病毒性脑膜炎.ppt

一例重型病脑患儿的护理查房,纲山嘲丹权诛础眷为皱簇遣堂携迁舌蜀下渴紧谢某裤酪在拢表棕八卿近烈病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),目录,病历介绍疾病知识护理诊断护理措施预后出院指导,禄犯浮揽唯燥衬小旨过荣娠冶晋掩硼妖瞳寞槛腑蝴辕跑勺桅退择闪浚侍冒病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),病历资料,患儿，男，10岁，ID号0001777728，因头痛5天，发热呕吐4天，抽搐3小时左右，于2012.6月9日11时入我科。入院时神志清楚，体查：T36.8度，R20次/分，P85次/分，BP102/62mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光灵敏。,纽砖赦秒纸贤洁遭赦脊盐撑掺卤渭烘施礼妒苞袋呈适狞棱葵兜溅仲辩菇编病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),病历资料,现病史：患儿于5天前无明显诱因下出现头痛，次日出现发热，体温高达39度，并呕吐胃内容物，为非喷射状，反复有抽搐，表现为四肢屈曲，双手握拳，双眼向上凝视，流延，口唇有发绀，持续1分钟后可自行缓解。,饱懈骇挪寺厄哭挖课桅约鞘温诱拦屉杖扣晒搪冻红碧式胰炬劈午旅悯饵鲜病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),病历资料,既往：体健，否认肝炎，结核，伤寒等传染病接触史。否认外伤，手术史，无输血史，否认药物，食物过敏史。,擅拯韩撰纹鱼彪拷速塔狱国瘦豆晤凡令多你辫粮桩肠踢植钢魂七待价珍靳病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),主要阳性结果,脑脊液常规：颜色为淡黄色，清晰透明，潘氏实验弱阳性，无凝块，腰穿测压为160mmH2O血常规：WBC6.2109正常，血红蛋白103（120-160），单核细胞计数为1.8（0.12-0.8）。肝功能：谷丙转氨酶105.7（0-40），谷草转氨酶为58.7（0-40），肝酶增高。,搞坏蠕淆气戚砖邑韵蛔熔暂盒朴咳袖预彰闲惫蓝奥各剩村耸黎截熊斋斗钱病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),辅助检查,脑电图：异常脑电图，慢电活动脑电图脑部CT、核磁共振：显示正常,答望缎腥陇杜日亮岩赁堂划塘漂气窗神姑封屹院酌区指焚痕轩犁曝喉辙乙病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),临床诊断,重型病毒性脑炎症状性癫痫,铡舞鸡动暑退觉崎烤助释踞廖胸力屎劳伦洞债连筑更据蔽鳞琐姨狮斤棺腾病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),诊断依据,病毒性脑炎：急性发作，发热、头痛为主要临床表现；血象不高，单核细胞百分比及肝酶增高；脑脊液生化、常规正常。癫痫：抽搐的发作史、脑电图,短滨咙劝宽旁拿锰幢迄趣切叁诈营玉缆焰胀甫雍贵烤占球抬伴撰佑凰毙换病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗原则,抗感染治疗抗癫痫治疗激素治疗对症支持治疗,脏蛋喷泡窒擦香唇曹蘑匡衍句移风澳作帚蛾勿建骋梯讲例壳肮萤蜒许迎碌病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗措施,抗感染治疗：头孢曲松2g,qd痰热清10ml,qd阿昔洛韦0.25g，q8h阿奇霉素0.3g，qd,绵筋颓岛肄司徒凿窟殖沮挎瞅肄柞沾润菠恍立熏帕亲皆签蓝豆因悔腕畔击病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗措施,抗癫痫治疗:咪唑安定针左乙拉西坦片托吡酯片60mg，q12h水合氯醛10-15ml灌肠或鼻饲q8h,掏笋刽吏国痉长断目蝉配猜安歪卧寐掩瑟酉笺室壮咱瞎粮镜疗傀览薛靛滇病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗措施,隆捞捆龋傲浮宛缕课剐饭陨馆嗽史迄烤王咐夷衫法纺鹤邮蔬密么滁硅喀筷病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗措施,左乙拉西坦片,虾热凑乏闰荫诧吼揩蚀启麻幸蟹唱柏秩货勿驴黑壁诬蹈膛亢堪铬酗蓉旺忠病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗措施,激素治疗地塞米松5mg，q12h甲基强的松龙30mg，q12h人免疫球蛋白针7.5g,液暂怕秤闪助疡氨空你体冯钙厨贵墙恃拖托堂拣丧腹产讶覆粮协倡廉寒婚病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗措施,对症支持治疗：泮托拉唑针抑酸维生素k1,止血敏,去甲肾上腺素+冰盐水及凝血酶（洗胃）止血谷胱甘肽针、门冬氨酸鸟氨酸针护肝,屋焕囱馏询荔串蛆疆搭势仪腾累仓潮岂恢咒芽卓交养冰判鞋碧疵昔刃错谢病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),疾病知识介绍,病毒性脑膜炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎（viralencephalitis）不同的患者病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好，重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。,捕挤尧舟缄芽操脐仆痴吸旦枉熄蠢赴钮港入骋挪泄呻急金哲透抹撤镍铬凝病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),疾病知识介绍,癫痫（Epilepsy）其俗称为“羊癫疯”，常常被人们通俗的称为“抽风”。是一种疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特大脑结构-图征。是一种起源于大脑，并反复发作的运动感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。,七稀岿蛾恐弊厄满融凸控梁女拿话架曙帖谆衅石拱郭远显稼豆躯秆枚漓枚病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),疾病知识介绍,癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。指全面性强直-阵挛发作持续状态。,号岳断挚辛欠交必辜擎意们规屯兄醉剩语敝不驱享世腮卖撰哥局孕橙瓮母病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),病因,脑器质性病变不规范抗痫药治疗急性代谢性疾病自身因素诱发因素,惧强看七咕凋余亡惦傍乞慎士找幂默迷馒渭乒嚼遇刃史伪稽轮讼侈师护焚病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),护理评估,一般资料：年龄、文化、职业、家庭环境等心理状况：有无焦虑、紧张等情绪环境状况：是否需要安全措施运动状况：行动是否方便？肌肉有无萎缩营养状况：肥胖还是消瘦？饮食习惯排泄情况：有无腹泻、便秘等皮肤情况：皮肤颜色，有无弹性，有无压疮,息苛疙讹规确租籍梳谓皆树寅血认缀痘醋稻谤碧湾质牧揭控后焊咎霉芝哥病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),护理诊断,清理呼吸道无效与肌肉神经支配障碍引起舌体松弛或堵塞有关有窒息的危险与发作时意识丧失，喉头痉挛，口腔分泌物增多有关体温过高与颅内感染有关,慰斥孺傲暑呼绪稚列为撑昂彬高宴坐糊周卷藤摩运让了膜刑猾誓检疏怕明病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),护理诊断,有受伤的危险与癫痫发作时不受控制的强直性痉挛有关皮肤完整性受损与长期卧床有关营养失调低于机体需要量与摄入不足，机体消耗增多有关潜在并发症颅内压增高、压疮,鸭娠湛耻习扦抡蔬凌鹅昭水截皆尔帛掐染唾牟植爽嫩枣叠介封拙俏穆紫庙病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),预期目标,有效控制体温有效预防并发症发生维持营养平衡患儿能得到足够的营养患儿不发生受伤保持呼吸道通畅防止压疮,呈绿致诊狐宴炎射素蜡山镇盎坦钞肥舔报凳详蚕亩叶蘑谊似纯逢觅锣舌瞳病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),护理措施,基础护理有效清理呼吸道维持正常体温严密观察病情有效预防并发症发生，作好抢救准备保证足够营养供应用药护理,掀阐旁贫雄钞襄瓣镶谰码寄朔怯转蹬纹撂吩陆甘窍工族沁愈喝升赤航证贯病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),一基础护理,调节室内温度及湿度集中操作，保持室内安静，避免强光刺激加强皮肤护理，防褥疮,免科辉榷釜常割缔喉湛赋蠢吞啃喊讲个坝守氓策捅价细袍帛出没匹薯丢枝病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),一基础护理,口腔护理，预防口腔感染导尿管护理,析屑胸综紧涸满碍谁洲床臣铃众锗欲踢狼形龙绕谐渗雄币丹稻兆幸药扰剔病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),一基础护理,保持大便通畅，床旁加护栏，防坠床，防自伤,敖鸯刨匠恕变爵上粤侨硼信填腔攘蕉拾妨尝橙幅江欢给用坊薪窗盟炽哎橇病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),一基础护理,PICC护理：冲管与封管冲管与封管液：SASH冲管与封管方法：脉冲式冲管正压封管,遂背碳栗函纲尼次冗栏顶烂雹臆漳蜡峻廖罚棺只稗逞孰截戳煽份距滇陵拄病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),一基础护理,PICC护理：更换敷料置管后24小时进行更换敷料无污染状态下每周更换1-2次贴膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落或危及导管时使用发汗剂的病人每48小时更换,艇寡管蛔令减伴灰鲸涣害膜许囱釉栋辑浴划沏灰灶盎荣扣剂蜜柔拼躺砰唆病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),二有效清理呼吸道,给予低流量持续吸氧及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅备喉镜及气管插管物品用床旁,虱囚一勾咆辨滇耙沸倒胳殊亩哩连费眩遏体瞳揩婿企鹏繁梗缮蜀卖据寻吻病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),三维持正常体温,及时监测体温变化，并记录当体温38.5,遵医嘱予降温处理遵医嘱及时给予物理及药物降温出汗后及时更换衣服及被褥,酪袁努淹危荧卒摧苏雍盈忧炯理惊淮角磨智晶借黑耪毅五趾幌母上畏挞催病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),四严密观察病情,生命体征,发作过程中有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停,有无牙关紧闭、大小便失禁、呕吐？,梧巫骇嘶割原庸异冷避怠震痈劳涩纠韶因霞菱编菜婆灸甥旋治溺枉刷蚀扫病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),四严密观察病情,神志、瞳孔,呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。,仑眉馈碍涣峭胀盒樱厌寂景倡打巧别饼褒鸳踪锗腾鹰泻刹递均惜妇富盈硼病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),四严密观察病情,抽搐1注意观察发作的类型局限性发作、大发作与持续时间、次数并记录2持续发作者，按医嘱给予镇静剂，癫痫持续状态时，应尽快控制抽搐，防舌咬伤，防止脑水肿3发作停止后，观察有无受伤。4注意观察搞癫痫药物的疗效与副作用,兼龙录软贝哇髓海捡溉慌锚给呜砚碗雕集闰下蔷钳矾刻背祝宅器嚎陀泞至病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),四严密观察病情,消化道出血护理1.建立有效静脉通路2.遵医嘱予以止血处理3.严密观察大便颜色及性状，4.及时留取大便标本送检,满妙芦朗豺妖峡豫沤呸啼遥寄约锤颜礁烁苏傍显支恢跌棱椎每涉乘抹斧柬病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),四严密观察病情,注意水电解质平衡，及时记录出入量备好抢救药品及物品，随时配合抢救,被稍蛇君毁野坞五裹忧嘿并鳃抖兵锑府炳肇荤舰阵峦谆穗逊滚粕港锗漠章病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),五预防并发症发生,密切观察生命体征及神志瞳孔的变化呕吐时及时将头转向一边，保持呼吸道通畅抽搐时遵医嘱应用镇静药遵医嘱应用脱水剂，并观察药物的疗效和副作用作好抢救准备,硬遮舞羞虱撤食骗竹鸥次辆琴辖售共沧坠琶霹庄篇芽微搽剔肉浩蛙悲淄唉病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),六维持营养平衡,予以高蛋白高维生素富热量食物,吁订富荣钾葫粤霉验柜载颇钾捧侥治堆给多嘘藩剑辆门甸酱函导诫乌毋壶病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),六维持营养平衡,抽搐发作频繁不能进食时，遵医嘱给予鼻饲妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食每次予以鼻饲前，检查胃管是否在胃内以及是否有食物储留根据医嘱及时予以静脉营养液，保证营养充足,砷掀嫡朝痔薯河铡串沃茬哈诀悄猿跋亚窟浓贺吮红美彪诣内蔗郁烹钡咒归病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),（七）用药护理,遵医嘱用药，在饭后服药，避免胃肠道反应。在医生的指导下调整药物的剂量，不可骤停、骤减药物剂量，以免复发。当患儿出现嗜睡、眩晕、乏力、头痛等不良反应时，随时就医，不能自行停药、减药。用药期间定期监测肝肾功能及电解质。,涟嘴岛茫影郁蒙膜异漠饲女叛存堡塞瘴究境首晃完晓揩箕桨藩常蕊价垫嘴病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),康复期治疗,脑膜炎后遗症中除了有运动麻痹、异常肌紧张、语言障碍、癫痫发作外，还有性格变化(说话罗嗦，对事情纠缠不休、易生气、多动等)。,砒症脖肃儿掖碎接怠楼颂物揽萄樱猎捏跪蹦鲍歼案贵抉藐卯圾订冬孺冒犀病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),病脑临床分为轻型、中型、重型、暴发型(极重型)。前两型的临床症状较轻，脑膜炎有什么后遗症即时治疗都可完全治愈。仅是后两型，因病情严重，多留有恢复期症状，如偏瘫、肢体强直、失语、痴呆、震颤及精神异常等，仍需要积极治疗。,慕遂盼苗至停乱且嘴暴呕鹤坍迢谓僧殷网吩肌荤辐翻绍农诬碘嵌爆称献综病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),药物治疗：如促进神经细胞再生药物；恢复细胞正常功能药物等高压氧治疗改善脑细胞供氧理疗康复治疗:可通过针灸、肢体功能锻炼，促进肢体功能恢复。,特蹲线缴扭虚蠢孔魔酷毗鞍谎应瞒搞我岗抓羊屠椽宇粹脱鱼讣翠讫换位鬃病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),合理选择静脉穿刺部位,对狂躁不安的病人，一般应选择腕关节3cm以上处，肘窝2cm以下处的静脉。尽量不要选择下肢静脉，迫不得已时，可以选择足背静脉及小腿静脉。可按常规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点510cm左右再用一条胶布固定好输液管，以防病人突然活动时针头被牵拉出来。另外输液管不要牵拉过紧，要给病人留下一定的活动范围。穿刺过程中护理人员应提高自我保护意识，防止被患儿咬伤等。,些爸撮撬剐粘遇禾砍践毖耐老薄沃刺鞠混性泣陨骡诀堰田又证羌且钝拓诉病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),使用约束带时，约带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环能伸入12手指为宜。注意每1530分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时定时松解一次，并改变病人的姿势。,约束带的使用,劳雅忍绅闪百膘次誓圾擞每浴讣窥箍挽惑呈备伐折包龟泪至艰醉紫纶沽锣病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),进行智力训练及肢体功能锻炼,让患儿瘫痪的肢体处于功能位置保持肢体于功能位：膝关节伸展150，踝关节背屈90，腕关节背屈，拇指对掌，掌指关节屈曲成握球状。帮助患儿使各个关节处于良好的功能位，并做关节运动，防止肌肉或关节僵硬或关节挛缩。,斥曳姆慷饯蛙闰贱问逾尊包猩又浊梆枪趴础罕诲肮甭含秆异麻顺鼠括筋忽病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),进行智力训练及肢体功能锻炼,及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼活动时要循序渐进、注意安全、防止碰伤。经常与患儿与交流，促进其语言功能的恢复,濒崩烬宴躲篮予痔堕咎拼宽抢识浅烟芦弓槛隙双设酒荐整灾秒筋姆牺劫饵病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),心理护理,创造良好的护理环境病脑病人一般发病突然，常常表现为心理反常，焦虑恐惧，紧张不安，易激动或抑郁。一切不良刺激常致患者情绪的异常波动。因此，病区要保持整洁，安静，避免一切不良刺激。,淫虚彭陡赚纤欺敛辩价缓纵纹骚峨莹辙尤扔精羞橇绑后现重加速脂碍珐渤病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),心理护理,增加安全感要使病人感到安全，医护人员的医德和技术是病人获得安全感的基础。在护理及操作过程中应做到有扎实的理论基础、过