合理使用抗生素与安全用药知识讲座小结.docx

合理使用抗生素与安全用药知识讲座小结龙源期刊网.cn合理用药与用药安全的规范管理作者：高庆利刘吉霞来源：中国卫生产业20XX年第17期摘要抗菌药物的滥用或盲目应用、无指征预防和治疗用药、不合理选择药物和配伍输液、不恰当的联合用药和联合应用作用于同一受体或重复使用同类药物为临床不合理用药的原因。要遵守法律法规并建立健全管理制度，加强合理用药的全程控制，做到合理用药的规范管理。要通过规范用药安全管理制度、强化药剂管理和加强临床全程用药干预指导，规范用药安全管理。关键词合理用药；用药安全；规范管理中图分类号R96文献标识码A文章编号1672-5654（20XX）06（b）-0053-03Abstract，.，.，.Keywords；药品是一类特殊商品，在疾病防治中发挥着重要作用。不合理用药会提高药物所致各种疾病发生机会，WHO统计全球死亡病例中有XX%以上源于不合理用药。医疗单位要提高医疗质量，充分发挥药物疗效，减轻药物的毒副作用，防止药物源性疾病，避免滥用药物，积极开展合理用药1。目前我国药品管理现状参差不齐，存在大量药品不合理不安全应用现象，与医院药事管理的缺失，患者用药态度不严谨均有关。一方面，患者轻信各种媒体宣传，滥用非处方药，盲目使用各种“中药”。自行加大用药剂量、用药次数，随意停药。出现这种现象固然有患者自身问题，但究其原因，是缺乏专业药师的指导管理所致的。另一方面，医院医师也存在大处方、不合理用药的行为。这需要医院必须加强药事管理，建立有效的安全用药制度和措施，减少临床不合理用药现象的发生，保证临床用药安全。1临床不合理用药原因1.1抗菌药物的滥用或盲目应用龙源期刊网.cn临床实践中广泛应用抗菌药物，使用率超过XX%，高达XX%的联用率，甚至出现三联和二联以上，入院给予23种抗菌药物和上呼吸道感染为最常见的滥用。1.2无指征治疗和预防用药未合并感染和手术前后的预防用药最为常见。预防用药在患者未合并感染时，不仅不良反应和可致耐药菌感染的发生而且增加其疾病负担。手术前后使用抗菌药物预防感染，尤其是术后长时间使用，不符合“短程应用，分类选用”的原则。不合理治疗用药主要表现在病毒性感染者在未合并细菌感染即用抗菌药物，此时不仅不能控制病毒感染，反而增加病毒性肝炎患者的肝脏负担。1.3选择药物和配伍输液不合理没有了解全面的药物知识，没有根据药物的适应证与患者病情正确选用药物。较为突出的是应用大环内酯类、解热镇痛药类、抗忧郁药类、口服降血糖药类、镇静催眠药以及第一代头孢菌素类等药物于肝肾功能不全者。经验性用药已对当前临床药学发展不能适应，操作不规范，不严格遵守说明书进行药物配伍，引起疑似药物不良反应，如发热、寒颤等症状，难以正确判断是否为药物不良反应。药物不同溶媒选择也不同，-内酰胺抗菌药物，如青霉素类等，静脉滴注宜用生理盐水（pH值4.77.0），而在糖盐水（pH值为3.25.5）和5%或XX%葡萄糖溶液（pH值1.4联合用药的不恰当联用速效抑菌药物与速效杀菌药，如繁殖期杀菌药-内酰胺类，杀灭繁殖期细菌作用非常强大，它通过，使细菌细胞壁由于粘肽合成受阻而缺失，使细胞内液体泄出从而导致细菌死亡，而速效抑菌药如大氯霉素、林可霉素、环内酯类等，使繁殖期细菌由于蛋白合成被抑制而进入静止期，从而减弱了作用于繁殖期的-内酰胺类抗生素的杀菌作用。但治疗非典型肺炎使用大环内酯类联合-内酰胺类作用明显，建议联用时要注意输液的前后顺序，即应首先使用杀菌药，然后使用抑菌药。1.5联合应用同类或同受体药物解热镇痛药布洛芬+消炎痛；抗高血压药物非洛地平+心痛定；头孢菌素类+-内酰胺类，阿奇霉素+罗红霉素等为联合应用作用于同一受体的药物主要表现。同类药物重复使用，如氨基酸制剂或改善脑细胞代谢类药物，溶栓、活血化瘀类药物，存在情况。联合使用银杏达莫、红花、丹红、丹参、血栓通、血塞通、维脑路通、冠心宁等2种以上药物治疗血栓患者可致出血。因此安全合理用药常识（一）什么是安全合理用药?安全合理用药主要是指：根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物、真正做到对症下药，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药的禁忌、不良反应、相互作用等。（二）如何安全合理用药？1掌握科学正确的药品知识对于普通患者来说，该如何主动去认识药品，安全合理地用药呢？综合说来，不外乎三个方面：一是科学的用药习惯；二是科学的医疗保健习惯；三是更加注重学习用药和保健知识，理性选择就诊和用药。根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，我国对药品分别按处方药和非处方药进行管理。处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用；非处方药不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。简称OTC药。2如何正确的选择和使用药品首先，购买OTC药时，患者要明确自己是什么病症，应选用哪种药，再去药店购买，否则应去医生处就诊，开处方。比如同样是患胃病，是胃炎、胃溃疡还是消化不良？不同原因的胃痛，用药就不一样，如果自己不能确定是哪种病症，就应该先去医院诊断。其次，购买药品是要看药盒上的药名及所写的适应证，必须详细阅读所购药品的说明书。来了解所购药物是否可以治疗自己的病症，同时弄清药物可能产生哪些不良反应；看自己是否有用药禁忌证；几乎所有的药品都有不良反应，但并不是每个用药者都会发生，所以不要因噎废食，该用药时，当用药，同时也必须注意有无不良反应。发生了不良反应，应及时去医院就诊。同时因该上报发生的药品不良反应。第三，要明确药物服用的方法、剂量。一定要按说明书的用法和用量使用，不要随便更改，用量过大可出现不良反应甚至中毒，用量过小则无法发挥药物疗效。很重要的一项，要看药品批准文号，我国所有的药品都有药品批准文号，没有批准文号的药品是假药。同时要注意，药品与保健品的在批准文号方面的区别：药品的批准文号为国药准字H（或Z、S）xxxxxxxx，而保健品的批准文号为国食健字G（J）xxxxxxxx。保健品只能够调节机体功能，增强人体免疫力，起到一些辅助作用，没有治疗作用。另外，提醒消费者要检查药品包装有无破损；要保留购药的凭证，记住药店的地址、电话，有问题便于查询。3老年人、儿童、孕妇这些特殊人群用药的注意事项（1）老年人的生理功能在逐渐衰退，适应和耐受能力也差，影响了对药物的吸收、分布、代谢和排泄，而且老年人用药比其他年龄段要多，并且经常服用多种药物，不良反应的发生率就相对增加。平时用药大部分是口服的，但老年人胃酸分泌减少，胃粘膜萎缩，小肠吸收面积比青年人减少XX%，肠道血流量减少XX%，又由于血浆蛋白的减少，游离药物增多，药物毒性也就增加；65岁以上老年人肝肾血流量都比年轻人减少XX%左右，因此肝脏代谢与肾脏消除的能力都减慢。这就提示我们，老年人用药时要特别慎重。尤其在多药联用时，尽量先服主要药物，防止相互作用的发生，必要时请医生调整剂量（一般可用成人量的34），或延长服药的间隔时间，以保证用药安全。（2）儿童处于生长发育的动态变化之中，机体的各组织器官尚未成熟，功能也不完善，与成人相比，更容易发生用药的不良反应，因此，用药时要注意以下几点：首先要正确计算小儿用药剂量，绝不能差不多、大概齐，用药剂量不准，不是难以奏效，就是可能引起中毒反应。婴幼儿用药更要考虑其生理特点，慎重用药。其次，不能贪图方便、省钱，把成人的药给小儿服用。因为有些药物对儿童是禁用的，如处方药中的喹诺酮类药物，小儿禁用；OTC药中的盐酸雷尼替丁，16岁以下不推荐使用。第三，不要太依赖药物。很多家长过分依赖退烧药，小儿热度不退，解热药频频服用，这种做法是不妥的，其实在体温不超过38时，只要多喂开水即可。再高时可采取物理降温，如枕边冰袋，酒精擦浴等。在降温的同时去医院查找发热的原因。更要提醒家长的是：不宜过分依赖维生素。很多父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。其实维生素过量服用也会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素（如维生素A、D、E、及K等），服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。（3）妊娠期的妇女要注意，不要随意使用药品，需要服药时，影响医生咨询适当使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期会出现妊娠反应，如恶心、呕吐、食欲不佳等，此时最好不要吃药，因为用药常可危及胎儿，特别是在妊娠的前3个月（也叫胚胎期），药物引起畸形大都发生在此期，可出现胚胎外形及体内器官的缺乏，如兔唇及先天性心脏病，而造成终生遗憾。（60年代发生在欧洲，震惊世界的反应停事件，就是因用药引起，出生的孩子均为海豹肢，四肢短小）。但是，需要提醒的是，怀孕期间，如果发生不舒服或患病的情况，要及时听取医生的诊断和治疗建议，避免因病情延误给自身和胎儿造成的危害。4不要滥用药品药品可以用来治疗疾病，但一定不可滥用药物，尤其不可滥用安定类药物、抗生素类药物以及解热镇痛药。应该说，现在工作生活的压力很大，很多人有失眠的情况，因此服用安定类药物的人较多。但安定类药物长时期服用，可导致人们对药物的依赖性和耐受性，用药量越来越大，也越来越离不开它，严重时可以成瘾，因此一定要避免长期服用安定类药物，要用良好的生活习惯和心理调节来调整睡眠。另外，临床上滥用抗生素的情况，在国内外都相当普遍，在美国每天的处方中，有1.5亿张是抗生素，有关专家认为其中有XX%是不必要的，在我国这种情况更为严重。抗生素是处方药。必须经医师诊治后对症选用。不明确病情，未经诊断，胡乱应用抗生素类药物，不仅不能起到治疗作用，反而可引起一些不良反应，应警惕。当然，合理的用药是必须的，但有时病人只是患了由病毒感染引起的伤风感冒，抗生素对病毒根本无效，用点抗感冒药就可以了，而不必常规使用抗生素。抗生素使用不当，常常造成不必要的经济浪费，出现不应有的不良反应，有些还很严重，如头孢菌素类、青霉素的过敏反应，链霉素、庆大霉素对耳、肾的毒性，红霉素对肝脏的毒性等，此外，还可能促使细菌产生耐药性，也有可能造成合并症增多。解热镇痛药是人们应用最广泛的一类药，日常生活中常遇到头痛脑热时，或是牙痛、关节痛、腰腿痛或是痛经等，人们常常不经过医生诊治就自己到药店去买退烧药或是止痛药，像阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬，实际上这些药都只是对症治疗。牙痛应该去口腔医院治疗，关节和腰腿痛可以用物理疗法或是外用贴膏缓解疼痛，以减轻很多用药的不良反应，像阿司匹林和消炎痛，如果经常服用，对胃有很强的刺激性，重者可引起胃溃疡出血。此外，发热是人体对外界致病因素的一种保护性反应，因此退烧必须有一定保留，就是指不要立即把体温降到正常范围。随便使用退烧药，特别是在确诊之前用药，会使一些重要症状暂时缓解，医生就难以对疾病做出正确诊断，很容易造成误诊、延误治疗。因此，不赞成在没有弄清诊断的情况下匆忙用退烧药。这是解热镇痛药的应用原则。从我们现在的实际情况上来看，由于受到认知水平的限制，即使是专业的医生、药师也很难做到完全的安全合理用药。我们应注意积累自己用药常识，留意自己、家族的药物过敏史、不良反应发生情况，这样在就诊时就能够给医生提供必要的信息，避免重复发生用药的损害，给自己造成不必要的负担和伤害。药品不良反应与安全用药摘要：合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话题。药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。关键字：不良反应合理用药药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义。随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近17的患者是死于不合理用药1。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20，14是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上2。合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是药学工作者永恒的话题。药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物2。下面结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。1药品使用现状1.1抗生素滥用现象普遍现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为XX%，二级医院为XX%，一级医院为XX%3。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。比如说上呼吸道感染,有XX%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。1.2过多使用新药、贵药，对药理作用了解不够目前临床上存在