肾盂腺癌临床特点.ppt

肾盂腺癌诊断与治疗,王亮-泌尿外科2019年5月,泰山医学院附属邹平医院泌尿外科,1.肾盂癌系泌尿系统恶性肿瘤之一，约占肾恶性肿瘤的20%，大多数为移行细胞癌，另外还包括鳞癌，腺癌。而腺癌较为罕见.病理组织学上根据形态特征腺癌可分为管状绒毛状、黏液性和乳头状3种亚型，3种组织学类型中主要以前两种为主，临床工作中又以粘液腺癌的报道居多【1】。,2.接近73.5%的肾盂腺癌患者发病年龄为4069岁间，平均53岁。男女比例均等，双肾受累机率相等【1】。,肾盂腺癌概论,关于肾盂腺癌的组织发生一般认为，长期的慢性炎症或结石刺激可导致肾盂慢性腺性肾盂炎或囊性肾盂炎，从而引起移行上皮腺性或肠性腺上皮化生而发生腺癌。因此对长期患有肾盂炎或肾结石的患者，应警惕肾盂腺癌的存在【1】。,临床病因,1.该病诊断十分困难,临床症状不典型,可表现为间歇性无痛肉眼血尿、脓尿、腰痛（肾盂癌引起的腰痛多为胀痛，腰部肿块多为晚期表现）、低热等;2.影像学资料多表现为肾脏增大、肾窦、肾盂扩张,肾皮质变薄,常合并结石,但由于没有典型的占位性病变,易误诊为单纯肾结石合并感染【2】。3.有文献报道肾盂黏液腺癌患者的CEA显著增高,联系到CEA可作为肠道腺癌诊断及判断预后的指标,其是否可应用在肾盂黏液腺癌,还需要进一步研究【2】。4.大多数后腹腔的黏液腺癌来源于胃肠道组织,因此对肾盂性黏液腺癌患者术前、术中应做全面检查,排除腹腔内原发肿瘤.手术中发现肾脏包块含有黏液成分时应行术中快速冷冻切片检查以辅助诊断.【3】,临床表现及特点,无特殊，与一般肾盂癌大体表现相同1.B超：肾窦分离，内见实性低回声肿块，与肾实质间有线状或带状强回声分隔，少数表现为肾脏上部或下部肾盏内不均质混合性回声肿物，与肾肿瘤不易区分。彩色多普勒血流显像：显示肿瘤内部无血流通过或血流不丰富，仅外周可见绕行的肾血管【4】。2.IVU：典型表现是肾盂、肾盏内不规则充盈缺损；除非合并肾盂积水，肾脏增大多不明显，肾外形无局部突出。部分病例表现为无功能肾，需逆行肾盂造影才能明确诊断。诊断最困难的是非乳头状腺癌，其肾盂壁浸润所造成的充盈缺损较平浅，不易辨认。特别是并发于肾盂巨大鹿角形结石的肾盂癌，因结石的占位及肾盂积水，尿路造影常不显影，术后才发现合并肾盂癌。根据临床经验，对于以血尿就诊X线检查有巨大肾盂结石的老年患者，应警惕合并肾盂癌的可能。,一般影像学特点,特征性影像学特点,CT特殊之处：,图1CT平扫示右肾窦区巨大囊性占位，囊壁较薄,可见囊壁呈条线状钙化；图2CT动脉期示囊性病灶内可见少许强化的絮状及条状分隔样高密度影，肿块壁见强化；,文献报道【4】，肾窦为中心的囊性为主型肿块，囊内可见少许絮状及细线样分隔强化，囊壁可有散在斑点状、细条状钙化应是其主要CT表现特点,1.根治性肾输尿管切除术:患侧肾输尿管加膀胱袖套状切除一直为治疗肾盂癌手术的金标准。【5】2.输尿管软镜：文献报道【5】对于低分期、低分级单发的小肿瘤,可考虑保留肾脏手术。但保肾手术使复发的风险增加,术前应同患者及家属充分沟通,术后密切随访。3.化疗与免疫治疗:腔内化疗能有效降低肿瘤的复发率,适用于肾功能不全、双侧多发性浅表肿瘤、原位癌和局部切除术后的辅助治疗。给药途径包括经皮置管或置入双J管逆行灌注等,可选用的药物有BCG、丝裂霉素。主要的并发症包括败血症以及BCG感染引起的全身症状。由于大部分行肾切除的患者存在一定程度肾功能损害,给辅助化疗带来了一定难度,目前有主张在术前进行有条件的新的辅助化疗【5】4.放射治疗:局部放疗可降低局部肿瘤复发率,联合全身化疗可能会延长患者的无病和总体生存率【5】。,肾盂腺癌治疗,1.肾盂腺癌（黏液腺癌）预后较差,约有一半患者在术后两年内死亡。术中肾破裂肿瘤播散和手术切除范围不够是复发、转移的常见原因【3】。2.通过对文献的复习,综述：肾积水、肾结石合并肾皮质增厚,尤其是肿瘤全套指标有异常的患者,需要警惕肾盂黏液腺癌的可能.【3】,肾盂腺癌预后,EAU指南关于肾盂癌术后随访的建议如下:根治性切除术后患者,随访时间至少5年以上,1.对于非浸润性肿瘤,术后3个月复查膀胱镜和尿液脱落细胞学,以后每年1次,CT应每年1次。2.对于浸润性肿瘤,术后3个月复查膀胱镜和尿液脱落细胞学,以后每年1次,CTU每6个月1次,至2年,以后每年1次;3.对于保守手术后,随访时间至少5年以上,术后3个月和6个月随访尿液脱落细胞学和CT,以后每年1次,术后3个月、6个月随访膀胱镜、输尿管镜和原位尿液脱落细胞学,以后每6个月1次至2年,然后每年1次【5】。,临床随访可遵从一般肾盂癌随访,参考文献,1.黄子凤，徐钢.肾盂腺癌一例.中华肿瘤杂志，2003，25：87.2.谢赣生，李钢.肾盂粘液腺癌1例，现代泌尿生殖肿瘤杂志，2013，05：125-126.3.冯琰.肾盂粘液性腺癌1例报告并文献复习，现代泌尿生殖肿瘤