城市退休职工与非职工老年人医疗费用负担研究

城市退休职工与非职工老年人医疗费用负担研究以南京市为例社会学专业学 顾 文指导教师 李义波摘要：本文通过对南京市老年人医疗费用负担的调查，对退休职工与非职工的医疗费用负担情况分别进行了探讨，发现其在参保比例、自负医疗费用、医疗保险待遇和负担承受能力等方面存在差异，并且非职工老人的医疗费用负担在总体上要比退休职工更加沉重，其原因主要是经济收入的差距和不同老年群体享受的医疗保险制度存在着一定的差异。从总体上来说城市老人的医疗费用负担仍较重，为了减轻城市老年人医疗费用负担，缩小退休职工和非职工老年人医疗费用负担的差距，本文提出了一些建议。关键词：城市；老年人；医疗费用负担The Research on the Medical Expenses Burden of the Old People between Retired Staff and Non-staff in the CityTaking the City of Nanjing as an ExampleStudent majoring in Sociology Gu WenTutor Li YiboAbstract: Through the investigation on medical expenses burden of the old people in the city of Nanjing, the article respectively inquires the conditions of medical expenses burden between the retired staff and non-staff. The author finds that there exist some differences on the rate of the participation of insurance, the self-affording expenses, the treatment of the medical insurance and the burden-bearing capability. Generally speaking, the medical expenses burden of the retired staff is heavier than that of the non-staff, which results from the differences on economic incomes and the medical insurance systems designed for these two groups. Totally, the medical expenses burden on the old people in the city is still rather heavy. To relieve the burden of the old people and narrow the differences between the two groups burden, the article gives several suggestions.Keywords: city; old people; medical expenses burden 引言在世纪之交，我国60岁以上老年人口超过了总人口的10%，达到世界卫生组织确定的人口老龄化标准；而且，我国的老龄人口还在以每年3%的速度增长，预计到2050年，老龄人口的比例将达到28%，居世界之首。1人口老龄化是我国21世纪人口发展的重要特征之一。在人口老龄化给社会带来的诸多影响中，对医疗服务需求及相关保障方面的影响是不容忽视的。由于生理规律的不可抗性，老年人体弱多病，那么如何使这一庞大的老年群体在身患疾病时得到良好的医疗服务关系到社会的长治久安及和谐安定。自从1998年国务院决定建立城镇职工基本医疗保险制度以来，全国各级省、市及地方的企、事业单位都在陆续为在职以及退休职工办理医疗保险，我国退休职工的看病问题已经得到了基本的保障。然而，城市中还存在着相当数量的没有固定工作单位以及没有工作的老年非职工，他们没有稳定的收入来源，属于城市中的低收入贫困群体，那么他们的医疗问题怎样解决呢？2007年，江苏省在全省范围内实施城镇居民基本医疗保险制度，将城镇中的非职工群体纳入基本医疗保险范围，给予那些没有固定工作单位及没有工作的老年人一定的医疗保障。本文所研究的是城市退休职工与非职工的医疗费用负担情况，通过对这两个群体所负担的医疗费用进行分析和比较，希望从中了解现行城市老人医疗保障制度中存在的问题，并尝试提出一些可行的建议。一、文献回顾总的来说，国内外学者对于老年人医疗保障的研究主要集中在以下三个方面：第一，医疗需求。梁宏认为医疗需求指老年人在看病过程中产生的对社会医疗资源的配置、医疗设施和医疗措施的要求，主要通过“看病过程中所遇到的困难”得以反映，其中最大的困难是经济困难，其次是手续烦琐，再次是行动不便和交通不便。 2 潘传德对绍兴市城区老年人医疗服务需求状况的调查显示，老年人的医疗服务需求呈现出明显的多样化和个性化特征。 3由于人们对疾病一般无法预测，自己年富力强的时候人们也很难自觉地为满足自己将来老年的医疗需求而储备足够的资金。这就需要外力的推动，强化人们对疾病的认识，并在医疗资金上给予帮助。4 姜润生等人发现医疗服务的有效需求主要取决于医疗保健服务需要、健康意识、支付能力以及相应的医疗服务提供状况，老年人医疗保健服务需要能否转化为需求受多方面因素的影响。5 孙敏等人认为老年重症病人需要临终关怀，尤其是对那些患了绝症而又对治疗无反应的病人进行全面的医疗保健及护理。6Rebecca Crab和John Hunsley认为老年人在情绪低落时得不到精神上的抚慰和疏导，易导致抑郁症，所以医疗机构对于老年人的健康不仅应予以身体疾病的治疗，同时还应关心老年人的心理情绪。7 第二，医疗开支。邓大松调查发现，雄厚的资金实力也使这些地区有能力对老年人等弱势群体给予更多照顾，老年人自付比例无论是绝对水平还是与在职人员相比都很低。8 张再生认为老年人医疗费用负担沉重的问题，除了与老年人总体收人偏低有关外，部分企业经济效益不佳或关停并转也是一个很重要的原因。9 王保真认为在城市医疗服务供给较充裕的情况下，老年人的就医问题实质上就是经济问题。10 高广颖于2000年的调查数据显示，由于自负比例太高，老年人无力承受，往往住院一段时间就不得不中断治疗，正常的住院医疗需求明显受到抑制。11 第三，医疗保障制度。陈再华把国外的医疗保障模式为以下四种类型：商业保险模式、社会保险模式、全民保险模式、储蓄保险模式。12国外的医疗保障制度一般是以强制加入为主，医疗社会保险必须由国家立法加以保护和实施，资金来源包括政府财政支出，但以劳资共同负担的保险费为主要来源。13 范红梅认为我国老年医疗保障制度处于缺失状态，“封顶线”成了制约老年人看病的障碍。14 柳玉芝和张纯元认为高龄老人人均保障水平太低,大部分老人要靠家庭子女和孙子女提供经济来源。15 何筠倡导建立多层次的老年人口医疗保障体系，由基本医疗保险、退休职工大病医疗保险、互助医疗基金、老年人口社会医疗救助和老人医疗专项基金等五个层次组成。16 陈功认为基本医疗保险制度对老年人的规定需要进行一定的调整，尤其是统账结合模式的选择、个人账户的支付范围等等，亟须对老年人个人账户向预防、保健领域的扩展等问题进行初步探讨。17综上所述，我国学者关于老年人医疗保障状况的研究主要集中于城市退休职工，提出了一些新的构想来解决现有医疗保障制度存在的问题，而对非职工老年人的研究较少，比如城市里原本无业的老人，他们无依无靠，又没有单位里的职工医疗保险，那么他们的医疗由谁来承担?本文将非职工也纳入研究对象的范围内，就是对这一领域的补充，拓宽当前研究的范围。二、研究设计（一）概念界定本文主要研究城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险是采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。医疗费用负担是指老人对于为治疗自身所患疾病而支付的药品费用、住院费用、检查费用等一系列费用。（二）资料收集和分析方法本文采用问卷调查法来获得资料。利用问卷调查获取城市老年人实际支付的药品费用、住院费用、公费负担的费用及报销情况，患小病、大病、重病时的不同保障水平等方面的数据。共发放200份问卷，由于职工的医疗保障较非职工更为规范，为保证对非职工调查的有效性，需适当扩大其问卷比例，因此职工问卷80份，非职工120份。采用多段抽样方案抽取被调查者，在南京玄武、白下、鼓楼、秦淮四个区，以区为层级，每一区发放50份问卷。基于工作量考虑，每区以简单随机抽样的方式抽取5条街道，总共抽取20条街道，以街道为随机单元，每条街道选取10个样本进行调查。由于调查对象为老年人，其身体条件和理解能力受到一定的限制，因此本次调查采取了调查员辅助填答的调查方法，即调查对象填答问卷的过程中调查员不离开调查现场，在必要时帮助调查对象理解问卷，以取得较高的精确度。本文运用SPSS11.5软件对问卷调查资料进行了描述性统计分析。（三）样本基本情况本文共调查了200名老人，其中退休职工80名，非职工老人120名。在80名退休职工中，女性占46.8%，男性占53.3%，包括南京市各类企业（国营企业和私营企业）、事业单位和机关单位的离退休职工，涉及到电力、石油、化工、机械、仪表、矿业、钢铁、医护、教育、服务、轻工业、航运、纺织等行业。在120名非职工老人中，男性占47.5%，女性占52.5%, 无业老人87名，占72.5%，其余老人所从事的工作主要是公园看守、清洁工、摆地摊、开杂货店、卖报纸、修自行车等。三、医疗费用负担现状及成因分析（一）南京市老年人参加医疗保险的情况调查结果显示（见表1），在所调查的80名退休职工中，有63人参加了职工基本医疗保险，占被调查退休职工的80%左右，其中，困难企业以及破产企业的退休职工也参加了基本医疗保险，这表示南京市职工基本医疗保险的覆盖范围相当广泛，职工的参保程度比较高。表1 南京市退休职工参加基本医疗保险情况 参加了职工基本医疗保险参加公费医疗没有参加医疗保险频数（N）百分比（%）6378.81316.245.0而在剩下的未参加基本医疗保险的退休职工中，有16.2%的人属于高校、机关、石化及科研单位，享受公费医疗待遇，其医疗保障水平远高于普通职工的基本医疗保险。而其余未参加基本医疗保险的职工则属于私营企业，未参加的原因是企业不愿为职工办理基本医疗保险。虽然这种拒不为职工办理医疗保险的企业只是少数，却也说明基本医疗保险制度在实施上仍然有待进一步完善。表2 城市非职工老人参加基本医疗保险情况是否参加了城镇居民医疗保险总计是否频数（N） 8337120百分比（%）69.230.8100.0表2显示出，在被调查的南京非职工老人中，已经参加了城市基本医疗保险的占69.2%，而未参加保险的占30.8%，而未参加医疗保险的原因有三个，一是准备参加但还没有来得及办理，二是认为参加城市基本医疗保险没有用，不打算参加，三是由于没有城市户口，不允许参加。由此看来，在享受医疗保险待遇方面，退休职工所占的比例要远远大于非职工老人。我国自1998年开始就建立了城镇职工基本医疗保险制度，至今为止，职工基本医疗保险的覆盖范围已经相当广泛，正如表1所示，在被调查者中完全没有任何医疗保障的退休职工仅占5%，绝大多数的退休老人都可以享受到最基本的医疗保障。而对于城市中的非职工老人来说，他们是近两年才被纳入到基本医疗保障体系中的，而南京也是从2007年才开始正式实施城镇居民基本医疗保险，从表2可以看到，南京市参加居民医疗保险的老人所占的比例为69.2%，部分人表示还未来得及参加或是还不清楚相关的规定，因此，目前仍然有一部分老年人还必须全额负担所有的医疗费用。（二）南京市退休职工与非职工老人医疗费用负担比较1南京市老年人近一年中医疗费用负担总体情况根据表3所显示，在最近一年的时间里，南京市老年人的医疗费用的平均值达到了5791.378元，其中个人实际支付的医疗费用的平均值为2788.293元，个人负担医疗费用最多的达到了15000元，从这里可以看出，目前南京市老年人的医疗支出比较大，医疗费用负担从总体上来说比较沉重。表3 南京市老年人近一年来医疗费用情况最小值（元）最大值（元）平均值（元）近一年里的医疗费用0500005791.378近一年里实际支付的医疗费用0150002788.2932经济收入对医疗费用负担的影响根据表5显示，在被调查者中，47.5%的南京市退休职工在最近一年的时间里个人负担的医疗费用在1000元至5000元之间，而仅有7.5%的退休职工个人负担的医疗费用在5000元以上，但非职工老人个人支付医疗费用在5000元以上的占到了20.8%，所占比例较退休职工高出很多，然而，由于非职工老人主要包括无业者和无固定工作单位的老人，他们的收入如表4所示，72.5%的非职工老人收入在400元以下，而退休职工的工资水平集中在10002000元之间，很明显，非职工老人的收入水平要低于退休职工，因此在支付这种高额医疗费用的时候，非职工老人在经济上和生活上显然要比退休职工承受更重的负担。这些老人由于自己的收入较低，所以只能靠子女为其承担高额的医疗费用，吃药、住院都有子女来负责。表4 南京市老年人收入情况退休职工非职工老人频数（N）百分比（%）频数（N）百分比（%）400元以下22.58772.5400600元11.32924.2600800元0021.78001000元56.321.710002000元5872.520003000元1316.3 30004000元11.3 表5中还显示出有31.7%的非职工老人近一年中的医疗花费在500元以下，这类被调查者分为两种情况，一种为无收入或低收入的老人，虽然身患疾病，但是由于受到收入水平的限制，而且子女的工作也不理想，收入不高，没有能力为老人负担高额的医药费，所以这部分老人不敢去大医院看病，只是自己到附近的药店买些便宜的药吃。另一种是从农村迁到城市里的老人，他们的子女在城市里打工，而他们要么帮助子女带孩子，要么就做临时工，但是他们由于没有城市户籍，所以不允许参加城市居民医疗保险，他们看病的费用要完全自负，而且他们又不想麻烦子女，用子女的钱看病，因此对于这些老人来说即使生病也只可自己捱也不会去医院看。表5 南京市老人最近一年里个人实际负担的医疗费用情况退休职工非职工老人频数（N）百分比（%）频数（N）百分比（%）500元以下2632.53831.75001000元1012.51915.810005000元3847.53831.75000元以上67.52520.8同时，在调查中发现，经济效益较好的一些企事业单位（包括机关、石油化工、医疗机构、教育、电信部门）的职工在就医看病上的花费更多，这主要因为他们在职时的收入相对较高，个人与单位交纳的保险费的数额相对也较多，所以现在所受到的医疗保障水平就相对高一些，平时在门诊、药店拿药只需要由个人账户支付就基本足够了，而在住院时的大额花费的报销比例也较大，并且这些效益好的企事业单位还有能力为职工办理额外的补充医疗保险，因此这些职工在就医时少一些经济上的顾虑，更充分地享受医疗服务。而在调查中所遇到的倒闭破产企业的退休职工则普遍反映他们的医疗负担太重了，医保卡的个人账户里每月只有几十块钱，用完了就得自己掏钱，现在药品这么贵，一个月得好几百块钱，根本买不起。3保险类型对医疗费用负担的影响在被调查的退休职工中，有一部分人享受公费医疗，个人基本上不用支付医疗费用，所以不存在医疗负担，而对于参加职工基本医疗保险的老人来说，城镇职工基本医疗保险规定保险费由用人单位和职工共同缴纳，退休人员参加基本医疗保险不用缴纳保险费。而南京市非职工老年人参加居民医疗保险每人每年需要缴纳225元的保险费，会给一些无业无收入的老年人带来一定的负担，也是一部分老人不愿参加医疗保险的原因。退休职工的医疗保险基金由个人账户和社会统筹组成，个人账户用于支付门诊的医疗费用，不足时由个人自付；统筹基金用于支付起付标准以上、最高支付标准以下的部分住院费用，负担比例为86%96%之间。城镇居民医疗保险不设个人账户，门诊费用在300600元之间由保险基金支付40%，600元以上的费用由个人自付，门诊大病在1000元以上的医疗费用由基金支付55%，住院费用在起付标准以上、最高支付限额以下的由保险基金支付50%60%。从这些相关规定中不难看出，退休职工需自付的医疗费用的比例要比非职工的自付比例低得多，退休职工所享受的医保待遇要高于非职工。4退休职工与非职工老人的负担承受能力表6 南京市老年人医疗费用负担承受能力情况退休职工非职工老人频数（N）百分比（%）频数（N）百分比（%）无法承受21.7带来一定负担5163.811495.0可以较轻松承受2430.043.3完全没有负担56.3由表6可以看出， 有63.8%的退休职工认为他们目前所支付的医疗费用给生活带来一定的负担，而非职工老人中有95%的人认为他们的医疗花费给生活带来负担；在退休职工中有30.0%和6.3%的人感觉可以较轻松承担医疗费用、完全没有负担，而非职工中却仅有3.3%的人觉得可以轻松承受，但是没有人认为完全没有负担，另外，在非职工老人中还有1.7%的人感觉医疗费用负担太重而无法承担，从以上比较中不难看出非职工老人在医疗费用负担的承受能力上比退休职工弱。非职工老年人属于低收入或无业者，基本生活无法保障，不能够独立担负高额的医疗费用，因此他们的医疗花费只能由子女或亲戚来承担，给家庭带来沉重的负担。而相对于城市非职工老年人来说，退休职工拥有一份稳定的收入，即使职工所属的企业单位已经破产或倒闭，他们的工资也会由劳动保障部门按月足额发放。此次调查的退休职工的月收入大都在13002000元之间，经济效益好的单位的职工的退休工资甚至可以达到20003000元，这样的收入水平使得退休职工在保证安定生活的基础上能够承受一定数额的医疗费用。因此，退休职工在医疗费用的承受能力上要比非职工老人强得多。5老年人对基本医疗保险的评价在被调查的老人中，除了少部分享受公费医疗的老人对于其医疗费用负担表现出轻松承受的态度，其余参加职工基本医疗保险的老人中有接近50%（如表7所示）的退休职工认为基本医疗保险的实际作用并不是很大，他们自己仍需要负担大部分的医药费，给生活带来较沉重的负担。这些老人所患的疾病大多为高血压、冠心病、腰腿痛及骨关节病、糖尿病等慢性疾病，需要长期使用药物控制病情，患有这些慢性病的老年人一般不会选择住院治疗，而是选择自己到药店或门诊拿药，这些药品的费用都是通过个人账户支付及自费支付，不能够报销，所以体会不到医疗保险的效用。而对于曾经住院治疗的老年人，他们的住院费用虽然可以报销，但平均每次自付的住院费用也达到了2301.79元，自付比例依然比较高。表7 南京市老人对基本医疗保险的评价退休职工非职工频数（N）百分比（%）频数（N）百分比（%）作用很大，保障了自己的健康23.200有一定作用，减轻了医疗负担2031.72636.1作用较小，自己仍要负担大部分医疗费用3149.24461.1没有太大作用1015.922.8总计63100.072100.0而对于已经参加城市居民基本医疗保险的非职工老人，有61.1%的人认为其作用较小，自己仍要负担大部分的医疗费，很多老人自己收入少，看病吃药都是用子女的钱，尤其是那些身患多种慢性病和重病的老人，他们使用的药品有很多都是必须完全自费的。这部分老人一般患有恶性肿瘤、帕金森氏症等重症疾病，需要长期的医疗护理，因此会经常住院治疗，并常年服用药物控制病情，而每次的住院费用少则几千，多则数万，平均每次住院的时间为半个月左右，在住院期间除了要承担必要的西药费、中药费、检查费、手术费之外，还需要承担治疗费、化验费、床位费、护理费、诊疗费等各种费用。在调查中这些老人都反映药费和检查费时最贵的两项费用，做一个简单的CT检查和心电图就花掉500多块钱，做一次核磁共振就需要800多元，做一个血细胞分析也要200多元。药品费用更是贵得惊人，一种用于增加白细胞的注射剂仅5毫升就要200多元，还有一种用于肿瘤治疗的药物仅注射一针就接近2000元，经常使用此类药物给老人及其家人带来了沉重的经济负担。此外，在被调查者中有一部分虽然是南京人，但却在外地工作，退休以后才回南京，而由于其没有在江苏省参加医保，所以在看病时不能享受基本医疗保险，所有费用全部自付。综上所述，城市退休职工和非职工老人的医疗费用负担存在着差异，这种差异主要表现在参加医疗保险的比例、个人支付的医疗费用、医保待遇、负担承受能力等方面，通过这些方面的比较，发现非职工老人的医疗费用负担比退休老人更加沉重。（三）城市退休职工与非职工老年人医疗费用负担差异产生的原因从以上的分析结果来看，城市退休职工与非职工老年人的医疗费用负担存在着一定的差异，非职工老人承受的医疗费用负担比退休职工更加沉重，究其原因，除了其在经济上没有稳定的、正常的收入来源之外，更重要的是医疗保险制度上存在的差异。首先，城镇职工基本医疗保险制度实施得比较早，至今为止，城市退休职工基本上都已经参加了医保，在一定程度上能够减轻医疗支出所带来的经济负担，而城镇居民基本医疗保险是从2007年开始正式实施的，由于时间较短，所以仍有一部分老人还未来得及参加，这使得他们在现阶段仍要负担全额的医疗费用。其次，退休职工和非职工老人医疗费用的自付比例存在差异。在退休职工中有一部分老年人享受的是公费医疗待遇，基本上不用支付医疗费用，因此不存在费用负担的问题。而退休职工参加的职工基本医疗保险和非职工老人参加的城市居民医疗保险在自付比例上也有差别，这主要是由他们各自缴纳保险费的方式不同造成的。职工基本医疗的保险费由用人单位和职工共同缴纳，每月按照规定的比例从工资中扣除，职工退休以后就不用缴纳，其中由职工缴纳的部分划入个人账户，用人单位缴纳的部分按照比例分别划入个人账户和社会统筹基金，经济效益越好、工资越高的单位和职工缴纳保险费的实际金额就越多，因此，不仅在门诊就医时能靠个人账户负担一部分费用，而且能够不断充实统筹基金，职工在患大病、重病时可以由统筹基金负担大部分的费用。而非职工老人由于没有稳定的收入，甚至于没有收入，所以缴纳的保险费较少，大部分的保险费需要依靠政府补助，所以不能够设置个人账户，而政府的财政投入毕竟有限，这样形成的统筹基金也就相对不充分，能够负担的医疗费用的比例就会较小，而且不设置个人账户使得老人必须负担大部分的门诊费用。最后，城市中的外来老人不能参加居民基本医疗保险。在城市中有这样一部分老人，他们属于农村户口，但长期居住在城市中，没有固定的工作，也属于城市中的非职工老人，但是这些老人由于不具有城镇户口，所以不被允许参加城镇居民基本医疗保险，而且他们也没有参加其他形式的医疗保险，可以说这部分老年人的医疗是完全没有保障的，他们看病、买药的费用都要自己承担，这就导致有些人负担不起医药费，有病也不敢去看，因此这些老人的医疗问题也需要解决。四、讨论与思考从本次调查的结果来看，南京市退休职工和非职工老年人的医疗费用负担存在一定的差异，非职工老年人的医疗费用负担较退休职工更为沉重，其原因主要是经济收入的差距和不同老年群体享受的医疗保险制度的差异。但是从总体上来说，我国城市老年人在患病时的医疗费用负担是很沉重的。为了减轻城市老年人医疗费用负担，缩小退休职工和非职工老年人医疗费用负担的差距，完善医疗保险制度，使老人能够从基本医疗保险中获的更多得健康保障，使基本医疗保险能惠及更多的有需要的老人，本文作了以下的一些思考。（一）调整个人账户支付范围根据职工基本医疗保险的规定，退休职工在门诊就医及在定点药店拿药时，费用由个人账户支付，超出部分由个人自付。由于老年人的生理机能衰退，很可能会同时身患多种慢性病，必须长期坚持服药以控制病情，因此主要的医疗开支是买药的费用，而这些都需要到门诊或者药店去拿，现在药价那么高，平均每月都要花去好几百块钱，个人账户里的那几十块钱根本不够用，大部分费用还得自己出，而且有很多进口药和新药的价格特别贵，又不能用个人账户支付，只能自己拿钱买。虽然现在实行了对门诊慢性病医疗费的补助，但其所包含的病种太少，很多老人所患疾病不包括在内却也需长期吃药，不能享受门诊慢性病的补助。城市非职工参加的居民基本医疗保险虽然不设个人账户，但是规定门诊花费在300600元之间的由基金支付40%，显然，这个自付的比例对于无正常收入的非职工老人来说太高了。在这种情况下，要减轻老人的医疗费用负担，可以将个人账户资金与统筹基金统一使用，将个人账户的保障范围扩大到大病及慢性病的费用，而平时所患的感冒发烧之类的小毛病就由个人自费负担，这样可以减少患小病时对医疗资源的过度使用，而且可以真正减轻慢性病患者的医疗负担，改善对真正的疾病的保障效果。 （二）拓宽医疗保险基金的社会来源渠道目前城镇职工基本医疗保险筹资的主要渠道是企业和职工缴费，但是居民基本医疗保险主要靠政府补助，随着人口老龄化的趋势加剧，非职工的医疗保险基金出现短缺现象，这样非职工的医疗保险待遇就难以保证，因此必须设法拓宽筹资渠道，保证统筹基金的充足。政府可以通过一定的优惠政策，鼓励民间慈善捐款，从社会福利资金中提取一定比例，聚集社会闲散资金，用于老年人医疗保障事业，这样可以减轻政府补助给政府财政带来的负担，又可以保证储备充足的统筹基金以保障大病、重病时的医疗费用负担。（三）扩大基本医疗保险覆盖人群，将城市中长期居住的外来老人纳入城市居民基本医疗保险范围目前，这部分老人在城市中生活不能享有医疗保障，生病时不敢去医院看病，无法享受最基本的医疗服务，生命健康得不到保证，所以应对这部分老人给予充分的医疗保障，让他们患病时可以享受到必需的医疗服务，努力保障他们的生命健康。（四）从基本医疗统筹基金中支出小部分用于疾病的预防通过此次调查发现老年人所患疾病大多以慢性疾病为主，其中高血压、冠心病、糖尿病的发病率最高，而这些慢性病通常与抽烟、酗酒、高盐高糖饮食和不合理生活方式有关。因此，提高老年人的健康水平，从根本上保障老年人的健康应以预防疾病为主，所以各地可以从医疗保险统筹基金中拨出小部分开支用于为老年人进行身体检查，及早发现疾病并及早治疗，使老年人在患病初期就能够将病情控制住，毕竟在疾病早期治愈率比较高，所花费的费用也会较少。现在很多老年人都是等到疾病发展到很严重的程度时才去就医，病情越重，治疗起来就越困难，花的钱也就越多。早发现早治疗既可以给病人带来更高的治愈希望，也可以为他们节省医疗费，减轻医疗负担。 （五）老年人医疗走向社区目前，社区是老年人最主要生活和活动场所，所以老年人的医疗服务走向社区是一个趋势，也是健全老年人医疗保障体系得一项措施。老年人的社区医疗以治疗小病和康复治疗为主，包括预防、保健、健康教育和常见病、多发病、慢性病的治疗和康复，护理和临终关怀，家庭病床等，提高社区医院医务人员的素质，加强社区医疗设施的建设，提高社区的医疗水平，由老年人自主选择医院，医院的医疗费用也将低于市立的大医院，在老人就医过程中，可以详细地了解药品的使用情况和各项开支情况，老人有自主权。社区医疗的目的是使老年人在享受到必需的医疗服务的同时不会给老年人带来沉重的医疗费用负担，真正保障老年人的生命健康。致谢十分感谢李义波老师在百忙之中对本文在选题、调查和理论上予以悉心指导，不辞辛苦地对文章进行一次又一次的修改和完善，李老师严谨的治学态度和学术追求非常值得我去学习。当然，本文的完成也离不开社会学系全体老师在这四年里对我的关心和指导，在此也予以感谢。参考文献：1 高丽敏.我国人口老龄化与医疗保障体系构建研究J.中国初级卫生保健，2005（9）：24-27.2 梁宏.北京市老年人健康与医疗状况分析J.市场与人口分析，2003（9）：35-39.3 潘传德.绍兴市城区老年人医疗服务需求状况及其影响因素调查J.中国老年学杂志，2005（25）：25-27.4 何筠.构建多层次的老年人口医疗保障体系J.西北人口，1994（4）：45-48.5 姜润生，祁秉先，张茂容，许晓锐，杜佩. 昆明市城区老年人医疗保健服务需求和利用情况分析J.中国全科医学，2003（6）：139-141.6 孙敏，龙德蓉，谭明英，李金祥，李秉瑜，袁鸿江.高龄老人临终关怀需求意愿调查分析J.现代预防医学，2002（29）：44-48.7 Rebecca C，John H. Utilization of Mental Health Care ServicesJ. Journal of Clinical Psychology, 2006（7）：24-25.8 邓大松，杨红燕.基本医疗保险对退休老人保障效果分析J.当代财经，2004（2）：28-31.9 张再生，王乃利.城市老年人口健康与医疗状况比较研究J.市场与人口分析，2001（4）：61-64.10 王保真.人口老龄化呼唤老年医疗保障J.医学与哲学，2001（7）：10-12.11 高广颖.不同年龄城镇职工医改前后医疗需求行为的研究J.卫生经济研究，2002（3）：17-21.12 陈再华.我国人口医疗保障分析J.人口与经济，2005（5）：44-48.13 Laurence J. Fixing MedicareJ. Modern Healthcare,2004（3）：12-13.14 范红梅.城镇弱势群体医疗保障法律问题研究D.哈尔滨:哈尔滨工程大学，2006：10-12.15 柳玉芝.高龄老人的经济和医疗保障现状、问题与对策思考J.人口与经济，2003（1）：15-18.16 何筠.构建多层次的老年人口医疗保障体系J.西北人口，1994（4）：35-37.17 陈功，刘岚