤支镜下不同炎症表现的改善情况、肺部炎症阴影持续时间，以及后遗症和激素不良反应的发生率。3采用Spss 130进行统计学处理，对于符合正态、方差齐的计量资料采用均数士标准差(孑士s)表示，两组间比较用t检验；三个不同剂量组比较采用方差分析，如有统计学差异，再进行两两比较；率的比较采用卡方中文摘要检验；PO05)，Im口P的发病年龄(595+187)岁较普通MPP组(505+203)岁存在差异，即高于普通MPP组；12 RMPP组发热持续时间(171士219)天、住院时间(2460士478)天均明显高于普通MPP组(分别为117+223天，175士531天)，普通MPP组患儿多无胸腔积液或合并少量胸腔积液，7543RMPP合并大量胸腔积液，RMPP的病变部位多在右肺上叶及右肺下叶；13 RMPP组在急性期时WBC、CRP、LDH、IgM及MPAb滴度强阳性持续时间明显高于普通MPP组。RMPP组PA值明显低于普通MPP组；RMPP组MP-Ab滴度达峰值所需时间明显短于普通MPP组；RMPP组BALF中MP-DNA浓度较普通MPP组无显著统计学差异；RMPP组高倍镜下白细胞内的支原体颗粒数量多，且运动较普通MPP组活跃；14 RMPP组患儿恢复期在纤支镜下多为粘膜肉芽组织增生、管腔堵塞这种特异性表现；15 RMPP组患儿肺部阴影持续时间明显长于普通MPP组；16 RMPP组有15例患儿于发病2月后仍遗留有肺不张；2普通MPP组21发热持续时间：小剂量组(1112-L179)天与大剂量组(1098士205)天比较，无显著统计学差异(尸O05)；对照组(1425-4-218)天与大、小剂量组间比较，均有显著统计学差异(PO05)，对照组(2012a：368)天与大、小剂量组间均有显著统计学差异(PO05)，对照组与大、小剂量组间均有显著统计学差异(P005)，较对照组均有差别(PO05)；27激素不良反应：各组均未见明显激素不良反应；28后遗症：所有病例均未出现后遗症。3 RMPP组31发热持续时间：小剂量组(1442-+206)天与大剂量组(156 4-254)天比较，无显著统计学差异(尸O05)；对照组(1781+133)天与大、小剂量组间比较，均有显著统计学差异(PO05)，对照组(2763士480)天与大、小剂量组间均有显著统计学差异(PO05)；大、小剂量组间WBC)CRP、LDH水平的比较，无显著统计学差异(尸O05)；对照组患儿WBC、CRP、LDH水平明显高于大、小剂量治疗组；34肺部阴影持续时间：三组间比较均有显著性差异(户O05)，再进行两两比较得出，大剂量组患儿肺部阴影持续时间短于小剂量组和对照组；35 治疗后纤支镜下病变的改善情况：本研究经比较治疗前后纤支镜下的支气管腔堵塞发生率，得出：三组间均有显著统计学差异(尸O05)，均较对照组有显著差异，即灌洗次数均少于对照组：37激素不良反应：各组均未见明显激素不良反应；38后遗症：15例RMPP组患儿于发病2月后仍遗留肺不张。中文摘要结论：RMPP的发病在性别上较普通MPP无明显倾向，发病年龄较大，表现为持续性高热，易合并大量胸腔积液，感染指标升高明显，MPAb滴度上升快且强阳性持续时间长，肺泡灌洗液白细胞内部支原体颗粒运动活跃，且数量多；易侵袭右上肺，可造成远端管腔炎性狭窄、堵塞，甚至机化，治疗疗程长，易遗留后遗症。对于普通MPP来说，急性期联合不同剂量的甲泼尼松龙治疗，能够缩短发热时间、住院时间及肺部阴影持续时间，并可使纤支镜下病变支气管的炎性程度好转，且前述作用的发挥，不依赖激素用量的大小；但甲泼尼松龙不能够改善普通MPP的炎性指标，也不可减少纤维支气管镜肺泡灌洗次数。针对RMPP，急性期联合不同剂量的甲泼尼松龙治疗，可以缩短发热时间及住院天数，并且不依赖激素用量大小；大剂量甲泼尼龙能够显著降低炎性指标，缩短肺部阴影持续时间、减少灌洗次数、明显降低支气管肉芽增生致堵塞的发生率。关键词：甲泼尼松龙；难治性肺炎支原体肺炎；免疫损伤；治疗；临床疗效英文摘要_一2 Compare difference between ordinary MPP group and RMPP group withparts of epidemiological data and clinical characteristics，laboratory andimaging of acute period change，pathological feature under bronchoscope,andthe difference of prognosisWithin ordinary MPP and RMPP group，Comparebetween di筇删dose treatment group，with duration of fever，length ofhospital stayI laboratory indexes after treatment(WBC，CRP，LDH，BALFMP-DNA)，frequency of bronchoscopy alveolar lavage，treatment afterbronchoscopy microscopic different inflammation performance improvement,lung inflammation，shadow duration，thesequelae of glucocorticoidincidence of adverse reactions and3 Use Spss 1 30 statistical process to CalTy on the statistics workIf themeasured d a：ta conform to the normal，and variance，adopts mean 4-standarddeviation(i士s)，compared with t test between these two groupsThreedi任锨dosagegroups compared with method of analysis of variance，compare two group again if there is a statistically significant differenceb出)l，een these three groupsRate compared by chi。square test；differenceindicates statistically significant if P005)，the onset age of RMPP(5954-187)years isolder than ordinary MPP group，12 Tlle fever d1】均tion(1 71+21 9)days，length of hospital stay(24604-478)days of RMPP group were significantly higher than ordinary MPP舯up(1 174-223 days，1 75+53 1 days，respectively)，the children of Ordinary姗田oup have no or a smaller amount of pleural effusion7543ofRMPP casescalJses maSsive pleuml effusion，tend to attack the supraor lobeof right lung13 In acute stage，WBC，CRP，LDH，IgM and MP-Ab drops strong positived：uration Of RMPP group is significantly higher than ordinary MPPPA valueof RMPP group is obviously lower than ordinary MPP group；the time of MP_Ab drDps to peak value of RMPP group is significantly shorter than the一二一英文摘要ordinary MPP group；there was no statistically significant difference on theMPDNA copies of BALF between two groups；At hi曲power，MP particlemotion within white blood cells of RMPP group is more active than ordinaryMPP group and in large numbers14 The specific performance of RMPP at recovery phase is hyperplasia ofgranulation tissue，and bronchial blockages under bronchoscope15 The lung shadows duration of RMPP group was obviously longer thanordinary MPP group16 Telecasts still exist in 1 5 cases of RMPP group after two months2Ordinary MPP group21 Duration of fever：There Was no statistically significant differences induration of fever pO05)between Low-dose group(1 112-士179)days andK曲dose group(1 098士205)days；There have a statistically significantdifference衅O05)between Control group(1 425+21 8)days and the othertwo groups，that is the fever duration of control group is significantly longerthan two other treatment groups22 Length of stay：There was no statistically significant differences in LOS(尸O05)between Low-dose group(1 726士297)days and high dosegroup(1 689士27)days；There have a statistically significant difference妒005)between Control group(201 2-L368)days and the other tw