心肺功能测定与冠心病的诊断和预后评价王宁夫.ppt

心肺功能测定与冠心病的诊断和预后评价,南京医科大学附属杭州医院心内科王宁夫,CardiopulmonaryExerciseTestAndCAD,心肺运动试验与心电图运动试验对比,EuropeanHeartJournal2019Volume24,Number14,P0.0001,P0.0001,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,特异性%,敏感性%,心肺运动试验,心电图运动试验,Detectionofexerciseinducedischaemia:anewroleforCEPT,Theprognosticanddiagnosticvalueoftheexercisetestismaximized,whenmultipleexercisefindingsareconsideredanditseems,thatrespiratorygasanalysisoffersnewperspectivesinthissense.CardiologistsshouldrealisethatwithCPETwehaveanenormouslypowerfultooltoourdisposal.EuropeanHeartJournal2019Volume24,Number14,EditorialThepredictivevalueofcardiorespiratoryfitnessFranzX.Kleber*CharitMedicalSchool,UkbAcademicTeachingHospital,Berlin,Germany,EHJ201925:1428-1437.AbstractFullText,Furthermore,peakoxygenconsumptionisamoreaccurateandreproduciblemeasureandhasbeenshowntobeanexcellentpredictorofoutcomeinvariousdiseases.Recently,largescaleinvestigationsofexercisecapacityderivedfrompeakcardiorespiratoryexercisedatahavebeenusedtostudytherelationshipbetweenVO2maxandriskofcardiacandallcausedeathandinheartfailurecardiopulmonaryexercisetestresultshavebeenestablishedasoutstandingprognosticinformation.,心肺运动试验(CPET)定义,CPET可提供一个包括呼吸系统，心血管系统，造血系统以及骨骼肌系统综合运动反应的整体评估，这是测定单一器官系统功能所无法充分反应的。该试验具有无创、动态、生理性的特点。,慢性心力衰竭心预后的评估,目前最常用的是Weber-Janicki分级,PeakoxygenpulseduringexerciseasapredictorforcoronaryheartdiseaseandallcausedeathHeart2019;92:1219-1224,Objective:ToinvestigatetheprognosticvalueofpeakoxygenpulseandVO2withrespecttocoronaryheartdiseaseandoveralldeath.Design:Prospectivepopulation-basedstudybasedon1596menwithoutCHDortheuseofblockersatbaseline.Duringanaveragefollowupof14years,267mendied,67ofthemduetoCHD.Therespectiveriskforoveralldeathwas1.79(95%CI1.21to2.65).,心肺运动试验与冠心病及预后,P0.0001,P0.0001,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,VO2/pulse17.5ml,冠心病发病率,2.45倍(95%CI1.10to5.45),1.79(95%CI1.21to2.65),VO2分层及预后的评估,SurvivalcurvesforpatientsachievingpeakVO2valuesaboveversusbelow10,12,14,and16mLkgmin,预后的评估,整个队列随访信息完成了98.3%，在平均四年的随访过程中，187病人死亡(29%)，101进行了心脏移植，精确的1和5年生存率分别为90.5%和73.4%，运动峰值氧耗量(VO2)是独立的危险因子，比达到的运动功率和其他运动和临床变量价值更大，生存率近20%的差别主要在于1017mL/kg/min范围外，在范围之外生存率变化具有差别(P.01)，之间的数值其意义是相似的。,慢性心力衰竭心预后的评估,结果：心肺运动试验(峰值氧耗量）15.24.5ml/kg/min，VE/VCO2：38.711.8，核素左心室造影LVEF32.814.3%；心脏超声(LVDV6.11.1)cm,LVSD(4.71.5)cm.随访结束时,26病人死亡.生存者中位随访时间为47.7月(31.553.5月).第一年死亡率：18%第二年死亡率：29%.,totalpopulation,Heart.2000Feb；83(2):147-51.,predictedoxygenconsumption(VO2),EurJCardiovascPrevRehabil.2019Apr;13(2):249-53.,Cardiopulmonaryevidenceofexercise-inducedsilentischaemia.,68+/-19,91+/-19,86+/-17,40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,冠心病组,CEPTandcytokinesinchronicheartfailure.Comparisonofpatientswithischaemicandwithdilatedcardiomyopathy,PeakVO2,PolArchMedWewn.2019Jun;111(6):693-701,p=0.0069,2015105,TNF-alphaandsTNF-RI,缺血性心肌病,18.1+/-4.8ml/kg/min,扩张型心肌病,14.1+/-3.7ml/kg/min,评价冠心病介入治疗的效果,Klainman等在成功施行PTCA的冠心病病人，术后即进行心肺运动试验结果显示：氧摄取量，氧脉搏，氧脉搏积分，无氧阈显著改善，但最大心率没有明显变化.心肺运动试验是冠心病PTCA术后功能评价的一种有效的方法。,TheeffectsofPTCAonthepeakVo2,andthemaximalworkrate,Chest.2000;118(2):329-35,TheeffectsofPTCAonthetimeconstantofVo2,thegas-exchangethreshold(GET),Chest.2000;118(2):329-35,评价冠心病介入治疗的效果,Lan等的研究也证实了PTCA术后的病人，在无氧阈水平上进行6周到3个月的运动训练，无再狭窄的病人，他们的峰O2，峰氧脉搏，峰ratepressureproduct，峰运动功率显著改善，这些效果在大多数病人训练6周时既可取得。心肺运动试验试验还发现，PTCA也可改善左心室收缩功能正常的冠心病病人的肺功能以及可改善运动耐量。,病例1,患者，男，61岁，因“反复胸闷、胸痛十余年，PCI术后4月，再发2月”入院。既往史：无高血压、糖尿病病史，长期吸烟30年10支/天四月前因“急性心肌梗塞，心房纤颤”行冠脉造影:左主干远端狭窄90%,回旋支开口狭窄99，OM开口狭窄90，前降支开口狭窄90。”入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性